中醫實證·痰症篇

中醫實證·痰症篇A、中醫所說的「痰」，並不僅僅是指咳吐而出的粘稠之物，它還泛指一切「非人體生理所需的代謝性分泌物」。人體周身，五臟六腑，四肢百骸，無處不需水谷精微及津血滋養，若有阻滯，則膏脂凝聚而生痰濁。故凡氣血不暢之處，即津凝生痰之所。 脾主濕，肺主津，濕聚津凝則為痰，故前人有云：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。痰雖生於脾肺，但隨氣血潛移默行，於人體周身，可無處不至。咳吐於肺胃者，乃有形之痰；蘊藏於腠理者，乃無形之痰。無形之痰伏於體內，隨痰濁多少之不同、潛伏部位之不同，而變症百出。因其病機隱晦，難以辨察，故醫者時常感嘆：「怪病多痰」、「百病皆因痰作祟 」！ 痰，最初本是病理的產物，積累到一定程度，就淪為了致病的因素，是致病最為廣泛的實邪之一，欲為良醫者，當深究之！ B、何以辨知痰濕體質？辨證要點如下：1、舌苔厚膩，脈滑濡2、口腔粘膩3、頭腦昏朦，沉沉欲睡4、胃脘痞滿，惡飲水5、面目浮腫6、肢體困重7、大便粘滯難解8、小便渾濁，騷腥味重9、汗出酸膩，頭髮油膩，眼屎多、耳垢多。10、皮下結節包塊，或皮膚瘡痘贅生。 C、因氣機升降出入之異，臟腑寒熱虛實之別，痰之特性，亦各不相同。治痰之法，歸納如下： 一、溫化寒痰法：陽虛之人，痰從寒生，其痰清稀而色白。「病痰飲者，當以溫葯和之」即是言此。 二、清化熱痰法：火旺之人，煉液成痰，痰亦化熱，其痰粘稠而色黃。當清解其熱，熱不去，痰難消。 三、燥濕化痰法：脾主濕，濕聚生痰。濕氣者，當以燥氣克之。 四、滋陰化痰法：津液清稀則流暢，濃稠則滯澀。陰虛者，津液粘稠，凝而生痰，當滋陰以稀釋之，而後能化。 五、軟堅化痰法：頑痰膠結，或生瘰癧、或生囊腫、或生癭瘤、或生腫瘤，尋常化痰之法，攻之不克，需軟堅散結而化之。 六、降氣化痰法：水漲則船高，氣逆於上，痰濁不降，治當降氣為主，兼以化痰。 七、順氣化痰法：氣行則津行，氣滯則津凝。氣機宣暢，如風吹雲動，痰涎自會消散。 八、開竅化痰法：痰濁壅盛，閉塞心竅則神識迷亂；閉塞上竅則五官不靈，治當化痰開竅。 九、搜剔頑痰法：痰涎久伏，深據體內隱僻之處，尋常之葯，力不能及，當以峻猛之品搜剔之。 十、涌吐痰涎法：痰在脘腹之下者，可瀉之；痰在胸膈之上者，可吐之。此因勢利導之法也。 D、痰症病案舉例： 1、溫化寒痰法·心絞痛 奚風霖醫案：章××，男，58歲。胸悶，咳喘多痰已10餘年。近3年來戒除香煙後有明顯減輕，冬時易發。半年來胸部時發悶窒作痛，連及兩脅，甚則牽引背部，胃脘痞脹，欲作噯氣，心泛欲嘔，多涎，舌質淡胖，苔白膩濁，脈沉緊而滑。肺部透視，胃部鋇餐攝片，均未見異常，心電圖提示T波改變。診斷：冠心病、心絞痛。此由胸陽痹阻，胃陽不足，陰寒飲邪瀰漫胸膈，胃脘氣機郁滯使然，診為胸痹，心胃同病。治以通陽逐飲，溫中開痹。處方：桂枝15克 生薑5克 枳實15克 薤白30克半夏10克 瓜蔞實15克 厚朴5克茯苓15克 開心果15克。 複診：葯進5劑，胸背脅痛約減其半，逆氣胸悶脘痞稍有減輕，原方續進5劑，惟瓜蔞實加量為每劑30克。 三診：證狀基本消失，本方制小其劑，用其半量，再服10劑。諸症平復。今已一年，未見痛悶。心電圖複查：大致正常。 溫化寒痰法·咳喘 李長青醫案：黃某某，男，47歲。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西藥消炎鎮咳只能緩解，曾服中藥效果不顯。診見形寒畏冷，面容憔悴，晨起顏面浮腫，口唇發紺，呼吸困難，張口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌質紫暗，苔淡白，兩寸脈沉遲，關脈緊數，兩尺無力，此乃虛寒咳喘之證，肺為寒邪侵困，故短氣不足以息，肺為嬌臟，沉寒痼冷，日久天長，尤逢夜半陽氣衰弱之時，則病情加重，日中陽旺之時則稍緩解，故投括蔞薤白白酒湯。方如下：全栝蔞75克，薤白40克，乾薑20克，細辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每劑煎分二次溫服白酒後入。服藥一次後即咳吐大量白痰，氣短隨之好轉，按上方共服14劑，後又服真武湯20劑，如今咳喘均愈，能參加勞動。(黑龍江中醫藥1989；(4)：31) 按語：本案咳喘為痰飲壅塞，肺中虛冷所致。故用栝蔞薤白白酒湯以寬胸化痰，加乾薑、細辛、五味子以溫肺化飲，標本同治，咳喘遂愈。 溫化寒痰法·咳喘 劉渡舟醫案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診。患咳喘十餘年，冬重夏輕，經過許多大醫院均診為「慢性支氣管炎」，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平卧，晨起則D吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內伏，上射於肺之證，為疏小青龍湯：麻黃9克，桂枝10克，乾薑9克，五味子9克，細車6克，半夏14克白芍9克甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能卧寐，胸中覺暢，後以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪並顧之法治療而愈。 按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內擾於肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。 溫化寒痰法·汗出 張育清醫案：吳某某，女，49歲，1986年9月18日初診。患者自汗已三年，不分冬夏，稍動則汗出浸衣，甚以為苦，醫作表衛不固，迭進益氣固表葯，乏效。診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細辛各3克，桂枝8克，白芍12克，乾薑、五味子各7克，茜草5克，麻黃根、法半夏各10克。服2劑，汗出減少。再進2劑，自汗止。續服玉屏風散，以善其後。 按語：自汗以衛陽不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時，乃廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內阻，治節失職，不主宣發，致汗孔開合失常。予小青龍瀝溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復常。辨治得當，頑疾盡拔。 溫化寒痰法·閉經 馮顯遜醫案：羅XX，女，32歲，未婚，1981年11月初診。月經紊亂10年，停經半年多。咳嗽，痰多，時有頭昏，飲食睡眠無所苦，二便自調，形體肥胖，舌體胖嫩，苔白，脈滑。月經史：15(3-4天/30天)量中(1包紙)，末次月經1981年4月X號。自幼形體肥胖，幼年患氣管炎，平時痰多，18歲下鄉六年，經期不慎調攝，冒雨涉水，1972年10月調回成邪。診斷為閉經(痰濕阻滯，腎陽不足)，治以祛痰除濕，溫腎調經，用蒼附導痰丸加味。法夏12克、陳皮12克、茯苓15克、南星12克、枳殼12克、蒼朮12克、香附12克、苡仁20克當歸12克、川芎12克、鹿角片30克、巴戟天12克、淫羊藿15克、甘草5克。 二診(1981年11月12日)：服上方四劑病情無變化，月經仍未來潮，咳嗽痰多，痰清稀色白，舌脈如故。仍用前方加肉桂6克，溫化痰飲。 三診(1981年11月19日)：服前方痰量減少，舌轉紅活，余症同前。繼續與服前方，惟去肉桂以免辛溫太過之虞，加白芥子(因缺葯改海浮石24克)增強除痰之功。 四診(1981年11月26日)：停經7個月，服上方共十二劑，於11月21日月經復潮，用紙約一包，色紅，有少量血塊，五天乾淨，少腹痛，痰亦大減，舌紅活，苔薄白，脈滑。繼續溫腎祛痰調治。鹿角片30克、杭巴戟12克、淫羊藿15克、法夏10克、茯苓32克、陳皮10克、蒼朮10克、苡仁15克、香附10、枳殼12克、海浮石24克。追訪三月，一切正常，後結婚懷孕。(成都中醫學院附屬醫院婦科馮顯遜)2、清化熱痰法·恐懼黑夜症 患者，男，32歲。患者自述2年來長期失眠，每入睡即有天下巨石砸頭之感，隨即驚醒，惶恐不安，心中悸動，徹夜不眠，再次入睡仍有上述之感。為此，患者恐懼黑夜，痛苦至極。由於久病不愈，身體漸衰，倦怠乏力，口燥咽干，便秘尿黃。2年來多處求醫診治，鎮靜安神，滋補心腎，鎮肝潛陽，滋陰降火，瀉下清熱，安神養心，皆罔效，故來余處診治。診見患者精神不振，面黃無華。舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。據患者脈症詳細剖析，此病乃痰火實熱所致。擬滌痰攻逐法，給予礞石滾痰丸服之，並加服中藥。 【處方】青礞石30g、大黃10g、沉香10g、木香l0g、黃芩10g。每天1劑，水煎，分2次服。服藥1劑後，瀉下黏液性稀便10餘次，當夜入睡2小時，已無落石之感。服2劑後，已能安然入睡，諸症盡除。 【按語】該患者2年來長期徹夜不眠，暗耗陰液，陰虛生內熱，熱灼津液，膠固成痰，痰積日久，好似溝渠污濁壅郁，倒流逆上，痰濁上涌，故而有閉目天下巨石之感，正如古人云：「百病多由痰做祟。」痰積日久，膠固已甚，非一般祛痰葯所能勝，故必用滌痰攻逐法，引而決之。選用礞石滾痰丸，方中青礞石逐頑痰，大黃、黃芩引痰火下行，沉香調暢氣機。四葯配合，滌痰清熱，引火下行。礞石滾痰丸原出元代王隱君所著《丹溪心法附余》，用其治療實熱老痰、頑痰膠固之症，以口燥咽干、便秘為用方依據，後《張氏醫通》又補充了舌紅、苔黃、脈滑為應用指征。(馬榮，劉艷榮，暴宏伶．頑痰固疾治驗1例．承德醫學院學報2004-3-261)

吃飽了睡 發表於 2011-2-13 20:02:07

清化熱痰法·周期性臍周疼痛 常某，女，6歲，1991年5月20日初診。患者周期性臍周疼痛2年。2年來無明顯誘因經常發作性臍周疼痛，每月發作2～3次，可自行緩解，痛時頭身汗出，頭昏沉，輾轉不安，腹痛拒按，多次服驅蟲葯不效，平時納呆厭食，夜卧不寧。無抽風史、便蟲史及皮膚瘀斑史。肝功能及消化道鋇餐未見異常，大便查蟲卵3次均陰性。1991年5月17日查腦電圖偶見棘尖波形。患兒面色委黃，精神倦怠，腹部柔軟，未捫及異常包塊及條索狀物。舌質紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑，指紋紫滯。證屬痰熱互結，阻滯胃腸。治宜清熱化痰，行氣和中，益脾鎮驚。 【處方】陳皮8g、白芍藥12g、半夏8g、鉤藤12g、雲茯苓8g、石菖蒲10g、竹茹8g、連翹15g、枳實8g、白礬2g、鬱金8g、青黛2g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：服藥7劑後，腹痛未發，食納有增，舌尖紅，舌苔膩不黃，脈滑數。熱象有減，原方去青黛、連翹，加川黃連3 g、龍齒10g，繼服15劑。三診：葯後腹痛未發，舌質淡紅，舌苔白微厚，脈細滑數，複查腦電圖已正常。以溫膽湯合四君子湯加減，以益脾鎮驚，清化熱痰，鞏固療效。腹痛至今未再發作。 清化熱痰法·胃痛案 劉渡舟醫案：孫x x，女，58歲。胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包塊外鼓，大如雞蛋，按之濡軟而不硬。飲食正常，但大便不爽，舌質紅，苔黃，脈弦滑。《傷寒論》說：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」。處方：糖栝蔞30克黃連9克半夏9克。服藥二劑後，大便瀉下黃涎許多，爾後胃痛止而包塊消。 【解說】小結胸證是由於痰熱邪氣凝聚於胃中，阻塞氣機所引起。「正在心下，按之則痛」是本證的診斷依據。由此可見，大小結胸證的主要區別是在於病變範圍的大小不同，也正是由於病位大小不同，所以要採用不同的方葯治療。 清化熱痰法·夢遊症 王某，男，17歲。其母代訴：患者1年前某夜間入睡後，突然起床在屋外行走，良久回屋就寢。起初家長未在意。近期家人發現其夜間頻繁起床外出，問其原因，不欲回答。被扶持強行上床睡眠，白天詢問，茫然無知。曾在本市某院做腦電圖、頭顱cT均未發現異常。詢問患者，頭目昏沉欲寐，上課思想不集中，胸滿脘痞不欲食。查面色委黃，舌尖邊紅，舌苔白膩，雙手脈均弦細，右關脈稍滑。 【處方】黃連9、梔子10g、膽南星12g、半夏12g、炙遠志12g、石菖蒲12g、炒酸棗仁12g、陳皮12g、茯神15g、桔梗9g、煅牡蠣30g、枳殼12g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：服藥6劑後，精神轉佳，飲食增加，期間夜遊1次，舌質淡紅，舌苔白，脈沉細。上方去梔子、煅牡蠣，加五味子15g、當歸15g。再服6劑，諸症悉除，眠安神爽。 【按語】此病案以心肝血虛為本，痰熱擾魂為標。方用黃連溫膽湯清熱化痰，健脾和胃。取其胃和卧安之意。用炒酸棗仁、當歸、五味子、炙遠志補血寧心安神；桔梗升提，引葯入心經；牡蠣重鎮，使浮越之陽入於陰，陰平陽秘而取效。(韓素萍，李傳河．怪病從痰論治驗案三則．河南中醫藥學刊，1997-6：55～56) 清化熱痰法·腹中有蟲行感案 鄧XX，女，41歲。1958年4月12日就診。自訴腹中有蟲行感。爬至何處，何處即不舒。兩足肌肉時有抽搐。病已年余，經各種檢查，原因不明。初起極輕，近漸加重，且時覺腸內外有刺熱感。服中西藥皆無效。查其脈沉滑，苔黃膩。此濕熱與痰火相結，久蘊不化，流入絡脈，氣機阻滯，諸恙乃作。以清熱通痹為治。制南星4.5克、制半夏9克、廣陳皮6克、絲爪絡9克、川黃柏4.5克、淡黃芩4.5克、生川軍4.5克、生甘草3克、川貝母4.5克、竹茹9克、赤芍藥4.5克。二劑。二診(4月14日)：上藥服後，諸恙較安。但大便未暢。鬱熱尚盛。前方加瓜蔞仁12克(打)，二劑。上藥連服七劑後，諸症消失，經年未發。(上海中醫學院附屬曙光醫院張羹梅供稿) [編者按]痰之生其由非一。痰之為物，隨氣升降，無處不到。痰之為病，千奇百怪，無定位定狀。故《雜病廣要》引《濟世全書》云：「凡奇怪之症，人所不識者，皆當作痰症而治之也。」可謂概括之語。惟痰有風痰、濕痰、熱痰、食痰、寒痰、酒痰、氣痰、驚痰等不同性質；有滯於經絡，留於肌腠，阻於竅道，流注眩節，停於臟腑等不同病位。故當分辨清楚，精選方葯，始能應手取效。臨證每見不少奇症，醫者也能從痰論治，而效果不佳者，就是未能辨清病位病性，以致用藥隔靴搔癢之故。主治者對本例病人的蟲行感，肌肉抽搐，根據脈滑、苔黃膩，斷為痰火入絡之證而取效，使病者年余之苦，霍然而愈，若非經驗豐富者難成其事。 清化熱痰法·重舌案 吳XX，男，61歲，農民。1982年4月1日初診。主訴舌下及頷下腫塊已一年，在當地醫院治療無效，乃去杭州某醫院就醫，診斷為1.導管口結石；2.左頜下腺炎。動員手術治療。患者懼怕手術而來我院門診。見舌下腫塊似雞蛋大，疼痛，發熱、口乾、尿赤，納呆，苔黃厚膩，舌尖紅，脈滑數。此為熱毒熾盛，痰火凝結。治宜清熱解毒瀉火，佐豁痰軟堅散結。銀花藤15克、蒲公英15克、黃連5克、木通5克、淡竹葉5克、夏枯草10克、姜半夏10克、茯苓10克、陳皮10克、浙貝母10克、生地20克、玄參20克、生牡蠣30克。另用生蒲黃20克搽患部，一日三次。服藥十劑，導管口排出石灰樣如米粒六二枚結石，重舌消除，左領下腫塊減小如核桃大，納佳，舌苔薄膩，脈細軟，再予本方加減而愈。(來根：《浙江中醫學院學報》1983年第4期)3、燥濕化痰法·口冷如噙冰塊案 鄧XX，女，49歲。1980年5月25日初診。自訴半年前因患泌尿系感染，曾服大量清熱利濕的中草藥。病癒後，覺口淡，飲食無味，繼之出現口腔冰冷，如噙冰條，甚至難於忍受。曾經多方診治，久服大量附、桂、姜等溫熱之品，並多次服人蔘未效，又用附桂理中湯、吳茱萸湯、補中益氣湯等百餘劑，全無效果。自以為得此怪證，難以治癒，十分焦急，四處訪醫求治，而隨夫特來就診。診見患者無寒熱，惟感口腔奇冷，用手探其口腔各處亦有清冷感，納差，飲食無味，畏進水，自覺喉中有痰，難於咯出，二便正常，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。按前已服過大量溫補脾腎藥物無效，細察病情，脈症合參，擬屬痰濕阻滯中焦，治以燥濕化痰為主，投二陳湯合平胃散加減。陳皮9克、法半夏12克、茯苓15克、蒼朮15克、厚朴12克、白豆蔻9克、藿香9克 神麯12克、甘草6克。二劑 二診(5月27日)：葯後，清晨起床時有痰涎咯出，但口冷減輕。再予前方加吳萸12克，乾薑9克，二劑。 三診(5月29日)：葯後，覺口冷又有所減輕，痰涎已少，舌苔轉薄白。葯已見效，囑再服二劑。 四診(6月1日)：口冷已除，食慾增進，亦已知味，再按前方服四劑，以資鞏固。 [原按]口冷一症，臨床較為少見，且本例非一般口涼，乃是冷之出奇，如同含食冰條。中醫謂脾開竅於口，可知本症與脾有密切關係。結合脈症，辨為痰濕阻滯中焦。中焦脾胃為氣機升降之樞，若痰濁壅滯，脾胃升降失調，清陽不升，濁陰上逆，可見口淡，甚則口冷。故治從脾胃痰濕入手，投二陳湯合平胃散加減，以燥濕化痰為主，酌加升發脾陽藥物調其升降，運化復常，而口冷即除矣。(廣東新豐縣醫院溫甫卿：《新中醫》1982年第11期) 燥濕化痰法·口香案 劉X，女，36歲。1980年春就診。口中覺有香氣三年。詢及長期口膩乏味，胸悶腹脹，大便稀軟，日行一、二次，面色黃滯，白帶腥稠，脈緩，苔白膩，舌質淡紅。曾在某醫院診為宮頸炎，未作其他結論。綜觀證屬濕滯於中，阻塞上焦，運化失常，肺氣不利。乃遵河間「上焦宣化，中焦宜燥」之旨，燥中焦之濕，宣胸中之痹。擬平胃散加味。蒼朮20克、厚朴10克、陳皮10克、草果10克、苡仁30克、杏仁10克、甘草3克。服五劑，症減十之七八。繼服十劑後，調理脾腎，以固根本，竟獲痊癒。(湖南中醫學院中基理論研究室潘江濤；《遼寧中醫雜誌》1981年第3期) [編者按]古有口苦心熱、膽熱亦口苦，口淡胃熱、口甘脾熱、口咸腎熱、口酸肝熱，口辛肺熱之說，此皆五味合五髒的關係，口香屬何臟?尚未之有聞。本案主治者從整體脈症分析，其口香屬肺脾，而治之收效，當是一經驗。 燥濕化痰法·口麻案 尹XX，男，41歲。1978年7月4日診。口舌麻木、不辯五味已一月余。曾經中西醫藥多方治療未效，心中鬱悶不安，食物不香，食慾減退，食量減少。近感四肢發麻。詢問過去史，平素頭昏脹，腹脹，便溏，口痰特別多，常覺身體乏力，有時睏倦，尿清長。舌質淡，苔白膩，脈濡細。證屬脾虛，濕郁於脾，濁痰滯澀經絡，治擬健脾滲濕、益氣通絡。用六君子湯方加味。党參15克、白朮12克、茯苓12克、法夏9克、陳皮9克、竹茹9克、枳殼9克、甘草6克、橘絡6克、絲瓜絡6克。服藥四劑，口舌麻木已減，已能辨五味，其餘諸症亦減輕。宗原方繼服四劑，諸症霍然。(饒宏孝：《新中醫》1983年第10期)[編者按]麻主氣虛，木主濕痰瘀血，而脾開竅於口，本案診治有理有據，故效。 燥濕化痰法·五味不辨案 白XX，男，64歲。1981年12月7日初診。十多天來，五味不辨，食糖不知甜，食醋不知酸，食鹽不知咸，納少，時流口涎，疲乏無力。脈弦滑重按無力，舌淡體胖，苔中根白厚膩。脾開竅於口，脾氣虛弱，不能上養其口，故口不知味，脾主運化，脾氣不足，運化無力，故納少；胃以降為和，脾氣虧損，胃氣上逆，故時流口涎，脾氣虛弱，不能溫養形體，故疲乏無力；脈弦滑重按無力，舌淡體胖，苔中根白厚膩，均為中氣虛弱，寒濕內停之象。治擬健脾和胃之法，仿香砂六君子湯加減。党參9克、白朮9克、茯苓9克、陳皮9克、木香9克、半夏9克、蒼朮9克、神麯9克、炙甘草3克。服上方六劑後，食醋已知酸味。原方加乾薑9克，又服二十劑，食糖、醋、鹽均已知味，病告痊癒。(陶明斗：《河南中醫》1983年第1期) 燥濕化痰法·小兒跌倒案 劉萬山醫案：曾治一五歲男孩，平素其喜動不欲靜，學步以來，與同齡無異。近一月來突然步履蹣跚；時時跌倒，有如醉酒之狀。多方求治，有人診為「小兒多動症」，以此醫之無效。又經內、兒、神經科檢查，無異常所見。僅五官科檢查發現其眼球震顫，但施治無策，請中醫會診。觀患兒於母親懷中手足躁動，無有安時。令其下地，以物引之，則三步一倒，兩步一跤，難於平穩，與母親所述無異。患兒平素不哭不鬧，飲食如常，睡卧則安。偶見其在朦朧之中，或有躁擾不寧，似有所苦。我欲辨其證，可又百思不得其解。細察其脈，脈來濡數，觀其舌淡紅，苔微黃而有滑膩之象。於是猛然醒悟：按痰論治!遂開導痰湯清熱滌痰，重用半夏、膽星、枳實，配伍陳皮、茯苓、竹茹、知母、甘草等味，令其連服四劑。 複診時，其母大悅。患兒服藥後，雖走路仍不平穩，但已無趺仆之虞。遵前方繼投兩劑，患兒病症若失。複查時患兒眼球震顫近於消失。後又調理治之，服藥不過十餘劑，病痊癒。經隨訪年余，未再複發。一病治癒，相傳百里。時隔不久，又有一患兒求治。病症與上述雷同，又用上法收功。 脾位中州，司運化，主四肢肌肉。脾健則津液輸布，氣血流通，體健身輕。脾虛則津液不化而為痰濕，內困臟腑，外滯經脈。 小兒為稚陽之體，發育快而營陰不足，脾弱則肝強，故筋脈或縱緩或攣急而不能收持，出現是證。治療中緊緊抓住痰濕這一環節，燥濕滌痰，則中焦轉樞得利，一通可通。方中主葯，滌痰之力較強，配枳實行氣化滯，消積散結以逐痰濁，膽星、竹茹配合，導痰而對痰濁郁久化熱者尤宜，知母除煩清熱，故初戰獲勝，一舉成功。百病皆因痰做祟，又稱痰生百病。先賢有訓干前，後世有驗於證。偶遇怪病別無良策之時，筆者本此說，在臨證中時有所得。

吃飽了睡 發表於 2011-2-13 20:03:53

燥濕化痰法·上半身頑固性痰核案 趙XX，男，27歲。1983年5月19日初診。自訴上半身長結節五年多。結節潰後流出黃白色粘膿，愈後又長，連綿不斷，面部敷貼紗方長年不休。曾住某部隊醫院治療月余，連續服中藥八十餘劑，亦未見明顯好轉。平素嗜好煙、酒、茶。患者體壯。顏面、頸項，前胸及後背可見紫褐色腫塊數十個，大如棗核，小如豌豆，有的質硬，與周圍組織粘連，有的質軟，如瘰癧將潰。昨日面部兩處潰破，流出黃白色粘膿，貼敷兩塊消毒紗方。口中膩澀，苔白厚膩，脈濡滑。診斷為頑固性皮下痰核。治擬燥濕滌痰、化結消核法。蒼朮30克、茯苓20克、半夏15克、陳皮15克、白芥子20克(打爛)萊菔子20克(打爛)、蘇子15克(打爛)桔梗12克、川貝母15克、花粉20克、麻黃克、澤瀉15克、大戟6克、甘遂6克。三劑。服法：大戟、甘遂共研細末，均分成九包。余藥水煎二次，藥液混合，再分次送服藥末一包，日服二次。如初服即見腹瀉三次以上稀水便，則酌量緩服或服湯藥，或湯散具停服。若一日二服不應，改為日三服。 二診(22日)：服完三劑，病情大減。由於患者求效心急，首劑湯藥首次就沖服二包，服後約三小時，接連瀉下粘糊便三次，上半身微出粘汗。後遵囑每次沖服一包，間或只服湯藥。每日均要瀉下粘糊便5～10次。質軟的腫塊明顯縮小。面部潰破處已無膿液，再不貼敷紗方。舌脈如前。用前方去川貝母、大戟、甘遂、蘇子，加炮穿山甲12克，二劑。服法：前方大戟、甘遂末還剩二包，用此方煎湯，酌送服。 三診(24日)：二劑盡。日瀉粘糊稀便3～5次。小便明顯增多。質硬的腫塊開始軟化。舌脈如前。在二診方中去桔梗，加連翹20克，大戟、甘遂各3克，改白芥子、萊菔子各為20克。余葯不變。二劑。服法：大戟、甘遂共研末，均分成6包。按初診時的服法服用。 四診(26日)：質硬的腫塊明顯縮小，其餘腫塊已消散。患處膚色紫黯。苔薄白微膩。脈微現濡滑。蒼朮20克、茯苓20克、半夏12克、陳皮12克、白芥子12克(打爛)炮穿山甲15克、麻黃3克、澤瀉12克、連翹40克、桃仁122克(打爛)、紅花12克、花粉20克。三劑。水煎，一日一劑。半年後信訪回復：已痊癒，未見複發。 [原按]本病辨證並不困難，問題在於遣方用藥上是否有膽識。初診即選用峻猛攻下逐水葯大戟、甘遂，並配伍大隊燥濕滌痰之品，用以蕩滌膠粘頑痰，達到化結消痰之目的。全過程終守燥濕祛痰的蒼朮二陳湯加麻黃、白芥子、花粉、澤瀉。麻黃配白芥子宣肺利氣，治皮里膜外之痰，澤瀉伍大戟、甘遂，為痰邪開拓出路，花粉生津防攻逐耗液傷津，又能助全葯祛痰，由於痰瘀同源，且易化熱，故以蘇於、萊菔子、桔梗、貝母、連翹、穿山甲、桃仁、紅花等加減，各葯配合緊密，絲絲入扣。再者，其主方主葯中蒼朮用量最大，共270克。加減葯中大戟、甘遂最小，二葯總量18克，分數次服，中病減量，在其二診時病去一半，三診即減白芥子、大戟，甘遂量。四診時病去大半，主方主葯大多減量，只保持花粉用量以生津補液，併除去攻逐峻猛的大戟、甘遂。麻黃在主方主葯中用量最小，十劑共51克。用麻黃意在開達肺氣以宣皮毛、調水道，導邪從水道而出。故二診時上半身微出粘汗(肺氣開達)，三診時小便明顯增多(宣皮毛調水道)。至於服藥方法，古今都很講究。仲景有一服，二服，更服，停後服，不必盡劑，湯藥送服……等服藥方法。本例所用方葯峻猛，若服用方法不當，必將導致失誤。頑固病必用峻猛葯時，服藥方法甚為重要。否則，誤人殺人於頃刻，醫之罪也。(四川省樂山市健豐衛生院萬保安供稿)4、滋陰化痰法·梅核氣 王光晃醫案：黃某某，男，54歲，1978年3月26日初診。罹患慢性咽炎，咽部乾燥不適，近二月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌證，赴某醫院確診為神經官能症，經人介紹就診。患者精神憂慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便於結，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。此乃虛火所致，法當清降虛火，順氣化痰，擬予麥門冬湯加味。党參、沙參、粳米、石斛各15克，半夏、栝蔞仁、山豆根、麥門冬、枳實、知母、甘草各10克，大棗5枚水煎服。連服14劑後，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效，毋庸更方，再加玄參10克，迭進30劑。喉中梗物感完全消失，余症悉平，隨訪至今未複發。(吉林中醫藥1987-4-24) 按語：本例梅核氣證，為素體陰虛，虛火上炎，灼津液為痰，痰氣上逆，凝滯咽喉所致。治用麥門冬湯加蔞仁、石斛、知母、枳實、山豆根。法於「揚湯止沸，不如釜底抽薪」，以清降虛火為主，佐以順氣消痰，使氣陰得復，咽喉暢利，故「咽中如有炙臠」感自除。 滋陰化痰法·脫髮 陸XX，男，41歲，工人，1980年5月26日初診。始為局限性圓形斑狀脫髮，十餘年來，病變範圍逐漸增大，終至發稀疏無幾，毛色淡，質軟，根淺易脫，不耐碰觸。進而眉毛、鬍鬚、腋毛、陰毛、毳毛俱脫，並伴咳嗽，痰稠色黃，口渴飲水，面白身癢，腰酸頭昏，舌質偏紅紅，苔中根薄黃，脈軟數等證。胸透兩肺紋理增粗。血栓：血色素10克，紅細胞355萬，血小板9.5萬。經曰：「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄」，先擬清肺化痰為主，養陰為佐。桑白皮12克、南沙參12克、北沙參12克、黃芩15克、天花粉15克、石膏30克、蛤殼30克、蘆根30克、苡仁20克、天麥冬各10克二至丸(包煎)30克。十劑。葯後咳減痰稀，痰色逐漸由黃轉白，苔薄，頭髮不易再脫，余症如前。 前法更添涼血養陰為助：桑白皮12克、南北沙參各12克、玄參12克、紫草12克、天麥冬各10克、生地15克、蛤殼30克、大青葉30克、清金散(包煎)30克、玉竹15克。十劑。葯後肺家痰熱已解，頭部斑禿處見黃白色細發，柔軟如絨。 擬益腎補血為主，佐以清肺養陰。生地黃10克、山藥10克、黃精10克、百合、玉竹各10克、南北沙參各10克、首烏12克、當歸12克、桑白皮12克、天麥冬各10克、蛤殼30克、金散(包煎)30克。十劑。此後毛髮漸長，逐漸增粗變黑。服至六十餘劑後，禿頭巳被新發所覆蓋，眉、須、毳毛生出，腋毛，陰毛長得更快。前後共服百劑以上，停葯後毛髮未再脫落，且略有所長，療效鞏固，(吳縣木溪人民醫院毛惠仁：《江蘇中醫雜誌》1981年第4期) 滋陰化痰法·癲狂 班世民醫案：1979年中秋時節，應友人之邀，診一瘋女，年方二十有一，病已半載。此女素情易怒，因與同事口角，而神識漸亂，夜不寐、晝不卧、驚悸不安，非打即罵，不知饑飽，時而湯水不進，時而食飲無度，目珠紅赤，苦熬家人，四處求醫。前醫診為癲狂，未加詳辨，曾以大劑重鎮安神之品，如硃砂、磁石、琥珀等，而罔效。若以大量鎮靜安眠西藥，僅可使其入睡，但醒後則旋又打罵不休。雙親一愁莫展，因求治多時，不見轉機，棄醫已兩月余。 余觀其舌質紅赤，苔黃而干，脈見弦急，遂暗自思忖：該女雖見心神錯亂，但系七情內傷，肝膽鬱火，上擾神明之狂證，性屬陽熱，故非單以重鎮所能奏效，而應以清肝瀉膽為要。但舌苔黃而干，可見陰液已傷，故當佐以養陰生津。 余仿丹梔逍遙散化裁，授丹皮15克梔子15克柴胡15克當歸20克白芍15克黃連15克知母20克生地15克寸冬15克龍骨50克鬱金20克，四劑，每劑煎至200毫升，每日分兩次口服。葯後果見功效，患者諸症俱減，未再叫罵、打鬧，午夜過後可合衣入寐。但見其口唇燥烈，苔仍少津，是為陰傷未復，餘熱未盡之徵，再進上方加葛根20克、枸杞子15克，以助養陰，又投六劑。三診，患者精神轉為常態，夜寐亦安，納食有常，僅見心煩，合家歡欣。為清其餘熱，鞏固療效，又予上方五劑，即告痊癒。恢復工作，時已五載，未再複發，現已成婚，並生有一子。5、軟堅化痰法·生殖器痰核 陳××，男，49歲，1953年3月8日初診。望診：面上黃黯較瘦，舌苔白，微黃而膩。聞診：講話氣短。問診：自1950年每起陽，陰莖就疼痛，冬季痛的更厲害。至1952年間，已成了陽痿症，可是那時候不知陰莖有核，也沒有治療過，直到1953年2月，才發現陰莖左邊中間有核如黃豆粒大，右邊上端有核如杏核大，均略園而硬。當時感到很害怕，因為稍一發展，就會堵塞尿道。切診：左寸弱，左關弦而結，左尺虛而結。右寸虛，右關弱而無力，右尺虛弱而結。在省二院化驗血、尿、大便，證明無梅毒，但不能確定為何病。診斷印象：痰核腫瘤之類。治療方法：擬化痰、活絡、變質、解凝之葯。處方：化橘紅30克半夏24克橘絡18克 用原燒酒(50～60度)半斤，放瓶中密閉浸7日，每日振搖數次，用棉花過濾，加蒸餾水一磅，置砂鍋內煮沸數分鐘，使酒精揮發，待冷加入碘化鉀5克，溶化裝瓶內，用時振搖，勿使沉澱。服法：開始服時，每天服2次，早晚飯後各服一次，每次服2毫升，再加白開水3毫升服之，服後可多喝開水，服1星期後，須停服休息2天。以後每天可服3次，早、中、晚飯後各服1次，服完第一瓶，再配第二瓶，可連續服3瓶。 治療效果：服完第一瓶，即感到核小而軟。服完第二瓶，左邊核已消化，右邊核已消80％。第三瓶服至一半即痊癒。不但陰莖不疼不墜，陽痿也好了。現一天能工作10小時還不累，身體很健康，精神也很好，現年54歲了，仍在泰安市發電廠任領導工作。 【按】患者生殖器所生之痰核，中西醫文獻上都沒有記載．劉惠民老醫師，用化橘仁、半夏、橘絡三種中藥，化痰核、活絡，加西藥碘化鉀以變質，解凝。所以服用後，很快的就痊癒。(摘自《現代醫案選》第一集，第19～20頁，人民衛生出版社1960年) 軟堅化痰法·腫瘤 王××，男，5歲。初診：患兒於體檢時發現左肺上葉塊狀陰影。診斷為肺結核，但無發熱、盜汗等癥狀，卡介苗試驗(一)，試用異煙肼，鏈黴素等治療較長時間亦未見好轉。後至某醫院攝片診斷為左側縱隔腫瘤。並有惡性變化之可能。患兒一般情況良好，頸淋巴結無明顯腫大，僅見活動後，稍有咳嗽痰多等現象，苔薄膩微黃，脈細帶數。證屬痰壅肺絡，瘀血凝滯。治擬消腫軟堅為主，佐以活血祛瘀化痰。 夏枯草15克昆布9克 牡蠣18克象貝3克桔梗3克橘葉4．5克陳皮3克 生苡仁15克銀花9克 連翹9克海藻9克丹參6克荊芥2．4克4劑。 二診：服上藥後，縱隔腫瘤未見改變，咳嗽痰多氣短現象依然如前，苔薄膩而微黃。治法仍以軟堅化痰，佐以消腫。 夏枯草15克昆布9克 海藻12克象貝4．5克連翹9克 煅牡蠣18克丹皮3克 赤芍3克天龍1．2克桃仁3克 海蛤殼12克煅瓦楞9克冬瓜子12克蘆根1支7劑。 三診：脈症如前，治法仍宗上意。原方：煅牡蠣改30克、煅瓦楞改15克、夏枯草改24克7劑。 四診：上方連服20帖左右，至某醫院攝片，縱隔腫瘤似有所縮小，惟活動後，仍有咳嗽，氣短等情況。前方既效：仍宗上意治之。 夏枯草30克煅牡蠣60克海蛤殼15克煅瓦楞18克赤芍3克 桃仁3克 連翹9克 冬瓜子9克蒲公英9克天龍1．2克昆布12克海藻12克丹參6克 丹皮2．4克 象貝粉3克(吞)生地9克10劑。 五診：葯後一般情況良好，咳嗽亦止，苔薄脈細。治法仍照原意加減。 六診：葯後胃納未減，一般情況仍然較好。前方既已具效，仍宗上意加減。原方：煅瓦楞改30克、丹皮改4．5克、赤芍改4．5克。另加：茯苓6克、紅花2．4克7劑。 連續服藥一個多月之後，至醫院攝片複查，縱隔腫瘤稍有縮小，於是在前方基礎上根據病情，稍作加減變化。如：發熱加蒲公英12克、黃芩6克、銀花6克；咳嗽痰多加魚腥草12克、前胡4．5克、生甘草3克、佛耳草12克、瓜蔞6克；胃口不好加焦山楂9克、焦六曲9克、香谷芽12克，大便溏薄加炒白7忙6克、炒扁豆9克、淮山藥12克等。繼續進行治療一個多月，攝片複查，縱隔腫瘤續見縮小。連服5個月後，攝片複查，縱隔腫瘤完全消失。以後隨訪，患者非常健康。(摘自《上海老中醫經驗選編·錢伯文》，第227～228頁，上海科學技術出版社1980年) 軟堅化痰法·肝區脹痛 張××，男，44歲。患者於1976年6月作同位素掃描示肝右葉佔位變，甲胎陽性，於7月8日來院治療。主訴肝區脹痛。舌偏紅，苔薄，脈弦。體檢：肝右肋下及劍突下均達7厘米。超聲波示肝波較多。經用四味軟堅湯(海藻、海帶、牡蠣、夏枯草。常加用有活血化痰軟堅作用的丹參、鱉甲、山甲、川貝、象貝、赤芍、桃仁、王不留行；有清熱解毒作用的野菊花、望江南、蜀羊泉、白花蛇舌草，石見穿等)，治療半年後，肝區痛減，甲胎定量下降為50，對流法陰性，肝臟縮小至右肋下l厘米余，劍下2厘米，同位素掃描示肝佔位變已不明顯。1977年12月複查，甲胎定量為62。迄今已隨訪5年，一般情況良好，複查甲胎3次均<3l。 【按】我們認為，惡性腫瘤的特點乃積久成症，邪勢彌甚，必須強調祛邪，始能遏制或減緩癌症進展的勢頭，正氣才能得到伸張。所以在整個治療過程中都採用廠軟堅散結的治療方法。但是在惡性腫瘤的各個不同階段，採用的側重面有所不同。 軟堅化痰法·男性乳房異常發育症 陸某，男，40歲，1999年4月16日初診。患者近來感覺左側乳房脹痛，捫之發現乳房較右側明顯增大，觸之有一腫塊且疼痛，情緒不佳時乳房脹痛加重。查：左側乳房增大，乳暈顏色較右側加深，可觸到直徑約2 cm的圓形腫塊，質軟，可移動，觸痛明顯，腋下淋巴結無腫大。舌質稍紅，舌苔膩滑，脈弦。診斷為乳癧病。辨證為肝鬱脾虛，痰瘀互滯。治以疏肝健脾，活血化痰，軟堅散結。 【處方】柴胡12g、香附15g、法夏12g、枳殼15g、橘核12g、川芎15g、當歸20g、陳皮15g、威靈仙15g、赤芍藥20g、重樓15g、海藻18g、白芥子15g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：上方服藥3劑後，疼痛減輕，乳房腫塊變小。葯已見效，守方再服6劑後，疼痛消失，左側乳房腫塊消散，兩側乳暈顏色一致。病告痊癒。

吃飽了睡 發表於 2011-2-13 20:04:57

6、降氣化痰法·支氣管炎 【案例】某男，60歲，農民，於1995年12月22日初診。患者咳嗽，咯痰10年，時輕時重，於冬季天寒冷時發作頻繁，近幾年來逐漸加重，短氣常不得卧。西醫診斷為：慢性支氣管炎，肺心病。自訴此次發病已1周，咳嗽，痰黃不易咳出，動則氣急，胸悶飽滿，觀其體形倦怠，口唇紫紺，頸靜脈怒張，舌質紅，苔薄膩黃，脈弦滑。聽診：兩肺聞及乾濕噦音，處診肝肋下1．5cm，質中，兩下肢浮腫。胸片示：兩肺紋理增粗，透亮度增加，肺動脈段突出，右下肺動脈干增粗。心電圖示：竇性心率，肺型P波，不完全性右束支傳導阻滯。證屬咳嗽，痰熱阻肺；擬定喘湯加減，降氣平喘，清熱化痰。藥用：炙麻黃、杏仁、蘇子、桑白皮、黃芪、法半夏、連翹、白芥子、葶藶子、丹參各lOg，魚腥草20g，白果7枚，甘草5g。水煎服，日1劑。 二診：3劑後，咳嗽減輕，痰能咳出。再3劑，咳自平，輕微活動已無氣急。[張文明．定喘湯治療老年慢性咳喘65例．浙江中醫學報1999-(3)-31]。 【按語】方中麻黃、杏仁宣肺平喘，白果斂肺定喘，半夏、蘇子降氣化痰，桑白皮、黃芩清肺。玲方具有清肺化痰，宣肺平喘，針對咳、痰、喘病機，故治療效果滿意。 降氣化痰法·眩暈 【案例】程某，男，46歲。頭暈、目眩、耳鳴、作泛嘔吐兩天，今天加劇，視物旋轉，頭不能轉側，動則眩暈更甚，不思食，食入作泛嘔吐，西醫診斷美尼爾綜合征，用溴化鈉、谷維素等治療無效。病人形體稍胖，閉目怕睜，時有干惡，苔白賦，舌質稍胖淡，脈弦滑。此屬中焦運化失常，津停痰生，痰澀阻滯，兼有肝風夾痰濁上擾，清陽被遇所致。下氣消痰，降逆和胃，佐以平旰熄風，半夏厚朴湯加減：半夏1O克厚朴10克蘇梗lO克珍珠母30克鉤藤15克(後下)代赭石15克(先下)陳皮5克炒蒼朮10克澤瀉lO克 5劑。服3劑後，自覺眩暈好轉，已能進食，繼N％2劑後，已能自行活動，唯頭昏乏力，納果，上方加太子參15克、炒白朮10克以健脾益氣，囑服5劑，患者自服10劑病癒。(《江蘇中醫雜誌》1980-6-32) 降氣化痰法·嘔吐 【案例】某女，46歲。因嘔吐痰涎，質地清稀，其味辛辣，食人嘔吐加重，噯氣頻頻，胸脘痞悶，便干，旬日未解而前來我醫院就診。患者自覺食道有不適感5年余，舌胖，苔薄白，脈弦滑。綜觀病史，肺氣不利上泛為痰，痰氣鬱結，氣逆於上故見有食道不適感。久病傷肺，水津不布，金不制木，肝木橫逆克脾土，脾胃升降失司，氣逆於上故見上述諸多證候，予蘇子降氣湯和旋覆代赭湯加減，以降氣納沖，標本兼顧。水煎服，4劑，每日2次。服後，精神轉佳，身健力增，噯氣除，吞咽順利，嘔吐大減，便干而不秘。考慮其久病之後，正氣不足，標病已除，即當固本。治宜培土扶正，以香砂六君子湯收功[李雪梅．蘇子降氣湯臨床應用舉隅．遼寧中醫雜誌2001-4-236]。 【按語】蘇子降氣湯為治上順下之劑，顧及肺腎二臟，具有祛痰降氣之妙功，以降氣平喘、止咳祛痰除其標，溫腎納氣治其本為其特點。本例方中蘇子降氣，祛痰，利膈；旋覆花降逆消痰；赭石沉降，善鎮沖逆，墜痰止嘔；生薑散寒止嘔，和胃化痰；半夏燥濕化痰；陳皮、厚朴理氣化痰；前胡與厚朴合用又有疏邪之能；佐以少量當歸養血，合肉桂以溫補下元。在臨床運用的過程中，本案嘔吐證之病機為肺失輸布，聚濕成痰之上實，以及陽虛水冷之下虛。故根據中醫學「異病同治」的原則，均選用蘇子降氣湯為主，從而達到預期的治療效果。 降氣化痰法·胃癌 馬俊嶺醫案：田某，男性，1982年在河北省醫院確診胃癌末期，已不能手術。主證：精神萎糜、面色青黑、消瘦無澤，日食少量奶粉，頻頻做噎，嘔吐痰涎粘液，舌苔白膩，脈弱。遂投旋復代赭湯加光茨菇1．5克、三七粉3克、血餘炭18克、肉豆蔻10克，並囑其用藥液沖服光茨菇與三七粉，堅持服藥半年，諸症消失，能參加輕體力勞動。 旋復代赭湯載張仲景《傷寒論》，為和中降逆之名方。如《傷寒附翼》說：「旋復半夏作湯合代赭末，治頑痰結於胸膈或痰沫上涌者最佳。」方以旋復花下氣消痰，赭石重鎮降逆；伍人蔘、甘草、大棗扶脾益胃；半夏、生薑降逆化痰，配合精當。臨床用治反胃、噎膈、嘔吐、呃逆而見心下痞滿、胃氣虛弱者頗宜。胃癌末期所現癥狀與旋復代赭湯適應證大致相符，故余效此方加味，治療胃癌，收到一定效果。上方宗旋復代赭湯立法，加光茨菇、三七粉、血餘炭解毒抗癌，肉豆蔻燥濕健脾溫中。如兼脾虛甚加白朮10克、砂仁10克，肝鬱加香附10克。臨證加減，且莫拘泥死方。 降氣化痰法·解顱 狄XX，男，1歲。1963年9月30日初診。患兒頭大異常(頭圍近56厘米。按；正常男孩一歲時頭圍大約45厘米)。頭顱裂縫，並繼續增大增寬，頭皮光急，青筋顯露，神情痴呆，體瘦面晄白，頸軟無力，眼斜，經XX醫學院附屬醫院檢查確診為「先天性腦積水」，多方醫治無效，遂來我院就診。以降氣化痰逐瘀，佐以祛風之法治之，治以升降散加減，口服外敷並用。 (1)口服方；僵蠶15克、蟬衣15克、薑黃6克、生軍6克、杏仁6克、厚朴6克、藁本6克、瓜殼6克、瓜蔞仁15克、每劑服兩天，每天空腹時服4～5次，每次服20～30毫升，按年齡酌為增減，連續服至病癒為止。如有感冒、食滯等情況應停服。 (2)外敷方：通草24克、香白芷15克、蜂房15克、青皮15克、陳皮15克、蟬衣15克、僵蠶15克、川紅花6克。上藥共為細末，以酒15～30克，童便40～50毫升，水適量，麵粉10克，調製糊狀，先將患兒頭髮剃凈，把葯直接塗於頭顱(包括枕、顳，額部及太陽穴)，再用紗布包裹。如敷藥幹了，可用溫水濕潤。每天換藥一次，換時先用溫水洗凈，涼頭1～2小時再敷藥，直到病癒為止。 二診：頭部停止長大，精神好轉，飲食增加，繼用上方。 三診：頭部變小，精神更佳。原方連用二十餘劑，歷時兩月，顱縫完全癒合，頭部大小趨於正常(頭圍48厘米)，頭髮增多，面色紅潤，青筋微顯，頸項不軟，活潑喜玩耍，飲食二便均正常，每月追訪患兒一次，迄今情況良好，頭部發育趨於正常，智力、神志均佳。(成都市中醫院王靜安主治，徐世祥整理：《中醫雜誌》1964年第6期)7、順氣化痰法·吐痰 李佃貴醫案：王某52歲，咳吐白粘痰二年余，每天吐痰約碗許，伴胸悶，納呆，舌苔白滑而厚膩，脈象滑而有力。曾用二陳湯，礞石滾痰丸效不著。余以枳實lO克、陳皮9克、廣木香9克、瓜簍12克、清半夏9克、蘇子9克、萊菔子9克、茯苓12克白朮6克、甘草6克，服三劑，患者痰去大半，胸悶消失。繼以上方加山藥12克、薏米12克，連服十劑咳痰基本消失，食慾大增。 原按：見痰休治痰，治氣痰自消：痰證之狀，變化無窮，一般的醫生多不察其標本，而只處消痰之方，此見痰治痰之法，往往不能奏效，於是不少人稱其為怪病。善治者，只要治療生痰之源，那麼不用消痰之葯，即可獲除痰之效。痰屬濕， 為津液所化，古人謂之：「行者為液，聚者為痰」。其流行或停聚，依依靠氣的推動功能，氣不能運行津液，即可聚集成痰。所以，在治痰時，除痰閉於咽喉，不得不暫用豁痰之葯，以開其竅外，余皆當行氣以治其本，氣順則津液行於周身，痰即無生化之源。見痰即消痰，此治痰之誤。吾每治痰時必加用行氣之葯，如枳實、陳皮、廣木香、砂仁之類，往往能獲滿意療效。 順氣化痰法·聲嘶 楊××，男，45歲。兩個多月以前，突然感到說話有些費力，其舌聲音日漸嘶啞，並同時發現喉結部有一腫物，並日漸增大，某院診為囊腫。先用抗菌素治療—周不效，後又配合中藥軟堅散結之劑治療一個多月仍不效，建議手術治療。因患者害怕手術，而邀余診治。細審其證，喉結部上方有一如杏核大的腫物，偶有隱隱作痛感，時有胸滿心煩，頭暈而脹，舌苔白，脈弦滑。綜合綜證，反覆思考：喉當屬肺，胸亦肺之所主，肺主肅降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝鬱則肺滯，肺滯則痰生，痰熱凝結則成核。治宜舒肝理氣，化痰散結。四逆香佛二花湯加減。處方：柴胡10克枳殼10克白芍10克甘草6克香櫞10克佛手10克玫瑰花10克代代花10克連翹9克元參3克服藥六劑，喉結囊腫消失，說話聲音恢復正常，頭暈頭脹，胸滿心煩均解，為徹底鞏固效果，繼服六劑以善後。 某醫問：從四逆香佛二花湯的組成來看，沒有什麼治療腫瘤的藥物，而事實證明確有效果，其故何也？答曰：腫瘤的治療歷代醫家多主張軟堅散結、活血逐淤。事實證明這些方法確實有效，然而正氣有盛衰，兼證有不同，諸種病因主次有分別，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花湯所治者，因其氣滯為主，故以此方治之而效。 順氣化痰法·囊腫 郝××，男，65歲。兩側頸部拘急疼痛，胸部囊腫。半年多以前發現頸部兩側拘急疼痛，活動不便，經某院治療一個多月不見好轉，一個多月後，在兩腿腘窩部又發現兩個如鴨蛋大的腫物，按之微硬，乃在某脘外科住院治療，住院後，將右側腘部腫物切除，後經病理切片確診為囊腫，因多種原因，左側腘部囊腫未切除。審其除上症外，並見胸脅竄痛，煩躁易怒，頭暈時痛，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝鬱氣結，痰滯血淤之證。故擬舒肝理氣，化痰散結。柴胡橘葉煎加減。處方：柴胡10克赤芍10克瓜蔞15克青皮10克橘葉10克 枳殼10克甘草10克白蒺藜3克。服藥六劑後，頸部拘急疼痛消失大半，左腘部腫物較前明顯縮小，繼服六劑，頸部拘急疼痛消失，腘部腫物縮小三分之一，又服兩月而愈。 順氣化痰法·痰核·皮下脂肪瘤 葛武生醫案：周姓婦女，臂上結核，形如雞卵，在皮里膜外；不紅不熱已十餘日，此為痰注經絡所致。治以活絡化痰，藥用：白芥子12克竹茹4．5克赤芍4。5克酒黃芩4．5克炒瓜蔞9克海浮石6克連翹6克三棱4。5克莪術5．5克杜仲4．5克威靈仙3克通草3克生薑3片水煎服，每日一劑。五劑服完即腫塊全消失。 另：李姓婦女，59歲，自1980年10月始，發現前胸後背及面部有十餘枚如豆粒狀結塊，逐漸增多加大，臂部亦出現，局部有酸楚感，伸屈受限，曾在本地幾所醫院治療，其效不著。並伴有心煩、心悸、頭暈等，舌淡苔薄白，脈右弦滑左沉細。1982年9月來診，此為肝失疏泄，脾肺氣逆，水濕不化而成痰，結於肌膚。給予化堅二陳湯合柴胡清肝飲加減，以舒肝解郁，滌痰通絡散結。處方：柴胡10克梔子10克菊花10克鉤藤10克連翹10克牡蠣12克陳皮6克清半夏10克茯苓10克白芥子10克胡黃連6克木通6克蟬蛻6克僵蠶10克玄參10克海浮石15克甘草6克，水煎服。每日一劑，後隨證稍有增損，共服藥二十八劑，結塊全部消失。 清代名醫何夢瑤在《醫碥》中說：「凡病有形者是痰，無形者是火，如紅腫結塊，或痛或不痛，皆形也，痰也。」又說：「頭面頸項身之中，下有結核，不紅不痛，不硬不作膿」，皆痰核，脾肺氣逆，痰滯於內，順氣消痰自愈。亦有郁怒傷損肝脾，血病結核者，宜養血清肝火。」此說甚合道理。余臨床曾遇多例痰核患者，均按此法治療而獲愈。8、開竅化痰法·發作性睡病 高某，女，26歲，於1996年10月2日就診。患者主訴熟睡難醒1月余。患者於1個月前某天下午被人誤會，發生爭吵，甚感委屈，情緒低落，當晚回家睡覺。翌晨，竟熟睡不醒，家人催喚亦不覺醒，舉家驚惶，各種方法推弄，均不見效。抬送當地醫院檢查，血壓、心跳、呼吸均屬正常，只好任其自睡。除每天靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑等維持正常代謝外，未做特殊治療，3天後自行蘇醒。醒後問之，一無所知，亦無所苦。自此，每隔3～5天發作1次，每次熟睡2—5天。先後服過不少中西藥物，效果不佳，請求診治。就診時一般情況良好，智力正常，症情同上，脈象和緩，舌苔白厚。此病起自被人誤會，甚感委屈，心情抑鬱，氣鬱生痰，痰阻心竅，神志迷惘而致。治宜理氣滌痰，清心開竅，方用滌痰湯加味。 【處方】石菖蒲15g、陳皮12g、白朮15g、茯苓30g、柏子仁15g、半夏12g、麥冬15g、鬱金30g、膽南星12g、遠志15g、香附30g、大棗15g、甘草6g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：上方服6劑後，發作減少，昏睡時間縮短，一天中可以自行覺醒。葯切病機，初見成效。繼服5劑，停止發作。減去石菖蒲、香附、鬱金，加酸棗仁30g。繼服10劑，鞏固療效。後隨訪，未複發。 開竅化痰法·嗜睡頑症 龍某，男，55歲，1990年3月16日就診。患者因隔一旬而嗜睡一旬，不分晝夜反覆發作5個月，曾多方醫治無效而來診。經軍醫大學做腦電圖、腦血流圖、腦cT檢查均正常。其弟代述：患者入睡前感覺全身乏力，精神極度睏倦，哈欠不已，繼之進入睡眠階段。期間不吃不喝，鼻有鼾聲，心跳減慢，每分鐘48次，大小便失禁，四肢厥冷。蘇醒後感頭昏重，反應遲鈍，神疲納差，胸脘痞悶，大便正常，小便略黃。舌質紅，舌苔黃厚而膩，脈濡數。脈症合參，辨為濕熱釀痰，蒙蔽心包。治宜清熱化濕，豁痰開竅。方用石菖蒲鬱金湯加減。 【處方】鮮石菖蒲15g、薏苡仁30g、鬱金15g、菊花10g、滑石(包)30g、竹葉10g、枳實15g、遠志10g、梔子15g、連翹10g、鮮竹瀝(沖)5匙、薑汁(沖)3滴。每天1劑，水煎，分2次服。二診：服藥5劑後，自述頭不昏重，食慾好轉，精神亦佳，10天已至，未有倦意，且如常人作息。舌苔薄膩微黃，脈濡數。後以健脾化痰鞏固療效，隨訪1年未發。 【按語】《靈樞·口問》云：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。」嗜睡多因機體陰陽平衡失調，陰盛而陽氣不得振奮所致。痰為陰邪，易致清陽之氣不得升發而嗜睡；痰濁蒙蔽心竅而致神識不清，故治從豁痰開竅立論而收效。(龍亞林．石菖蒲鬱金湯加減治癒疑難病2則．實用中醫內科雜誌，1991-4-12) 開竅化痰法·神亂案 劉渡舟醫案：董××，男．28歲。因精神受到刺激而犯病。心中煩躁不安，或膽怯驚怕，或悲傷欲哭，睡眠不佳，伴有幻聽、幻視、幻覺三幻症。胸中煩悶難忍。舌苔白厚而膩，脈弦滑。辨為肝氣鬱滯，痰濁內阻而上擾心宮。桂枝6克生薑9克蜀漆4克(以常山代替)龍骨12克 牡蠣12克黃連9克竹茹10克鬱金9克菖蒲9克 膽星10克大黃9克服藥二荊，大便作瀉，心胸頓覺舒暢。上方減去大黃，又服三劑後，突然嘔吐痰涎盈碗，從此病證大為減輕。最後用滌痰湯與溫膽湯交叉治療而獲痊癒。 【解說】在《傷寒論》中，仲景用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療由於火劫追汗，損傷心陽而引起的驚狂，卧起不安；而本案則偏重於滌痰清熱以開心竅，所以加上竹茹、膽星、菖蒲，鬱金．黃連和大黃，同時去掉大棗，甘草以防其助濕化痰。 蜀漆乃常山之苗，其功用與常山相似，有較強的催吐祛痰作用。用量．一般在3—5克，但還要注意水炒先煎，以減少其對胃腸的刺激而消除致吐等副作用。如果藥店不備蜀漆，也可用常山代替。

吃飽了睡 發表於 2011-2-13 20:05:34

9、搜剔頑痰法·背寒冷如掌大 王德光醫案：單某，因郁怒日久，常覺脘悶脅痛，納呆泛酸，頭暈耳鳴，失眠乏力。診其脈弦而沉，舌赤苔薄黃。予疏肝理氣、踺脾和胃之品調理之。月余，諸證逐漸緩解，惟覺左背寒冷如掌大。初起淺不介意，兩個月後局部冷感難於忍受。吾用丹溪「郁痰則開之」之法，、予疏肝解郁、化痰通絡之劑治之。月余患者寒不減。其人身軀略肥胖，脈沉滑，舌淡苔薄白，余反覆斟酌，以上治法本無差錯。其所以無效，是因藥力尚微，此時非攻下逐痰之猛劑，不足以觸動久著經絡之頑痰。於是用煨甘遂細末2克，裝膠囊內，命其晨起空腹時一次頓服，連服三日，並囑患者若癥狀緩解則停服。三日後患者來診，自雲服藥後，腹瀉約十多次，背部寒冷感頓減，第二、三日，瀉下雖不似前日之頻繁，但左背局部之冰冷感已完全消失。 原按：痰證是因痰所產生的多種病證。其中一些系疑難怪證。王隱君曾指出：「痰之為物，隨氣升降，無處不到……或背心常作心下一點冰冷。」這種背心局部冰冷即屬於頑痰怪證之一，往往非一般理氣化痰、通經活絡之品所能奏效。必要時，需用甘遂、大戟、蕪花等逐水葯以蕩滌之。此等藥物快利通下，能搜剔頑痰巢穴，儘管頑痰潛伏於皮里膜外，或膠著於經絡之中，只要正氣尚充，多能一鼓而下，痼疾隨之而愈。但因藥性猛峻，非體實痰飲內積者，不可妄投。因而峻下逐水藥用之者日少。其實，有病則晡受之，用之得當，常能收桴鼓之效。 搜剔頑痰法·關節腫痛 萬濟舫醫案：1961年9月中醫院住院部萬濟舫醫生治一痹證，關節腫痛，當時醫囑「用子龍丸一錢吞服」，值班護士不知葯之毒性，未經仔細查對醫囑，即稱三錢給病人服。萬醫生關心病人服藥否，查詢護士，乃知錯給葯三錢，即三倍量。全科人員驚慌失措，怕出事故，有的建議急需洗胃，我（章真如）不同意，因服藥已近2小時，葯已溶化吸收，亦容易增加患者恐懼心理，反為不美，囑嚴密觀察。結果至午後，患者毫無不良反應，大家乃放心。患孝睡至半夜，腹瀉一次，亦無其它痛苦。第二天痹證疼痛大有減輕，並逐步治癒。 最後總結其教訓說明：①子龍丸毒性不大，三錢並不致造成危害。②保護性醫療，如果當時驚慌洗胃，亂成一團，患者恐慌更甚，其後果不堪設想。③患者因禍得福，病得治癒，此中有經驗，有教訓，值得一記。 杏林簫客註：關節腫痛用子龍丸，非經驗豐富者不能為之！津血同源，腫痛之處，多痰瘀膠著。所謂關節積液之類，皆當按中醫痰飲論治，若按尋常祛風利濕活血之法，則取效甚難。子龍丸，即控涎丹，由甘遂、大戟、白芥子組成，毒性甚烈，若用之得當，收效也快。越是大毒之品，正是治病良藥。誤服子龍丸三錢，雖然過量，但有病則病受之，歪打正著之中，痹證獲愈，值得深思。 10、涌吐痰涎法·幻視 李其祿醫案：李××，男，43歲，1972年8月24日初診。其子因闌尾炎住院，為籌款困難而憂思甚重，致使精神失常。初起自稱青蛇附身，久則幻視，入夜總是見室內有碗口粗青蛇數條。其一邊驚叫，一邊揮刀向牆上地上亂砍，攪得全家不寧，四鄰不安。白天患者以手擊胸．硬濰說胸中有碗口大硬物堵塞。經縣醫院門診用鎮靜安神西藥治療和民間醫生用針灸治療3個月未愈。筆者據其病因和臨床體征診為癲症，證屬氣結釀痰、痰迷心竅。治擬破氣開結，豁痰開竅而醒神，方用白金丸，每次4.5克，一服2次。 服至至第五日，吐出痰涎一碗多!用樹枝將痰壅挑起2尺不斷！再服仍吐，自覺胸中的堵塞感逍失。略減其服藥量，續服12天，服藥後不再吐痰涎，諸證也隨之消失精神完全恢復正常，唯感頭暈、身倦。察其面色淡黃，舌質淡紅，苔薄白，脈弱。此為邪去正虛。繼以飲食調養月余，身體恢復健康，可正常參加勞動。1980年夏，再次因為憂愁的事致使自覺胸悶滿而煩，有點象8年前發病之前的感覺，求筆者設法預防。筆者即為他再配製白金丸一料，硃砂為外衣。其自服一周後，雖未吐痰涎，胸中卻也滿散煩消，一切正常。自1972年迄今已19年，除1980年問出現的胸中煩滿而外，癲症一直未複發。 涌吐痰涎法·眩暈 1981年在門診時，有女性患者魯××，年38歲，春末來診。訴頭重眩暈，已七年余，胸中煩滿，欲吐不能，飲食無味，大便溏瀉，日三、四次，形體瘦弱，舌苔黃膩，寸口脈滑而關、尺反遲。查其病歷：自1958年11月起，一直在我院門診，發現其證春末夏初為甚，初秋至冬減輕(秋冬季半月或一月來診，至春、夏每隔三日必至)，所服方葯，均合辨證論治之旨。而葯後都不顯效。因思寸口脈滑，眩暈欲吐，乃是痰阻於上之徵，痰阻則元氣不周，故關、尺之脈反遲。 法當吐之，遂與瓜蒂散：瓜蒂4．5克(炒黃研末)、赤小豆9克(炒搗粗末)、淡豆豉9克，濃煎如糜，濾去滓，頓眼。次日來診，雲其未及服藥眩暈更甚，胸中窒熱。於是囑咐她二小時後，不吐時可喝杯熱開水；若吐得太厲害，就喝杯涼開水；若吐而汗出，須要避風；飢時可喝冷稀粥，飲食都要涼的。第二天患者自述昨日l0點煎好葯當即服下，到12點左右，即大吐痰涎，色黃而稠粘，眩暈減輕而入睡，醒後腹中大飢，喝兩大碗冷稀粥，又入睡今早5點才醒，眩暈已止，大便如常，盡量墮生尚微盔窒熱感。改投扼；豉暢，囑其如法煎服，如無不適，過七、八日再來。七、八日後，患者來說：「服了這兩付葯，七年多的病，完全好了。」仲景曰：「凡用梔豉湯，病人便微溏者，不可與服之。」此人原有大便日三、次溏瀉之證，為什麼可用梔子豉湯呢?因此人以前多服補劑，形成氣機阻滯，陰陽升降失常，今氣機已暢，針對其胸中窒熱，故用梔子豉湯，而不會導致溏瀉。（宋孝志）
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