口苦（嘔膽、嘔苦）中醫辨證治驗

2015-03-08 09:20:26

膽汁味苦，膽氣上逆故口苦。口苦一詞，首見於中醫經典《黃帝內經》。因膽汁味苦，故口苦之來源則在膽腑。膽腑以降為順，故凡邪氣犯膽（肝），或膽虛膽氣上逆則膽汁外泄上溢胃，胃氣上逆，從胃-咽入口，則口苦。嚴重者則出現嘔吐苦味之膽汁，即嘔膽、嘔苦。《素問·痿論》：「肝氣熱，則膽泄口苦。」王冰註：「膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄。膽病則口苦，今膽液滲泄，故口苦也。……《八十一難經》曰：『膽在肝短葉間下。』」馬蒔《素問注證發微》：「肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其汁泄而口苦。」張介賓《類經十七卷·疾病類七十一》：「膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。」張志聰《素問集注》：「膽附於肝，肝氣熱則膽汁泄，而口苦矣。」高士宗《素問直解》：「肝熱，則膽亦熱，故膽氣上泄而口苦。」黃元御《素問懸解》：「肝膽表裡，肝氣熱則相火上炎，膽泄口苦。」《素問·奇病論》：「有病口苦者，取陽陵泉。口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而口為之苦。」楊上善《太素·卷第三十·雜病》：「膽為肝腑，肝為內將，取決於膽，其人有謀慮不決，傷膽氣上，膽溢從咽入口，口苦，名曰膽癉。」王冰註：「亦謂熱也。膽汁味苦，故口苦。」張介賓《類經十六卷·疾病類六十一》：「口苦者病在膽，故病名曰膽癉。」張志聰《素問集注》：「膽病者，口苦。」高士宗《素問直解》：「口苦，膽熱也，故病名曰膽癉。」黃元御《素問懸解》：「火曰炎上，炎上作苦，足少陽以甲木而化相火，膽火上逆，是以口苦。」《靈樞·邪氣藏府病形篇》：「膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。」楊上善《太素·卷第十一·輸穴》：「膽熱溢水精，故口苦歐宿膽汁。」《靈樞·經脈》：「膽足少陽之脈……是動則病口苦，善太息。」楊上善《太素·卷第八·經脈之一》：「膽熱，苦汁循脈入頰，故口苦，名曰膽癉。」《靈樞·四時氣篇》：「善嘔，嘔有苦，長太息，心中澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。」楊上善《太素·卷第二十三·九針之一》：「邪在膽者，熱邪在於膽中，溢於苦汁，胃氣因逆，遂歐膽口苦，名曰膽癉。」《素問·至真要大論》：「陽明在泉，燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦，善太息」、「陽明之復……善太息……嘔苦。」王冰註：「復，謂報復，報其勝也。凡先有勝，後必有復。」五行（木火土金水）-五味（酸苦甘辛咸）-五臟（肝心脾肺腎）之類比推演，苦屬心（火上炎）。《素問·金匱真言論》：「南方赤色，入通於心……故病在五臟，其味苦，其類火。」王冰註：「性炎上而燔灼。」吳昆《素問吳注》：「火曰炎上，炎上作苦。」張介賓《類經三卷·藏象類四》：「火之味苦。」張志聰《素問集注》：「炎上作苦，火之味也。心氣通於南方，故與五行之火同類。」《素問·陰陽應象大論》：「南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心……在臟為心……在味為苦。」王冰註：「凡物之味苦者，皆火氣之所生也。《尚書·洪範》曰：『炎上作苦。』」馬蒔《素問注證發微》：「南方主夏，陽氣炎蒸，故生熱。熱極則生火，火性炎上，其味作苦，故火生苦。」吳昆《素問吳注》：「《尚書》：『炎上作苦』是也……物由火變則味苦。」張介賓《類經三卷·藏象類五》：「《洪範》曰：『火曰炎上，炎上作苦。』故物之味苦者，由火氣之所化。」李經緯、鄧鐵濤《中醫大辭典》：「口苦：口內有苦味的感覺。多由熱蒸膽汁上溢所致。《靈樞·邪氣藏府病形》：『膽病者，善太息，口苦。』《素問·痿論》：『肝氣熱，則膽泄，口苦。』為傷寒少陽病主證之一。《傷寒論·辨少陽病脈證並治》：『少陽之為病，口苦咽干目眩也。』治宜和解，方用小柴胡湯加減。雜病亦可見此症。《景岳全書·口舌》：『凡以思慮勞倦色慾過度者，多有口苦舌燥，飲食無味之證。此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢為苦。』宜分寒熱虛實論治。」中醫認為，口感苦者，常兼有頭痛眩暈、面紅眼赤、性急易怒、大便乾結、舌質偏紅、苔薄黃、脈象弦數等症，多為肝、膽有熱所致；口苦者，常兼有寒熱往來、心煩喜嘔、胸肋苦滿、默默不欲食、小便赤黃等症，多為膽熱上蒸所致。肝膽胃情緒方劑，清利肝膽濕熱、瀉胃火、調情緒，徹底治癒頑固性口苦、口臭、尿黃（小便赤黃）、脅痛。（1）熱擾少陽臨床表現：口苦，咽干，目眩，或伴胸脅苦滿。或伴脘痞納呆，或伴心煩喜嘔，默默不欲飲食。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦。病因病機;熱擾少陽，膽液外泄，胃氣上逆而溢於口，引起口苦。《傷寒論》以口苦、咽干、目眩為少陽經證。並指出「有柴胡證，但見一症便是。不必悉具。」可為分析要點。治法：和解少陽，和胃泄膽。方劑：小柴胡湯(《傷寒論》)加減。藥用：柴胡，法半夏，黃芩，党參，甘草，生薑，大棗。加減：心煩而不嘔者，去半夏、党參，加炒山梔清熱;脅下痞硬，去大棗加牡蠣軟堅;口渴加花粉生津。脘痞，納呆、嘔惡，加陳皮，茯苓、竹茹和胃。(2)肝膽鬱熱臨床表現：口苦咽干，渴喜冷飲，心煩易怒，脅痛胸悶，頭痛頭暈，目眩目赤，小便黃，大便干。舌邊尖紅，舌苔黃，脈弦數。病因病機：肝鬱化火生熱，迫膽液外泄，上溢於口。治法：疏肝解郁，清熱泄膽。方劑：龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。藥用：龍膽草，柴胡，黃芩，山梔，當歸，生地，車前子，木通，澤瀉。加減：口乾喜冷飲者，加天花粉、麥門冬生津止渴;口舌碎痛者，去龍膽草，加黃連、甘草、竹葉，以合導赤敲(《小兒葯證直訣》)清心瀉火。(3)膽虛氣怯臨床表現：口苦口膩，神情抑鬱，驚恐不安，如人將捕之，胸悶善嘆息，多疑慮。舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或沉細，病因病機：肝主謀慮，姐主決斷。膽虛不和，憂鬱驚恐;肝氣不疏，胸悶嘆息，疑慮叢生，膽氣不和，膽液上泄。外溢於口而致口苦等症。治法：清膽和胃。方劑;溫膽湯(《千金要方》)加減。藥用：黃芩，法半夏，陳皮，竹茹，枳殼，生薑，茯苓，甘草。加減：驚恐不安者，加龍骨、牡蠣重鎮平驚。胸悶嘆息，多疑慮，加炙遠志、石菖蒲、合歡皮、鬱金;失眠心悸者。加棗仁、麥冬、五味子，均為安神之品。(4)肝鬱腎虛臨床表現：口苦而澀，頭暈目眩，胸脅不好，腰膝酸軟，心煩失眠，烘熱汗出。舌紅少苔。脈弦細或細數。病因病機：肝氣鬱結，久而化熱，腎陰虛虧。陰虛火旺。治法：疏肝養血，滋腎養陰。方劑：滋水清肝飲(《醫宗己任編》加減。藥用：柴胡，當歸，白芍，生地，茯神，山萸肉，山藥，丹皮，澤瀉，甘草，薄荷。(5)心火上炎臨床表現：口苦口乾，舌痛，口瘡。心胸煩熱，失眠不得卧，小便短。舌尖紅起刺，或舌裂，苔剝或無苔，脈細數。病因病機：煩勞傷心，心火上炎，挾肝膽之氣上逆，外溢於口而為口苦。治法：清心降火。方劑：黃連阿膠雞子黃湯《傷寒論》加減。藥用：黃連，黃芩，白芍，阿膠，麥冬，蓮子心，竹葉。加減：舌痛、口瘡者，加生地、蒲黃涼血;小便短少者。加木通，甘草、生地泄熱。（6）脾胃濕熱口苦並有以下癥狀：脘腹脹滿、口黏泛惡、不思飲食、大便積滯不爽、舌紅苔黃膩、脈弦數或滑數。治宜清化脾胃濕熱，方用藿朴夏苓湯 《醫原》卷下。藥用 藿香，川朴，姜半夏，赤苓，杏仁，生苡仁，白蔻，豬苓，淡香鼓，建澤瀉。（7）胃火灼盛胃火引起的口苦多伴有胃痛拒按、消谷善飢、常喜冷飲，或口臭口瘡、牙齦腫痛、舌紅苔薄黃、脈數實。治療宜清胃火，方用清胃散 《脾胃論》卷下。，藥用生地黃 ，當歸身， 牡丹皮， 黃連，升麻。（8）肺熱壅盛肺熱（火）引起的口苦可見發熱、咳嗽、咯痰色黃、胸痛、咽喉腫痛、舌紅苔薄、脈數。治療應清肺化痰，方用清金化痰湯《雜病廣要》引《醫學統旨》。藥用黃芩 ，梔子， 桔梗，麥門冬，貝母 ，橘紅 ，茯苓，桑皮， 知母 ，瓜蔞仁，甘草。（9）陰虛火旺腎火引起的口苦常伴有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、目眩、早泄、五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗顴紅、形體消瘦、尿少而黃、舌紅少津或光滑無苔、脈沉細數。治療宜養陰瀉火，方用知柏地黃丸 《景岳全書》。藥用知母，黃柏，生地，茯苓，澤瀉，丹皮，山藥，棗皮。
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