空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）一個都不能少

血糖檢測是傳統的篩查、診斷糖尿病的方法，包括空腹血糖、隨機血糖和口服糖耐量試驗（OGTT）檢測。糖耐量試驗（OGTT）是國際公認的確診糖尿病的金標準。但在臨床工作中，由於OGTT檢測比較麻煩、耗時，患者的依從性差；隨機血糖的測定常用於快速發現高血糖的患者，尤其是在患者出現「三多一少」糖尿病典型癥狀時隨機血糖的測定才有意義；空腹血糖是比較常用的檢測指標，臨床上常將空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L作為糖尿病診斷的標準。

一、空腹血糖的不足

空腹血糖雖然在臨床上是最常用的糖尿病篩查方法，但是僅查空腹血糖將導致大量糖尿病患者被漏診。

Harris等人在40~74歲的美國人群中的研究發現，根據OGTT結果診斷糖尿病的發病率為6.4%，而按照空腹血糖（FPG）結果診斷，發病率僅為4.4%。

在歐洲，Steno糖尿病中心對47396名既往未診斷為糖尿病的患者進行了回顧性分析，在OGTT檢測診斷為糖尿病的患者中，如用空腹血糖（FPG）檢測結果診斷，將有50%以上的患者被漏診。

在2005年由胡大一教授領銜的中國心臟調查研究中，對3513例冠心病患者進行血糖檢測，結果發現約16%的患者空腹血糖升高，但是空腹血糖正常而餐後血糖升高的患者卻高達63%。如單純檢測空腹血糖，則會漏診約80%的糖尿病患者。

2007~2008年中華醫學會糖尿病分會開展了全國性的糖尿病流行病學調查，結果發現如果單純使用空腹血糖對人群進行篩查，將使近半數糖尿病患者（46.6%）及70.7%的糖尿病前期漏診。

二、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測可有效彌補空腹血糖（FPG）檢測的不足

糖化血紅蛋白是血糖控制的宏觀指標，反映的是2~3個月的血糖平均水平。對於空腹血糖處於正常水平而餐後血糖已經升高的患者，其糖化血紅蛋白濃度也將隨之升高。

南方醫院薛耀明教授課題組評估了HbA1c和FPG檢測方法在1337例27-91歲的個體進行糖尿病篩查的有效性。共有234例受試者被診斷為新發糖尿病，其中只有123例新發糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L。另外空腹血糖<7.0mmol/L的111例新發糖尿病患者則是由於糖化血紅蛋白濃度升高而被檢出。

陳莉教授等在2007~2008年的糖尿病流行病學調查中，也評估了空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測篩查糖尿病的效果。在700例大於45歲的受試者中，採用FPG≥7.0mmol/L僅檢測出46位糖尿病患者。如果採用FPG≥7.0mmol/L或者HbA1c≥6.5%為診斷標準，則可以檢測出64位糖尿病患者。

三、空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測可顯著提高糖尿病篩查和診斷效率

空腹血糖為血糖控制的微觀指標，與宏觀指標糖化血紅蛋白相結合，可以更準確、更全面反映患者的血糖控制情況。空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測篩查糖尿病，既能靈敏地查出糖尿病患者，不造成漏診，又具有快速、簡便、經濟、易被患者接受等特點。空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測篩查糖尿病的參考方案如下：

	FPG≤5.5	5.6≤FPG≤6.9	FPG≥7.0
HbA1c≤5.5%	排除糖尿病	糖尿病風險評分≥25分則進行OGTT檢查	確診糖尿病
5.6≤HbA1c≤6.4%	糖尿病風險評分≥25分則進行OGTT檢查	OGTT檢查
HbA1c≥6.5%	確診糖尿病

來源：博慧斯