胡希恕講傷寒論356條~395條

第356條傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。傷寒也指太陽傷寒，厥是四肢厥冷，心下悸是有水的證候，金匱上有，人飲水多，水停心下，甚者則悸，微者短氣，胃要停飲呀，水在這個地方多，水在這個心下跳，水少呢，則短氣，所以遇上短氣，不一定就得補。這裡厥而心下悸，肯定里有水，即胃裡有水，所先先治水，用什麼葯呢？用治心下悸的葯，用茯苓甘草湯，以桂枝甘草為基礎，桂枝甘草湯，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之，桂枝治氣上沖，又有水，所以加茯苓，這個水在胃，它擱生薑，生薑是健胃的葯，這裡當然也有嘔逆的現象，他沒說，只說主要癥狀心下悸。故遇到傷寒四肢厥，要有心下悸的話，這不是熱厥，也不是寒厥，就是有水，當先治水，用此方。去治其厥，然後再治厥，也就是治水，就所以治厥，不是然後再治厥。否則，水漬入胃，水老在胃裡頭，則必作利也，即是不但厥，而且既厥又利。故治水即是治厥。如果胃有停水，停水就得去水，當然就得用祛水利尿的葯，這個配伍呀，這個胃有水，配伍什麼呢？如果沖逆的厲害，心下悸，配桂枝甘草湯。還有一段，這段成問題的。第357條傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。六七日，是傳里的時間，大下後，後面是大瀉下之後發生的問題，寸脈沉而遲，沉為在里，遲為有寒，六足厥逆，即是虛其胃，大下嘛，津液也虛，所以手足厥逆，下部脈不至，就是尺沒有脈了，即下虛的更厲害了，咽喉不利是呃逆上氣的情形，唾膿血，在金匱要略，說無論發汗或者利小便，或者以快葯下之，亡津液，如果熱光在裡頭而不亡津液也不至於吐膿血，如果喪失津液，熱再陷於肺，那非傷津液而吐膿血不可。這裡說大下之後，就脈象上看，他是津液虛的不得了，甚至於下部脈不至，下又虛，可是熱陷於肺了，而為吐膿血之肺癰之病，同時又治瀉利不止，下部脈不至就是應瀉利不止，腸胃也虛的不得了，又大下之，為難治。這個寒熱虛實錯雜，又有熱，又有虛，這個病很不好治，但底下說用麻黃升麻湯主之，這不象仲景的話，既是難治，可以「予」還說得過去，要是「主之」是很成問題的，要是主之，就不能說是難治，另外以葯來觀察，此方以麻黃為主，發汗，我們看看這個病可不可以發汗，絕不可發汗，無論是就肺癰，肺中有熱，或者就這個下利不止，這個在這個書上，尤其在金匱上有明文，渴而下利都不可發汗，下利要有表證可以發汗，用葛根湯，此段沒有表證，脈沉而遲以至寸口，同時手足又厥冷，虛的夠可以了，尤其瀉利不止怎麼吃麻黃，麻黃重而石膏輕，配伍也成問題，這麼一種厥陰病，即便有陰陽錯雜，寒熱並見，也沒有再發汗之理，我認為這個是錯誤的，各家都這麼隨便的說。我認為到為難治就完，不應該有麻黃升麻湯主之。（24：41）第358條傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。里有寒則腹中痛，尤其有寒，再有水，刺激腸粘膜則痛，若轉氣下趨少腹，不但痛，感覺轉氣向下，是下利的徵兆，所以說，此欲自利，為什麼擱個傷寒四五日，這是少陰傷寒，二三日無里證，得發汗，到四五天傳里並發太陰。這裡說的是虛寒下利，所以腹中痛是有寒，少陰病與太陽病是一樣的，有時候先傳半表半里，再傳里，也有的越過半表半里，直接傳里，太陽病傳里，傳陽明的多，或傳半表半里的少陽，這裡的日子不是隨便擱的，傷寒中風四五日的時候，五六日的時候，傳少陽，過了這個期間就傳里，即陽明。這是太陽病。少陰病就不一樣了，二三的時候純粹在表，所以少陰病二三日可發汗，用麻黃附子甘草湯，什麼道理呢？二三日無里證，故可發汗也，到四五日就要傳里了，所以這本書整個看就明白了，少陰不是象我們說的在里，根本在表，傳里嘛，就有里證，不傳里就沒有里證。只是維持在表的時間比較短暫，二三天，一到四五天就傳里了。這段是根據這個來的。第359條傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。這一段注家都說是有錯的，的確頭一句話不好解釋，傷寒本自寒下，由這句話就可以解釋，醫復吐下之，以後他有個寒格，更逆吐下，可見他以前就有寒格、嘔吐，什麼叫寒格呢？就是寒格於心下，就是胃，胃虛有寒，上邊是熱，看後邊的方劑就知道了，就是胸中煩熱，吐，為什麼吐呢？是因胃虛有水、寒，就是這麼一個病。如果就只有傷寒本自寒下，不好講，你要看到後邊這個寒格，這個寒下就是指寒格說的，寒格，就是寒格於中，熱在上，所以他要吐，這時候你再吐，一吐這個內煩就要發生，內煩就是胃不和，本來就要吐，有寒格，你吃吐葯，更要吐，所以吃了吐葯之後老是要慍慍欲吐，要是下就更不行了，下使胃虛，寒更往上，邪之所奏，其氣必虛嘛，故二個方面造成食入口即吐，比開始的寒格還凶用乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。這節他都論下利呀，但他這條未必下利，但從方劑上看呢肯定有下利，方中乾薑人蔘是補益中氣的，（31：18）（37集完）……。第360條下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。第361條下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，為未解。第362條下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。第363條下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。第364條下清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。第365條下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。第366條下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。第367條下脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。……由於亂吃亂喝，腸胃中有熱，到時候就瀉利，所以瀉利有時是好的一面，腐穢不去嘛，在陽明篇及少陰篇里都講了，由於熱太厲害了，拉了幾天沒好，就變成痢疾了，今天象這樣的病很多。象這段沒通過臨床不好講，只有通過臨床認識，這句話很奧妙。所以有些注家瞎想，所以陳永蘭說過，說仲景這本書呀，越讀越有味，方劑越用越有驗，真是這樣，我的確有體會，此書細膩的很，但有也錯，象傷寒本自寒下，恐怕有錯。第368條下利後脈絕，手足厥冷，卒時脈還，手足溫者生，脈不還者死。這個也是虛寒下利的死證，下利後，指下利已止之後，此時胃陳衰而津液枯竭了，不但手中厥冷，說明胃氣已衰，而且脈絕，表明心臟也衰了，卒時就是12個時辰即24小時，要如果在周時，脈逐漸緩，手足溫，就是胃氣恢復，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，這是准好的，所以下利止，有二種問題，一種是好現象，當時的止是下亡失津液太甚了，胃也太虛了，所以他有脈絕，手足厥冷，這種情況發生，如果胃氣逐漸恢復，血液也逐漸恢復，心臟衰竭也逐漸恢復，這是好現象，這個病就要自愈，也有下利止了，無可下之下，是精氣怠盡，所以下利止有二種情形。第369條傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。這個是熱利，傷寒發熱，下利發熱，而下利次數頻繁，一天十幾次，脈應該虛，脈不虛反實，這個實是指病實，邪氣實，這個非死不可，這個指痢疾的利，不是指水泄，這個不要輕視。第370條下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。這個汗出而厥，用四逆湯就可以了，這裡用通脈四逆湯恐怕有脈微欲絕四個字，下利清谷，里寒外熱，裡面是真寒，外面是無名之火，與366比較，那是下利脈沉而遲，它不是厥，四肢厥冷說明胃氣虛，谷氣不達於四末，這個是下利清谷，那個也是下利清谷呀，那個身有微熱，不也是有外熱嗎，但是里寒沒有這個凶，這個有胃的虛竭的這種反應，所以這個外熱不是好現象，是要出汗的，這個汗是脫汗，這裡沒說脈微欲絕，肯定是有的，要不然不會用通脈四逆湯，這裡呢，寒是真寒，熱是寒之極，剩下的殘陽跑到外面去了，這是最壞的現象，脈微欲絕，趕緊用通脈四逆湯通脈，此時人蔘也用不得，人蔘有微寒。第371條熱利下重者，白頭翁湯主之。通脈四逆是陰寒下利最重的，熱利下重，下重是指里急後重了，這幾個葯相當的好，這個白頭翁這個葯呀，這幾個葯都是苦寒，都起都起收斂作用，所以用白頭翁，本草上就有，既治痛又治血，所以膿血便用白頭翁是相當好的，這個收斂作用，有苦寒消炎，止利止血的作用。我遇到過熱利下重，只是用這四個葯，白頭翁湯可用，要加大黃，這個你們在臨床上加沒有錯的，不用加太多，就擱6克（二兩）就行，這裡白頭翁應該三兩，這幾個葯是等分，全是三兩，熱利，有脈數下利，有熱，或者渴而下利，脈數，都是熱利，熱重而且下重，這正說的是痢疾，如果有血便呢，下血，這個赤痢呀，這我遇到過，解的就是血湯子，沒有糞便，這病厲害，說死就死，這個你要用白頭翁加啊膠，婦人在妊娠的時候，下利凶急，白頭翁加甘草啊膠湯主之。這個啊膠對這個赤痢非常好，同時加甘草，只要有里急後重加大黃沒問題的，沒有里急後得就加甘草啊膠，這個方子最常用了，一般的痢疾也有里急後重，我們用白頭翁湯就行，有里急後重可以加大黃，如果現柴胡證，就用大柴胡加石膏。所張仲景的這部書呀，最後是方證，就是方劑的適應症，你非到這個地方不可，所以一般研究仲景的書的人，認為經方不好使，不知道哪個方子治什麼病，仲景是讓你辨證，他這個方子都有一定的適應證候，如太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩，桂枝湯主之，你用別的方子不行，他非常嚴謹，他辨到最後，最尖端。咱們現在辨證，這個虛的，那個實的，到這個頂點，他不辨，他不會辨，頂點就是方證，太陽病發汗的方子有二十多個，你隨便拿個方子發汗行嗎？絕對不行。太陽法當發汗，怎麼發，具體的問題具體分析。第372條下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。下利腹脹滿，是虛脹虛滿，這是陰寒下利，身體疼痛，它是表證，這個痢疾，常常外邊在表證，一般表證不明顯，如太陽陽明合病必下利，葛根湯主之，所限的是葛根湯證，那惡寒的很呀，脈緊無汗，頭痛。這個它沒有，只是身上疼的厲害，這個是陰寒下利，這個雖沒說下利清谷，準是下利清谷，這時要舍表救里，先溫其里，乃攻其表。第373條下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。飲水呀，就是指下利而渴，這個飲水不象白虎湯那個渴，那個飲水數升，白虎加人蔘湯主之，這裡沒那麼渴，是口乾口渴，里有熱，熱上炎，口乾，陰病都口不渴，如果下利渴欲飲，這是熱的關係，用白頭翁沒錯的，白頭翁的痢疾呀，不光口渴，還有下利燒灼感，都是他的證候，用苦寒葯，四味全是。如果熱到里實的證候，白頭湯就不行了，底下說了第374條下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。是譫語，胃不但有熱，而且實了，大便硬了，裡頭有宿屎，這個用小承氣湯，如果熱的明顯用調胃承氣湯，如身上有潮熱，身上蒸蒸發熱，也譫語，可用調胃承氣湯，大承氣湯用的機會很少，小承氣湯呢，雖然下利，但里仍然有燥屎，你按他肚子，他拒按。有個老太太，拉痢疾，舌苔黃而干，我準備按按她肚子，從心口往下按，將按下去，老太太拿手直推，我說沒關係，直接開了一付承氣湯，一付就好了，雖然痢疾，但裡頭有燥屎下不來。所以說古人說有燥屎，一點不錯的。痢疾哪來燥屎呀，它裡面就是有，它上面結實，你要拿手按，拒按。所以虛實，你非要診察清楚。這個譫語是燥屎的一很要腎的徵候。譫語就是說胡話。第375條下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。這個下利後與上面那個下利後是一樣的，下利止後，不應該煩，如果還煩，這個煩不是熱，看看它虛實吧，按這個心下當胃的部位，濡軟無力，那裡頭是無實，裡頭沒有燥屎呀，沒到胃家實的程度，所以他說是虛寒也，就可以吃梔子豉湯就行了。到這裡下利講完了，下一次把厥陰篇講完，再給六經作個總結。第376條嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。第377條嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。……其實這是古人的一個看法，它是個規律，胃虛，小便……，所以胃虛的厲害時，一定要用甘草乾薑湯，治遺尿，是從這裡來的，苓桂術甘湯也是的，從乾薑甘草變化來的，即是乾薑甘草加茯苓白朮，甘草乾薑是理中湯的底子嘛，理中利尿，治小便不利，這裡說嘔而脈弱，小便不利，這節是說，嘔而脈弱，都是胃虛，胃虛到了極點，不能自下，也使小便頻數，先有微熱見厥者難治，由於里虛寒，開始就是說太陰病的表現了，那麼陰寒之極，這個虛熱反倒現於外，是最壞的現象，這個後面講到火論的時候，就是所謂無根之火。而見厥，厥就是胃氣沉衰，谷氣不能到四末，這個嘔而脈弱，小便自利，身有微熱見厥，就象不怎麼的，其實這個病主要的是身上微熱，這是陰寒之極的表現，余陽盡現於外，因為這個而見厥，所以這個病不好治，只有四逆湯這個法子。第378條幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。這個病很多了，乾嘔就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，頭痛，這個水氣往上來，沖逆，口吐涎沫，是水的上沖都影響大腦，頭痛頭暈，這裡沒有頭暈，我就根據這條，我常用吳茱萸湯，不一定吐涎沫，我們問病人，口水多，這也是寒飲往上的表現，或者是胃痛，胃虛停飲，這個水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯好使，如臨床上美尼爾氏綜合征，只要是暈的動也不敢動，一動就要吐，那肯定是吳茱萸湯，這個方子是最常用的方子，這個吳茱萸這個葯呀，它去這個水往上沖逆，是最有效不過的，這個葯不管它熱了些，由於祛水的葯都是熱葯，如乾薑生薑，這裡有水逆，都因為胃虛，另外擱人蔘、大棗、生薑，吳茱萸配合生薑，生薑的量挺大，用於制嘔去水，人蔘、大棗呢，是健胃補虛，胃要是不虛，不停水，前面甘草瀉心也講過了，心下痞硬，那個這個方子也有心下痞硬，因為他有人蔘嘛，人蔘三兩，這裡沒寫出來，因為它不是一個主要證侯，甘草瀉心湯有，是因為汗下太厲害了，客氣動膈，胃虛了，客氣所指的多了，一方邪熱的客氣，一方面水往上來，這時胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃裡頭有實，是指水氣、熱邪的心下痞硬，正是用人蔘的主要證候，胃虛才有的形景，陽明篇不是有這麼一段，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死，其實就是指的人蔘證，也是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬，需要健胃補虛，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。所以在臨床上遇到心下痞硬，心下痞硬也有實有虛，真正的用大承氣湯證，他這個硬呀，拒按，注家都沒這麼講，陽明篇里也是的，說承氣湯證瀉腑，不瀉心下，是錯的。這段呢因為胃虛，他停水，去水用吳茱萸、生薑，止嘔，一方面也固其根本，胃要不恢復，去水也沒用。由於胃虛，水還來，必須標本兼治，一方面下去痰水，同時用人蔘大棗補益胃氣，這個方子的意思是這個，這個病很常見。第379條嘔而發熱者，小柴胡湯主之。這在太陽篇已講過了，所以發熱呀，小柴胡湯解熱相當的好，咱們講柴胡劑時說過，說柴胡證，但見一證必是，不必悉具，心煩喜嘔，這個嘔是柴胡劑的一個主要證侯，這四個證侯裡頭，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，四個主要證侯，要是發熱又是嘔，肯定是少陽病，少陽病，是三陽病都有發熱了，所以用小柴胡湯。也就是嘔是一個證侯，根據各種不同的其它的脈證，治療是不要樣的，所以辨證也是這樣的，它這裡就是是，通六經辨八綱，就是分虛實寒熱，最後呢還得到方症上。這四段都是論嘔，前面八節論厥，以下論下利，在這是論嘔，很清楚，絕不是厥陰病。第380條傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。太陽傷寒應該發汗，大吐大下是誤治，裡面又沒病，故極虛，是指胃說的，復極汗出者，這個虛人，尤其三陰病，這個是指的太陰了，它不會出汗，所以復極汗出者，它都往下去了，這是因為其人外氣怫鬱，外氣怫鬱就是身有微熱、顏面潮紅等，這個外氣怫鬱不可發汗，卻復與之水，以發其汗，因為這個，其人復極汗出，汗出是因以水發汗，以水怎麼發汗？如茶葉水就可以發汗，可能是喝熱水溫覆取汗。極虛不能發汗，可是這個是一個虛脫現象，大吐大瀉之後，大吐使內煩，那麼外氣怫鬱，即使有表證，真正到里極虛的時候，也要舍表救里。前面麻黃桂枝各半湯等表郁輕症也有怫鬱情況，但那不是極虛，並且只能解之，絕不可發汗。這個復極汗出是個脫汗，而且水停於胃，從下面的寒冷就知道，極虛就是指太陰的極虛，胃極虛，水又在里，水性寒，胃中虛冷一定要嘔噦不止的，這在陽明病也講了。第381條傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。噦就是我們說的呃逆，也就是說乾嘔這類的，不吐東西，光出聲，這都是胃虛寒的時候多，但也有實證，最後一節就說明這個，氣不得下行，往上來，所以視其前後，知何部不利，所以我們遇到噦逆之病呀，虛的佔多，也有實證，如果大便不通而噦逆，通大便噦逆就好了，這是氣不得下行，小便不利也可以致噦逆，利小便就可以好，所以任何一個證侯片面看問題是不行的。比如前面外氣怫鬱在表，是在表，沒有極虛的證候，用小發汗法，是行的，或渴水發汗也行的，但是極虛之候，非舍表救里不可。所以在臨床上片面定治療方法，那十九是錯的。得全面看，它這個書呀，無論是太陽病陽明病，都是辨太陽病脈證並治，處處得看脈證。到這裡我們把三陽三陰篇講完了。六經解—中醫奧妙1、傷寒論的成書背景 這本書前後都是講表裡陰陽，寒熱虛實,既有六經又有八綱，中醫為什麼要辨證，而不象西病辨病呢？是因為那時時代太古了，當時沒有科學，更沒有更好的器械，沒法認識病，只能從疾病的反應看問題，即是從癥狀著問題，是經過長久的觀察，而發現一種規律，這是很了不起的，不是哪一個人，哪一個時代的事，是點點積累的，辨證非常細，這種規律是客觀存在的，包括治療的方法用藥。這種規律是永遠的客觀存在的，是經過長期的觀察實踐證明了的，是絕對正確的。但對此種規律是怎樣認識呢？古人無法認識，故用諸多設想，或者把現象當本質，如中風，傷寒，中風證，汗出，惡風，就認為是中風邪，把現象當本質，這是錯的。但是規律是客觀存在的，所以我們現在還研究的中醫，其現實意義就在這，這種規律永遠都不會變。故我們一定要把這個規律，與古人對規律的認識區別開來。這一套的結論就在《神農本草經》和《伊尹湯液經》上，當然不是伊尹發明的，無數人在長期的試驗中得出來的。從《針灸甲乙經》的序言中可以看出，《傷寒論》的序言是假的。王叔和是末晉的人，皇普謐是晉初的人，他們二個人極相近，仲景這個書，皇普謐是看到了，如果有這個序的話，序言上有撰用素問九卷，那麼皇普謐不會說仲景論廣湯液，可見，在皇普謐的時代還沒有這個序言。據我推測估計在南北朝或五代的時候，後人加的。到後代為傷寒論註解，從成無已開始，根據《內經》給《傷寒論》作注，就因為這個序言，害人不淺。這本書決不是張仲景獨出心裁的著作。特別是厥陰病四條，為什麼不出治法呢？可見這四條正出自於《湯液經》，仲景對厥陰病的提綱也不滿意，要滿意的話，後面方劑裡頭烏梅丸、當歸四逆，都應該是厥陰病，雖治療的是厥，但這條是厥陰，仲景為什麼不擱在頭前呢，就是因為與提綱不一致，所以單獨寫後面的一章，就是辨厥利嘔噦病脈證並治，王叔和卻搞到一塊了。2、六經的本質六經是這個規律的六個病型，就是表，里，半表半里，是疾病反應的病位，這六個病型是客觀存在的，是不是與經絡有關係，這是古人的看法。如果搞到經絡上，那麼就自然而然的對疾病的認識就出了問題了，《內經》上的六經與這書上不一致了，這個書上表裡相傳，由表傳半表半里，再傳里，也有由表直接傳里，所以有太陽陽明病並，有太陽少陽並病，有少陽陽明並病，沒有陽明太陽並病的，都是表裡相傳，內經不是呀，內經是外經絡，內臟腑，都有經絡，經絡就是表，你看看這就沒法說了。所以這個注家也是的，陽明也有表證，太陰也有表證，沒有無表證的，這個錯誤從哪來的呢？就從古人的認識，六個病型，與六個經絡，傷寒的惡風，一般的中醫的認識，有風邪，有寒邪，在表。這對中醫的發展有問題，所以有風邪在這，是治中風的葯，都是驅風的葯，是有寒邪在這裡，是治太陽傷寒的葯都是散寒的葯，不但把病的認識搞錯了，而且把葯也搞錯了。所以現在人認為，桂枝是驅風邪的，咱們心臟病也用它嘛，它不是驅風邪呀。可是這個風邪寒邪之說，說邪是從表來的，就是風到這來了，寒跑這來了，……怎麼能主觀的設想呀。至於這個溫病呀，也是吳鞠通搞的，又有暑溫，又有秋溫、春溫，這東西中醫這麼搞下來了，整個理論都歪曲了，越搞越離開事實了。這溫病張仲景講，發熱而渴，不惡寒為溫病，與太陽病比較。這個渴在這個書上全是里熱，又如太陰病，下利不渴者屬太陰，渴而下利，熱利，用白頭翁湯。發熱而渴，不惡寒，說明是里熱嘛，是什麼呢？陽明篇就提了，陽明外證云何，身熱汗自出，不惡寒，但惡熱。溫病就是陽明病的外證。不就是白虎湯證嘛，太陽說了，發汗不行，否則轉成風溫，下之不行，只有清熱一個辦法，雖沒明說，但書裡頭全包含了，又如梔子豉湯，三黃瀉心湯，大黃瀉心湯，白虎湯，白虎加人蔘湯，都是去熱的，真要是掌握好了，一樣治溫病。這個看法是錯誤的，所以我說傷寒中風是要不得，但作為太陽病的二種證型是可以的，沒有風濕寒邪之說。此書有些是很對的，在規律方面必須要掌握。3、八綱解我們認識一下八綱，首先要認識這個位，這個病位，表，就是體表的表，就是人的軀殼，就是人的皮膚，再裡頭是肌肉，再裡頭是筋骨，皮與肌肉筋組成的就是體表，在人的最外頭，如果疾病反應在這個病位上叫表證，里就指人的肌裡頭，肌裡頭就是消化管道，由大小腸胃所組成的消化管道，疾病集中反應在這裡頭就是里證，那麼半表半里，里之外，表之內，就是胸腹腔間，就是一切臟腑，除了腦髓外，都在這裡頭，這就是半表半里。我們說的八綱，其實是九綱，它有半表半里呀，古人把它包含在表裡裡頭了。另外呢就是陰陽，咱們說陰證陽證，不是現在辨證說的陰虛陽虛，注家都搞到那裡去了，它這個陰陽是指的性，陰性，陽性，就是一個太過，與不及二個方面。人有了病了，生理機能要改變，尤其代謝機能首先改變，一方比健康人太過，另一方面是比健康人不及，現在連證候和脈全是這樣，就是太過與不及，太過是發了的興奮的，亢奮等證狀，此為陽性證，反之沉衰的，抑制的，這類的證候叫陰性證，故有了疾病，就會發生這樣兩類的變化，所以病千變萬化不外乎陰陽二大類，但陰陽中還要辨寒熱虛實，寒和虛都是不及，都屬於陰證之類，熱與實都為太過，也都屬於陽證之類，陽證中有些特殊的陽性，在辨證上與治療是有關係的，也要辨。一種是熱性的，一種是實性的，虛寒與熱實是相對的，這四種都是統屬陰陽。所以陽證裡頭有陽熱，陽實，陽實又熱叫陽實熱，也有陽虛熱，陽證中的虛證，但他有熱，即虛熱證，陰證也是一樣的。在病情上說只有陰陽二大類，我們的六經呀，就是反應到表裡、半表半里，或陰或陽的六類，在此基礎上還要分析虛實。此書裡面仲景即辨六經，又辨八綱，表裡陰陽有了，再辨寒熱虛實，八綱不就都具備了？這個表裡陰陽寒熱虛實，這就構成了治療的法則了，如太陽病，當發汗，是太陽病治療的法則了，也可叫治則，熱就得用寒葯，都是治則，它這個六經以至於寒熱虛實，這個治則就出來了，但只有治則不能治病，如太陽病，治則是發汗，用什麼發汗呢，還得到方證。所這個書是這樣的，先辨六經，六經是六個固定的類型了，然後再分寒熱虛實，到這個時候，心裡就有數了，知道用哪一類的法則來治療這一類的病，至於用什麼方葯還要進一步追，就得辨方證，這個書就是這一套東西。4、中醫辨證及治病的本質那麼我們現在要問這麼一名話了，究竟是中醫這套辨證的方法，是一個什麼樣的方法呢？治的什麼病？這個值得研究，這個中醫搞了這些年，還沒有人在這裡作解釋清楚，這是很重要，第一個就根據八綱，比如拿六經說，這六個類型，就是說凡有其病，病位不出表裡、半表半里，這是古人的結論，病情不出於陰陽二大類，病形不出於三陰三陽。這個八綱六經就是萬有疾病一般的規律，一般的，不是什麼特殊的，如太陽病，太陽病究竟是什麼病呀，什麼病也不是，但是什麼病都可以用它，就是一般的證，凡是一個病要有這個證，中醫就用這個方法來治療，沒有錯的，這是很說明問題了，所以中醫的治療方法呀，就是咱們說的辨證論治了，就根據張仲景這個書，就是在疾病的一般規律的基礎上，中醫是這麼個精神，這個疾病呀，他有一般的規律，在這個基礎上而找出疾病的一個通治的方法，這個方法挺妙的，什麼叫通治呀，你看咱們拿一個方子，治很多的病，一個病不能固定一個方子，你就拿太陽病說，無論溫病也好，傷寒也好，以及其它的各種疾病，只要發生太陽病，如果是桂枝證用桂枝方，什麼病都治，不但癥狀消失，這個基本疾病也好了，所以中醫治病的精神就是在疾病一般的規律的基礎上而治一般的疾病，通治的方法，就是這個治病的方法最好，西醫現在是非常進步了，但是在疾病一般的規律他知道了，病理生理就是疾病的一般的規律，他解釋一般的規律解釋得挺好，這是西醫對它的認識，可是在這個上面治療一般的病呀，他還沒有。所以中醫古人通過這個臨床，通過實踐搞出這套東西，非常成功，所以，中醫，這個很重要。所以中醫要是搞科研，拿一個病固定用一個方子，根本就不成立。中醫是在一般的規律上治一般的病，比如用柴胡湯，你只是現柴胡湯證，我就用小柴胡湯，沒問題的。可是話又說回來了，在這個一般的規律上怎能能治一般的疾病呢？中醫有一句話比較好，就是「正邪交爭」，這個書上是的，《內經》上也是的，中醫認為人體對這個疾病呀，老是與之抗爭，事實上也是這樣，如果你要是沒有這樣一套良能呀，那非死不可，人體對外界的刺激有一種非常的抗病的方法，比如說傳染病，不是從傳染的，沒感染的人不是沒接觸過，就是因為有抗抵力，就是正邪交爭。即使有了病了，它還要與它交爭，比如表證，就是正與邪交爭在體表，怎麼個交爭法呢，就打算出汗，就想在體表以發汗的方法，把疾病從體表排除，那麼這個裡證，就打算從里把它排除，或者吐或者下，那麼半表半里呢，就想借半表半里各種臟器的功能，而把它排出，如呼吸系、泌尿系等。限於人的自然結構，就與疾病鬥爭的方式呀，只有這麼幾種，限於自然力，人體萬人相通，所以正與邪鬥爭離不開這幾個方位，所以就固定在一定的病位，病位哪來的呢，還是咱們這個正邪交爭，機體的本身還是主導地位，打算這個方面，或者從那個方面解除疾病，除此之外沒有了，限於生理自然的結構，這就把這個病位固定了，病位固定了，如果機能亢奮，就是陽性證，機能沉衰就出現陰性證，這六經，六個類型，只要是疾病存在，機體就要鬥爭，要鬥爭就不出這個範圍。所以我們在疾病的全過程內頭，這個六經八綱的反應，始終不會變，而且始終也不會超出這個範圍。我們再拿這個治則，根據這個六經八綱生成的來歷，還可以理解一個問題，就是中醫這套辨證施治呀，正是適應人體的機制，抗病的機制，而使得達到目的。如表證，要發汗而發不出汗，所以脈浮頭項強痛而惡寒，表面充斥，一發汗就好了，發汗正達到機體的機理要求。如果出汗了，病還不好怎治呢？中風證就是這樣，本來自汗出，達到汗出病還不好，《內經》上也有呀，說這是汗出而邪留，這就是我們這個機能呀，力量達不到，不是他不得汗出，象太陽傷寒，雖機能達到了，可就是出不了汗，你一開其腠理認它出點汗，邪出去就好了，這個中風證雖然出汗，但是它是津氣虛嘛，拿《內經》的話是津氣虛，什麼叫津氣呀？人體要想出汗就是谷氣，谷氣就是津氣，就是精微養人之氣，雖然出汗，但是津氣的質和量，不足以驅邪，反倒出毛病了，汗雖然跑了，邪還乘虛往裡頭來了，我們在後世方里，就形成二大系別的不同方子，一種是桂枝湯為主的加減，一種是以麻黃湯為主的加減，其它的方子不是治太陽病的，而放在太陽篇里作什麼呢？是為了應急之別，所以太陽篇說的最多，病不是固定的，不是太陽病，老是太陽病，隨時由於治療的關係，或者誤治，或者傳變，研究太陽變病。而且為了發汗，有些可發汗，有些不可發汗，陽明病篇也是，每篇都是這樣，反覆的說。再有是辨六經，這個半表半里病，不象表裡單純，表證，無論是太陽病少陰病，都好辨，里證也是一樣的，最主要的就是半表半里，如口苦咽干目眩，白虎湯也口苦咽干，也有目眩，他裡頭有熱，順著孔竅往上來，就會出現這種情況，所以這個提綱不夠，厥陰篇更成問題了，是不是古人對此一點也不認識，沒法認識，半表半里的部位呀，牽連到一切臟腑，你看小柴胡湯就看出來了，或這或那，不好簡單的概括，所以少陽篇與厥陰病的提綱都不夠全面，只能作個參考，怎麼辨呢？這成問題了，有辦法，它這個書上呀，除去表裡就是半表半里，所以在臨床上就採取這個法子，就是說不是用發汗的方法治療的病，也不是用吐下這類的病，剩下的都是半表半里，反應為陽性的為少陽病，陰性為厥陰病，所以這裡頭有病最容易涉及到其它臟腑，所以不好作提綱。所半表半里的方劑特別的多。第九章辨霍亂病脈證並治這個霍亂病，這所以叫霍亂，就是病是暴來，揮霍燎亂嘛，上吐下瀉這類的病，是個急性傳染病，現在這個病少了。第382條問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。主要時上吐下瀉，這個病死快的很，脫水人就死了，這裡只提出上吐下瀉，並沒說病的詳細情況，第二節說的清楚了。第383條問曰：病發熱，頭痛，身疼，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復，更發熱也。這是承上節詳述其證，初作象一般的外感傷寒一樣，也發熱頭痛身痛惡寒，同時又有吐利，表裡一起來。霍亂是自吐下，不是其它的原因，病一來就自吐下，到了無可吐下，吐利也止，如果病不好，就更發熱，起始霍亂先治傷寒，霍亂過去後來就類似傷寒的病，不是好，要是真的好，就不是這樣，所以這個病與頭前的傷寒也關係了，此為暴吐暴下，就胃腸整個的就吐瀉的樣子，雖然有表證，要舍表救里，不能管這個表證，不要拿這個當太陽陽明合病，吃葛根湯就壞了。你要是用發汗藥，古人有這麼一名話，渴而下利，小便不利，渴而下利說明喪失水分了，或者是小便頻利數，這都不能發汗，我們太陽陽明合病，它只是有表證，並下利而已，沒喪失津液，不是這麼渴。所以治療要救里了，下利太厲害了。第384條傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰，必利。（此為第一節）本嘔，下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。第一節說，傷寒其脈微澀，微澀是津液虛，血液不足的樣子，這是什麼道理呢？傷寒怎麼能這樣子呢，這是因為他本是霍亂，嘔吐下利止，所以現在只剩下傷寒的癥狀了，這個不是好現象，要是大便幹了就好了，卻四五日，至陰經上轉入陰，這是指傷寒說了，不是無可下利了，所以吐利止了，再到四五天，到了陰經上，即是到了傳里的時候，他要下利了，而且必利，後面有治法。還有一條就是始終不利了，好了。本嘔吐下利也，不可治也。就是說以前是霍亂嘔吐下利，而現在是脈微澀而不下利了，脈微澀是下後更虛了，這樣子你要好好觀察，霍亂後而出現這樣脈是正常的，不要瞎治。欲似大便而反矢氣，是接著的話，要大便，但是反放矢氣，大便還是不利，此屬陽明也，這是屬於胃氣恢復的樣子，屬於胃，這個陽明是指的胃說，不是指陽明病說的，便必硬，這是胃氣恢復，津液還是不很充足，所以脈微澀，但是以後大便慢慢的要硬了。這一條有二個意思，頭一個不是個好的樣子，雖然暫時了，以後又變成虛寒下利，那還是很嚴重，第二個是真正的好了，但脈還是微澀，大便硬是因為津液喪失太多了，這是霍亂病的一個特殊情況。下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。這上根據上面一條的第二個部分，就是霍亂病已經不吐不下了，脈微澀，逐漸大便要硬了，下利後，當便硬，這是指霍亂病，要是硬是胃氣恢復了，硬者能食者愈，這是胃氣慢慢恢復。今反不能食，我認為大吐大下之後，胃氣必虛，大便硬，可是不能吃東西，到後經中，頗能食，你還要觀察觀察，就是頭六天不能吃東西，轉到後經了，慢慢地可以吃東西了，就是胃氣在這時候恢復了，這也沒問題了。在後經中，這個一經是指六天，如果過了一日應當愈，否則，雖能食，但病是不好的，還是拉不出屎來，這是不屬陽明也。此時要隨證治之。但用承氣湯的機會很少，可以用蜜煎導的法子，或者麻仁丸這類的。第385條惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人蔘湯主之。這是承上邊第三節，即上轉入陰必利那節，說是先是嘔吐下利，後來嘔吐下利止了，可是脈又微又澀，轉入陰經又下利了，所以這節又接著說，惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人蔘湯主之。利止是指霍亂病嘔吐下利之利止，這是不病好了，是亡血，後來又惡寒脈微而複利，就是轉入陰證，不發熱，就是太陰病的下利，用四逆加人蔘湯，這是陰寒下利，本來應用人蔘湯，由於亡血，津液喪失太多了，加人蔘健胃益氣，以滋津液。此條為倒裝句。此條加人蔘，與白虎湯加人蔘是要樣的。第386條霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。霍亂初來，頭痛發熱，身疼痛，如果欲飲水，渴的厲害，是渴都是胃有熱，這是他說熱多，可以用五苓散，一方面解表，分解水，水一分解開，吐利也就好了，寒多，不用水者，病一來，他就虛，虛就生寒，一點水也不想喝，雖然也頭痛發熱身疼痛，應該舍表救里，用理中湯，理中丸不如理中湯，我就用這個治過，這個白礬這個葯非常好。真正的霍亂拉得什麼樣呢？不是一般的屎，是看不到的。就是紅水湯啊！那是沒完沒了，要不這人怎麼渴呢？就這個白礬挺好。白礬這個東西它起一個，它這個東西是挺苦挺酸，可是有這個病的人喝下去呀。我那是沒辦法了，來我家裡頭，因為那時我病了，打算在家開一個小藥鋪算了，養老，打算那麼樣的。好，到那找不到房子。那時候我在北京認識一個姓馬的大夫，他以前在這個華北醫學院。他直接跟我說，您老把我帶去吧，我在這也搞不出飯吃來。那時來北京考取的大夫，那時在家搞這個自己開業是不很好的，沒人找。他直跟我說，那我說好吧。我就帶回去了，帶回去沒等幫他往外介紹事呢，他在我家住這，恩，他就得了。他找我，我在樓道上住，他在樓底下。他就招呼我，他說不好，我說怎麼呢？我霍亂了！那陣瀋陽鬧得最厲害。這就是一個一兩點鐘的時候，從外面買葯也來不及了，那時候市面上還不很太平，我說怎麼辦呢？還不敢聲張，一聲張這一家人就壞了，就被隔離開了。我說得了，我就去廚房，我說有沒有白礬，我家說有，我就弄了一大塊呀，濃濃的我給他弄了一大碗，我說你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了。你看這個東西，這個我親身有體會，白礬這個葯最好。也有的時候真正的虛寒，那是得用理中湯，不到那個地步，他還是有熱多的多，那麼這個時候我有用白虎人蔘的機會，也有白虎加人蔘合用五苓散的機會，五苓散用麵粉，另外給他用使白虎加人蔘，這我都用過。單獨的像這個樣子，五苓散證、理中湯證呀，比較少見，但是這個方法是對的。他如果要是渴得厲害，這可以表裡雙解。用這個一方面利水祛熱，一方面解表。你像是不渴，不渴這個就是陰證，咱們同學就是說：「下利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。」所以這個時候是一種解熱的葯不能用，就用這個理中湯。這個理中湯，咱們頭前也講過，就是：人蔘、甘草、乾薑、白朮。他是用人蔘、甘草，這都是健胃安中的葯，乾薑、白朮這是溫中祛濕的葯，祛水的，所以這個嘔吐下利，由於胃中有寒，這個葯，它叫理中嗎，很好。因為霍亂還是由於胃而來的。第387條吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。霍亂這一章挺重要。「吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和也。」那麼這個就是指的是，服用理中湯，吐利是好了，身疼而不休，表證還是不了了。那麼這個呢「當消息和解其外。」消息之，和解之，不要大發汗，只能夠用桂枝湯小和者。這個小和者，這個語氣也很含蓄呀，就是用桂枝湯也要用小量呢？不要用大量，因為他這個體液喪失太多了，發汗也是微微樣的，微似有汗就完了。這跟我們講的傷寒論是一樣的，先救其里，再救其表，里好了，表呢還多少還有一點表證不了了，那麼只能用桂枝湯，這沒有再大發汗的必要了。第388條吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。這條的這個病是相當嚴重了，這都不是初期了。「吐利汗出，發汗惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之。」既吐又利而又汗出，這個厲害，這個津液那是絕滅了，還有表證「發熱惡寒」。「四肢拘急」，拘急者就是抽了，這就是津液、體液喪失太厲害了。這個組織失和就要抽了。手足厥冷，這個胃也是虛得厲害，這個體液達不到遠處了，血液，所以才厥冷，達不到四末了。你看這個他不用理中湯了，用理中湯，還有人蔘這都不行，人蔘這個葯苦味微寒，所以我們對這個危急的、真正虛寒的人蔘不能用了。所以人蔘湯、人蔘都是瞎扯。真正四肢厥冷，脈微欲絕那個大夫用一個獨參湯就治，那治不好，這個得改用四逆湯。津液是虛到家，胃也虛得厲害，那麼這個吐利汗出是脫汗，是虛脫的樣子。這不趕緊用四逆湯這個大力的葯，馬上這個人就脫了。第389條既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。「既吐且利，小便複利，而大汗出。」這個更凶，「下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕，四逆湯主之。」這個好在他沒有手足厥逆，這個脈微欲絕本來用通脈四逆湯，那麼他沒有手足厥逆，這個胃氣還沒有沉衰到家。用四逆湯還行，光脈微欲絕，脈微欲絕就是因為津液喪失太厲害了。他既吐又利，小便還複利，這個喪失人身上體液是多方面的，它有虛脫之象，完了還大汗出。那麼裡面的是頑固不化的，不但有寒，而且虛。內寒外熱，內是真寒，外就是有浮火了。人們就是說無根之火，但是也有一些像上邊一樣的也許有發熱，沒有發熱大汗出，也是有熱之像的。其實呢就他的徵候說，他是有熱之像，實質呢是虛脫。也只能用四逆湯。也只有那麼一個辦法，在其他沒有。這個比上面的理中湯重得不得了。這要是遇上游醫用一些平穩治吐治利的葯，是絕對要送命的。決好不了！這地方都非常的好。第390條吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汗湯主之。「吐已下斷」，這是指著這個第九條說的，我看看那，不是不是，指的第八條，指的第八條說的。這是吃了四逆湯也不吐了也不下了，但是旁的病不好，「汗出而厥，四肢拘急不解。」這個還是不好的。脈呢？反微而欲絕，這個就得用通脈四逆湯了。這個是心臟衰竭的現象。吃了四逆湯不是不好一點，好一些，吐利都好了，但還是大汗出，四肢厥冷，還是抽，這個沒解決。這純粹是亡津液、亡血液的一種現象了，要是不敢用大熱葯這回也不行了。只能用通脈四逆湯、四逆湯，這種方法了。他加豬膽汁更起亢奮作用，所以那時咱們說白通湯加豬膽汁，應該是通脈四逆加豬膽汁。我也就從這個地方看出來了。他這個書全是這樣，要不然吐已下斷你都看不清楚。他就是前邊有講的，底下就有這些話。你像我們頭前講的有許多陽明篇提太陽病，他這個也是。比如上面那個四逆湯證「吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急」他這個「不解」兩字，他這個「不解」兩字很有分量。這個不解者，說明吃藥而病不解。吃什麼葯？提出來了「吐已下斷」以前有「上吐下瀉，汗出而厥，四肢拘急」很定這是第八條的情形，所以他這個書不好讀就在這裡，順口讀過的是讀不出來的。第391條吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。「吐利發汗」者，又有點吐利，而微微汗出，發汗不是咱們拿葯發汗，不是，但是雖然他有點吐利而汗出，但是脈平，脈平者屬表裡，表裡沒什麼了不起，沒什麼病。而且呢不大煩躁，而小煩。小煩，這個煩大概都指的胃說的，胃不和者，煩嗎。小煩，裡頭不舒服，所以他那個吐利而微微汗出。陽明病法多汗嘛。這個主要指的這個陳食，才有這個情況，所以這個脈平，沒有什麼大礙。其他的問題，表裡上沒有什麼特殊的，邪氣沒有，主要由於什麼呢？新虛不勝谷氣故也，它得了霍亂這個病，那上肢人家這個，所以胃氣所以虛。那麼這胃氣，新虛沒復，這就是瞎吃，那就是不能消化，不能消化，實在胃，小煩，那麼嘔吐，利，這都是這麼來的。那麼這個減食就好了，我們不必進行治療。所以新虛不勝谷氣，他沒有化谷氣的能耐。這個霍亂就完了，這個霍亂講得挺好，又緊湊，要點的東西都講了。辨陰陽易差後勞復病證並治第十四底下勞復易很少了。這個勞復易也不錯，不過頭一條這個葯呀，這個問題我問多少人呀，我學醫的時候就問，沒人知道這種病。這個恐怕不合理。他說的是啊，就是得了這個傷寒，古人說得傷寒就是熱病嘍，古人認為這個得大病。如果這個女的得病，男女同床，這個女病就能夠易到男人身上，它叫陰陽易嗎，這叫陰易。由陰易到男人身上，假如這個病在男人呢，也能易到女人身上，這是個神話，在我看。那麼這個傷寒病最愈，人身上帶菌，可能傳染這個可能，但是不一定由於這個男女同床。所以他這個說法啊，靠不住的。我因為這個我問很多人，講起這個都很津津有味，但是誰也沒說個緣由。古人呢？古人也都是瞎說。我看千金上也是的，那個孫思邈也說得仙天仙地的。但是這事實我看呢，不像有。他這個病是怎麼個病呢？第392條傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。「其人身體重，少腹里急。」身上體重我們知道，就是身上停濕了，傷了腎氣了。「少腹里急」這個少腹里急有兩種問題：一種停水，小腹滿；一種有淤血，小腹也滿。他也沒提什麼，當然他這個是蓄水了。或者陰中拘攣，那麼小腹拘攣以致於引到前陰，他是下陰，看來是虛傷了腎氣，停水，停濕。那麼又有虛熱沖於上，氣上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者。膝脛拘急，這就說明他這個有點抽的樣子。這古人說的這是毒鬧的。用燒褌散，這更近乎怪誕，這個褌呢，就是所謂中褌就是靠著這個內裡頭內衣褲的。所以這個現在，我認為這個是怪誕不清。你們看看這個燒褌散，是這麼個情形，取婦人中褌，近隱處，剪燒灰。這不這個地方褲子剪下來，把它燒灰存性，煎。這一味，剪下來燒灰，然後呀一方寸匕，就是，現在說是很小分量，因為灰它也輕呀，多少都沒有關係。日三服，用水把它合服。小便即利，這東西看來是利小便的。他頭前這個證候像是小便不利，停濕停水嗎。「其人身體重，少腹里急」看這樣是停水。吃這個能利小便，同時陰頭微腫，此為欲愈。婦人病取男子褌燒灰一樣。這個做個參考吧，後來咱們經過實踐，我看這個不合理。我以前給大家講的時候我也這樣說過，可是各醫書上都提。所以張仲景這個書有些地方，這個教書的人那，照本往下傳，沒有的這個東西，就應該應該揚去。你像這個消渴證呀，由於這個厥陰病他頭一節的提綱：「消渴，氣上撞心，心中疼熱」有些注家撒謊，我就遇著過干消渴的，還有干消渴，就這個地方也有，也有說他遇著過這個的，但這都是醫書上，活人中沒有遇上這個的。這個咱們留在後頭研究，我是不敢說它是真的。這個傷寒病好了，身上帶菌還傳染，這個傷寒病傳染挺厲害。第393條大病差後，勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。這個古人有病之復，復就是重發。這個大病差後就指的傷寒。由於不慎這個勞易，過勞這也犯。也有這個吃勞，所也古人對這個傷寒病後要隔床的。他這個說得勞復者，換言之，不是食勞了。而發煩熱可以用枳實梔子豉湯主之。那麼有些脹滿呢，加枳實。若有宿食者，那就是食勞了，那就是因為食物了。這個準時大便幹了。可以加大黃，就是枳實梔子豉再加大黃。就是枳實梔子豉大黃湯。他這個傷寒病所謂勞復呀，不是又得傷寒病了，不是那樣的，它就是又發燒了。又發煩熱了，就指的這個。另外呢，從用這個梔子豉湯還是發煩熱。發煩熱而大便不幹，有些這個心中懊惱，肚子有點疼啊，那可以吃梔子豉加枳實。如果大便再干呢，就可以加大黃。他說博棋子五六枚，就那圍棋子那麼大擱五六個,這是個略略之詞，我們一般的藥量用不了這麼重。就擱六克就行，六克就是切得薄也得五六枚，這個病是常有的，心煩那，摸著腦袋有點燙呀，吃點梔子豉湯，要有脹感呢加枳實，要大便干加大黃。枳實梔子豉湯，就咱們講的梔子豉湯又加上枳實，「上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，覆令微似汗」你看這書矛盾吧，咱們以前講那個梔子豉湯，都是吐，得吐者，止後服。這個不是了，來讓你吃，多帶點出點微汗就好了，所以這個葯根本不吐。咱們以前在太陽篇講那個吐全是錯的，你看這個很明顯，該吐的還是吐，不吐的他不說了。其實他就是不吐，那在頭前在太陽篇講的就是錯的。咱們講時，我倒提了，我常用這個方子，不吐。也就是梔子豉湯心中懊惱，有些煩，腹脹滿，加枳實。那麼脹滿再加大便不通呢，再加大黃。再者勞復以食物為最多。第394條傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。得了傷寒病，這個不是太陽傷寒，這個指的傷寒病說的。好了以後，由於不善攝生，或者過勞呀，這個吃最厲害，傷寒病我得過，我也更發個熱，也是吃的，餓也得戒著點，他要吃過了也發作。那麼這個用小柴胡湯最好。這個病沒有表裡的明顯的證候，就是這個人手腳，臉覺得發熱。如果脈浮呢，就是有了外感了。那根據這個外感的情況該用什麼藥用什麼葯發汗。脈沉的，這是在里，這是食勞，可以也要適應用方劑來瀉下。一般瀉下也有用大柴胡湯的機會多，用承氣湯的機會很少。可見這個柴胡湯的應用是非常的廣。既不關係表和里而有發熱，大概都屬柴胡證，半表半里嗎。發熱是陽性證，這都屬於少陽病。第395條大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。這個也是常見的。這個《金匱要略》里，他這個水氣病就是浮腫的。而在腰以下腫利小便，腰以上腫可大汗。我們在門診中一個小姑娘，他就是眼睛腫，我是給他吃得越婢湯，現在還挺好。所以要是誰腰以下腫的，就是利小便。隨著這個部位，也有關係。腰以下腫與這個下焦小便不利有關係，所以利小便就好了。這個大病差後，這個事情很多。他又由於這個代謝沒有恢復正常，他有的時候吸收上不好，小便有的排泄不夠，有時候有停飲，有時候有浮腫。腰以下的用利尿葯，這個方子就是普通的利尿葯。他這與瓜蔞和牡蠣，瓜蔞牡蠣散，也是《金匱要略》的方子。這個它是一個滋陰解熱的，那麼這個大病差後，他由於有水腫他也有煩熱，肯定看這個方子是這樣，他用的瓜蔞牡蠣嗎。其他四味葯都是祛水利尿的，澤瀉我們知道了，蜀漆也一樣，這個蜀漆大量用時要吐的。所以要洗去腥，那麼葶藶子，商陸根都是祛水的，海藻。但是他這個藥用得挺厲害的，你看商陸根，蜀漆都多少有毒，所以我們要用呢，要我可用五苓散。他如果有煩渴的情形，瓜蔞牡蠣可以用，其他的根據情況，用五苓散，或者用防已茯苓的法子都行。他也只是舉了個例子，這個只說利小便，他舉了個例子。什麼利小便呢？根據情形看吧。他由於小便不利下身腫，你根據情形用利小便的藥物，就可以了。不一定限制與這個方子。這個方子很厲害，尤其蜀漆那個要用不好呢，他吐。葶藶子沒問題，葶藶子它祛上邊水的，如果有浮腫，有些咳嗽，痰多，這葶藶子可以用。往旁的利尿葯加也行呀。這商陸根治水腫是挺有力量的葯。但是我們用商陸根也可以用木防已，葯也挺好，它沒有毛病，這個方子也是舉個例子，不一定非用它不可，所以這個方子去水腫是相當有力量。同時他有些煩渴的樣子，所以用瓜蔞、牡蠣配合這四個祛水利尿的葯。
推薦閱讀：