阜外醫院姚焰團隊：射頻消融治療無癥狀持續性房顫應謹慎

房顫射頻消融是一種微創手術，可以根治房顫。一般說來，有癥狀的陣發性房顫患者，和部分持續性房顫患者也適合射頻消融，尤其是抗心律失常藥物效果欠佳且癥狀明顯的患者。那麼患者如果沒有癥狀，究竟是否也需要做射頻消融呢？

中國醫學科學院阜外醫院吳靈敏、張澍和姚焰等近期進行了一項研究，發現與有癥狀的房顫患者相比，沒有癥狀的持續性房顫患者如果進行射頻消融，消融終止房顫失敗的風險是有癥狀者的7倍，房顫複發的風險則是有癥狀者的一倍。

而且，研究還發現，對於無癥狀房顫患者，有三分之一在消融後發生房性心動過速，導致了癥狀加重。

作者指出，無癥狀的持續性房顫患者，推薦進行射頻消融治療尤其要謹慎。

為什麼無癥狀患者的消融失敗率高？作者認為可能的原因是由於沒有癥狀，這些患者可能病史較長導致成功率低。

在研究中，有16個（37.2%）患者本來沒有癥狀，但消融後發生了房性心動過速，室率較快，反而出現了癥狀，這也影響了患者的生活質量。

作者入選了66例無癥狀的持續性房顫患者，並用傾向性得分的方法匹配了132例有癥狀的患者。兩組患者均進行了射頻消融治療。在有癥狀的房顫患者中，有70.5%恢復了竇性心律，沒有癥狀的患者僅27.3%恢復了竇性心律。

射頻消融聯合靜脈滴注伊布利特（1 mg）及電復律，有癥狀的房顫患者有87.8%恢復了竇性心律，沒有癥狀患者僅僅為68.2%。

在1年隨訪時，沒有癥狀的房顫患者表現也不佳：在沒有應用任何抗心律失常藥物也沒有再次射頻消融情況下，沒有癥狀的房顫患者有65.2%複發，而有癥狀的患者複發率僅40.9%。

研究入選的患者全部均接受了環肺靜脈電隔離聯合線性消融。操作終點是房顫終止。術後給予3個月抗心律失常藥物治療後，無癥狀即停止治療。生活質量改善情況應用SF-36調查問卷進行評估。持續性房顫的定義為發作在7天以上的房顫。

來源：Wu L, Lu Y, Zheng L, et al. Comparison of Radiofrequency Catheter Ablation between Asymptomatic and Symptomatic Persistent Atrial Fibrillation: A Propensity Score Matched Analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016 Jan 15. doi:10.1111/jce.12930. [Epub ahead of print]

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