病機與臨床·上篇·第二章·升降出入

缺乏自然完整性的生命觀，沒有多維聯繫的疾病觀，養生保健和求醫治病就會缺乏生命理性，不知順應自然的升降出入調節機制，迷信從實驗解剖或小白鼠身上形成的理論，樂於對抗式、補充式、替代式的醫療方法，把肉體形態當成治療目標。今天的人們，擁有科技文化形成的生命觀，形態理論的疾病觀，藥理實驗的治療觀，不知生命的多維聯繫，實驗文化的理論至上，用嚴謹性肢解活生生的人，排除臨床病人的多樣性；書面標準為先，用理論去統一規範活生生的人，規範臨床具體的病。疾病是活生生的人的疾病，因應自然規律，存在個體差異，若要康復，「陰平陽秘」的因應協調性才是根本。當升升不了，當降降不了，當出出不了，當入入不了，即便當時癥狀緩解，也不會有遠期療效。 活生生的人，立於天地之間，行走社會之中，氣化活動受天文、地理、人事影響，五藏陰陽有盛衰，表裡營衛有多少，非均衡性的動態變化，通過升降出入的因應變化，維持平正和順的健康狀態。升降出入既有自然完整性的全身協調，也有五藏六腑各自的動態變化，主次多少皆順應自然之陰陽，適應社會之變化。活生生的人和自然的多維聯繫，五藏為中心，彼此升降相因，出入相應，多維聯繫，以陰陽為綱紀，順之則生、則強，逆之則死、則病。在活生生的人，五藏「神機」因應而動，氣血因應而行，升降出入和於生命之應，春夏秋冬有不同；生命之應應於陰陽之律，晝夜寐寤有差異；適於生命之形，生長壯老有區別。 氣血周流不息，氣為血帥血則行，血為氣母氣不亂，升降出入有序有節。五藏氣血的因應協調性，最緊要的有氣道、穀道、水道，一旦阻礙，表裡內外莫不相關。氣道肺主應之，有升降出入；穀道脾主應之，有升降出入；水道腎主應之，有升降出入。上、中、下升降出入相應相應，流暢而無阻礙，則氣化以成，形體以養。氣道、穀道、水道以氣為運行，以血為濡養。內傷雜病的病機之辨要在氣血之虛實，虛則動力不足，升不能升，降不能降，出不能出，入不能入；實則壅塞不通，氣機郁滯，血脈凝滯，升降息，出入廢。如果有良好的生活習慣、平和的心態，順天地日月之運行，飲食有節、起居有常、勿妄作勞，氣血因應天地陰陽而協調，氣道、穀道、水道升降出入就能應時而調、應需而動，當出者能夠出，當入者能夠入，春生夏長秋收冬藏與天地同步。 「百病皆生於氣」！氣也者，升降出入、動態平衡、多維聯繫之生命根基也。氣血周流、五藏協調皆賴氣之升降出入，穀道之運化精微、水道之通達津液離不開氣之升降出入，外感和內傷都會影響氣的升降出入。不同的是，外感以出入為要，既病防變的關鍵在於助正氣之外發、暢病邪之出路；內傷重在升降，既病防變的重點在於氣機之升清降濁，藏納精氣養其形，排泄糟粕寧其神。 清·周學海認為，「升降出入者，天地之體用，萬物之橐籥，百病之綱領，生死之樞機也。」楊西山也說，「醫不識升降之理，鮮有不誤人者矣。寒熱為萬病之根，升降為治病之祖。人能識藥性之升降，而又能善用升降，則萬病指掌矣。」五藏六腑、表裡內外、氣血津液皆有升降出入，五藏之因應調節，氣血之因應變化，升降有序，出入有節，則水谷化生精微，該藏則藏；糟粕排除體外，該出則出。升太過為逆，升不及為陷；降太過泄瀉尿崩，降不及痞滿腫脹；出太過則虧虛，出不及則內郁；入太過則壅滯，入不及則虛餒。 升降出入因天地氣交而變化，因個人勞逸而調節，和自然協調同步則健康，中焦脾胃-土最為關鍵。土是天地之氣升降出入的中樞系統，脾胃是生命之氣升降的交通樞紐。《四聖心源》：「水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽，分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。……土為四象之母，實生四象，曰火生土者，以其寄宮在六月火令之後，六月濕盛，濕為土氣也。」 《弄丸心法》把升降當成病機之要，認為「升降者，病機之要括也。升為春氣，為風化為水象，故升有散之之意。降為秋氣，為燥化為金象，故降有斂之之意。」並根據李東垣補中益氣湯、昇陽益胃湯、昇陽除濕湯等處方立意，說明升降的重要性，「如飲食勞倦，則陽氣下陷，宜昇陽益氣；瀉利不止，宜昇陽益胃；鬱火內伏，宜昇陽散火；因濕洞泄，宜昇陽除濕。」 升降出入相互影響，升降可累及出入，出入可累及升降。升清不及則可能壅滯於下，當出而不得出，如化生瘀熱之毒，則為肛周膿腫、痔瘡；如累及大腸傳導、膀胱氣化，則為大小便難。和降不及則可阻塞於上，若堵於中焦則飲食難入而噁心嘔吐，逆阻肺氣則短氣不足以息而咳嗽喘促。升清之法可以治二便肛門之疾，通降之法可治氣逆上竄之症。濕熱下注可能與脾之升清不及有關，故當歸拈痛湯治腳氣腫痛用升麻、葛根、羌活、防風以升清；胸痹心痛可能因為濁陰上逆心陽痹阻，故枳實薤白桂枝湯治胸陽不振用枳實、厚朴、栝樓以降濁；大便乾澀不出可能因為腎精虧虛，但需升清，故濟川煎之用升麻；喘喝短氣可能因為寒飲上逆，但需納氣，故小青龍湯之用五味。 升降出入落實到五藏陰陽，則陽升而陰降，肝有生髮之機，肺有宣降之節，脾胃居中為升降之樞機。胃腸失於和降則礙肺，大黃通府氣而有肅降肺氣之效；肺氣失於和降則便難，杏仁降肺氣而有通便之功。肝氣上逆，除重鎮平肝之外，可以降泄胃氣；清陽不升，除補脾升清之外，可生髮肝氣。升降出入五藏相因，陰陽相應，「辨症求機」需要多維聯繫之思，求升降出入之本。《吳醫匯講》：「水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陰、火本陽，坎中陽能升，離中陰能降故也。」 內傷雜病虛實夾雜，皆涉及氣機之升降。當今之世，人皆慮其虛，動輒海參、人蔘、枸杞，蛋白粉、固元膏等，各種補品保健每日不絕，毫不顧及氣機之升降，經脈之流暢。殊不知「升降息則氣立孤危，出入廢則神機化滅」，健康長壽之道，以升降出入為保障。虛者當補，但補而不當，雖人蔘、蟲草、固元膏亦招殺身之禍，然今世之人，皆迷於保健之補而不省悟，誠可嘆也。《景景醫話》：「古人不曰內虛而曰內傷，顧名思義，則純虛之證殊少也。徐洄溪亦云：大凡人非老死即病死，其無病而虛死者，千不得一。況病去則虛者亦生，病留則實者亦死。孟英又云：雖在虛極之人，既病即為虛中有實，然則近今醫家，一遇內傷，而專事蠻補者，其未明傷字之真諦乎！」 ——病機與臨床·36
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