化療病人的護理

1．做好心理護理，如關心、體貼、同情病人，鼓勵病人多與家人交流、溝通。同時向病人及家屬介紹化療的知識(如化療方案、化療前後的注意事項、化療藥物使用的方法)和毒性反應的預防及護理，消除病人的恐懼心理。

2．每天測量體溫、脈搏、呼吸。體溫超過37．5℃者，按發熱病人護理常規測量體溫。

3．每周稱體重1次以了解病人全身隋況及計算化療藥物的劑量。

4．化療前後和化療過程中，注意口腔衛生，每天用軟毛牙刷刷牙，飯後要漱口，防止口腔併發症的發生。

5．注意觀察病人病情變化及化療可能出現的毒性反應，如過敏、出血、發熱、皮疹等，及時報告醫生並作出處理。

6．治療期間，病人要進行經常性的體檢，如血常規檢查、生化常規檢查、心電圖檢查、x線攝片、B超檢查、CT檢查、MRI檢查等，了解化療的效果。護士要向病人解釋檢查的目的，並指導其如何配合。

二、常見化療毒性反應的護理

(一)消化道反應

1．噁心、嘔吐，常在用藥後數小時內發生，發生率達70％～80％，有的藥物可以引起延遲性嘔吐，具體表現程度因人而異，是患者最擔心的化療副作用之一，可嚴重影響患者的生活質量。

(1)噁心、嘔吐嚴重的病人，化療前按醫囑使用止吐藥物，注意休息，並儘可能減少活動。

(2)飲食上宜給予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓勵進食。避免吃刺激性大、油膩等食物；對已有嘔吐的病人要靈活掌握進食時間；改善進餐環境，鼓勵病人與家屬一起進餐。

(3)當有噁心感時，囑病人多做深呼吸，分散注意力，如看電視、與人聊天等，同時保持室內空氣清新無異味。

(4)病人發生嘔吐時應給予扶助，嘔吐後立即漱口，給予舒適體位，注意觀察病人嘔吐物的顏色、性質和量，並要做好護理記錄。

2．口腔黏膜炎。由於化療藥物減輕了口腔黏膜的再生能力導致口腔黏膜炎的發生。隨著口腔黏膜炎的加重， 口腔黏膜可出現假膜、潰瘍，伴有疼痛、感染、出血等，並影響進食。

(1)化療前就要向病人解釋注意口腔衛生的重要性，勸病人戒煙、酒。

(2)飯前、飯後要漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜，忌使用有蠟、有薄荷味的牙線。有活動性義齒的患者，盡量減少戴義齒的時間，減輕齒齦負荷。

(3)有潰瘍者可噴雙料喉風散等，有疼痛的患者用O．5％普魯卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以減輕疼痛，幫助進食。

(4)飲食上宜進食溫流質或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質的攝人。

3．腹瀉。有些化療藥物可以引起癌症患者腹瀉。

(1)向患者做好宣傳教育工作，腹瀉患者應少吃水果、冷飲、多渣食物，減少飲食的纖維含量。及時補充水分，有助於預防及治療腹瀉。

(2)腹瀉頻繁的患者，常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚受損，每次排便後應用溫水洗凈，並噴撒賽膚潤溶液保護肛周皮膚。

(3)護士應密切觀察糞便性質、顏色及排便次數並做好記錄，按醫囑及時靜脈補充水分、電解質等。

(二)骨髓抑制

化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白細胞減少，增加感染的危險性。

1．化療期間注意觀察病人血象變化，對白細胞計數低於1．O×10[9]／L以下者應進行保護性隔離，入住單間病室並每天用紫外線燈照射消毒病室2次；嚴格控制探病，預防交叉感染。有條件的醫院，病人應安置住層流室。教育病人注意個人衛生的重要性，保持床單幹燥，衣服清潔，勤洗澡。操作時嚴格遵守無菌操作，預防併發症和褥瘡的發生。

2．按醫囑使用升白細胞、紅細胞藥物，給予成分輸血，並加強支持治療。貧血患者多有乏力癥狀，應多休息、少活動。站立時，動作應盡量慢，可減輕頭暈等體位性低血壓癥狀，預防跌倒。

3．血小板計數低的病人要防止身體受傷，避免用牙籤剔牙，防止齒齦損傷出血。在注射針頭拔出後，應局部壓迫止血。

4．注意觀察病人的變化，如發熱、出血等應立即通知醫生檢查處理。高熱者應做血培養和可疑感染部位分泌物的培養，及時按醫囑使用抗生素。

5．避免接觸感染源，囑咐病人不要到人多的公共場所，外出時戴口罩。

6．飲食上宜給予高蛋白、高維生素食物，指導病人進行飲食治療。

(三)脫髮

化療後不一定每個病人都有毛髮脫落現象。脫髮程度亦不盡相同，有的是毛髮稀疏，有的則全脫光。除了頭髮外，體毛也會脫落，此現象經幾個療程後才發生。

1．脫髮後，頭皮很敏感，不應使用有刺激性的香皂或洗髮水。頭髮可剪短，但不要染髮和燙髮，也不要用溫度太高的吹風機吹頭髮。

2．化療前10分鐘可給患者帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達毛囊，對減輕脫髮有一定的預防作用。但頭皮轉移癌、白血病、多發性骨髓瘤等禁用冰帽。

3．脫髮後，每日晨、晚間護理應注意將床上脫髮掃乾淨，減少對病人的刺激。

4．做好解釋工作，告訴病人脫髮只是一種暫時現象，治療結束後頭髮會重新長出。可介紹病人使用假髮套。

(四)皮膚毒性

某些化療藥物如阿黴素或長春鹼類從血管外滲周圍組織時，有可能發生嚴重的皮膚潰瘍或壞死，甚至外滲部位關節僵硬。

1．局部刺激性。化療前應先用注射器吸生理鹽水做好靜脈穿刺，確保藥液不外滲後，再接化療藥物注入，最後再用生理鹽水沖管，可減輕局部刺激性。

2．藥物外滲。不同藥物外滲可引起不同程度的局部損害。

(1)注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應停止注射，檢查藥液是否發生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應立即停止輸注。

(2)若注射刺激性較強的藥物外滲，除立即停止注射外，還要將針頭保留並接注射器回抽後，從原針頭注入解毒劑，然後在滲出的皮下注入解毒劑。

(3)化療藥物外滲或疼痛劇烈者，可用冰敷局部，外塗氫化可的鬆軟膏或用50％硫酸鎂濕敷，藥物滲出24小時內，切忌熱敷，但植物鹼類化療葯除外，例如長春新鹼、長春花鹼、足葉乙叉苷等化療葯不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據具體情況進行治療。

(4)水皰的處理。對多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對直徑>2cm的大水皰，應在嚴格消毒後用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大黴素或無菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷於創面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理；另外，發生外滲所致靜脈炎的患肢應抬高並禁止靜脈注射，患處勿受壓。恢復期要鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環。

3．靜脈炎。化療引起靜脈炎時可外塗多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)，也可做氦氖激光治療或頻譜儀照射。

4．色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應做好心理護理，減輕病人焦慮。

三、細胞保護劑——阿米福汀不良反應的護理

阿米福汀(又名氨磷汀)為前體葯，屬細胞保護劑。具有減輕順鉑活性代謝產物所致蓄積性腎毒性作用。在化療前加用阿米福汀可保護腎臟正常細胞，使化療能按時進行和完成，確保治療的效果。

(一)給藥方法

阿米福汀800 mg／m2溶於生理鹽水50 mL中，在化療開始前30分鐘靜脈滴注，15分鐘滴完，按醫囑配合化療藥物使用。

(二)不良反應的護理

1．低血壓。阿米福汀用藥期間，部分患者可出現一過性的血壓輕度下降，特別是血壓偏低的病人，多發生在開始輸注後20~25分鐘。用藥期間護士在病人床邊監測，使病人採取去枕平卧位，每5分鐘測血壓1次，直到補液滴完。血壓波動過大時，應告知醫生，停止阿米福汀的輸注，同時患者應保持頭低仰卧位，並輸注生理鹽水。

2．消化道反應的護理。病人在使用阿米福汀前應遵醫囑使用止嘔葯，對發生噁心嘔吐的患者，護士應給予心理上的安慰，並需在旁照顧。用藥結束後生命體征平穩者，可扶坐起，用手托住前額，使嘔吐物吐人容器內。嘔吐後給病人漱口，及時清除嘔吐物，以減輕不適。同時遵醫囑做血常規檢查、生化常規檢查，補充水分。

3．用藥期間應監測有低血鈣危險患者的血清鈣水平，如腎病綜合征患者，必要時按醫囑補鈣。