小兒急慢性驚風療法

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兒童驚風診斷要點

突然發作的全身或局部肌肉強直性、陣發性的抽搐，伴有不同程度的意識障礙。

根據發病之急緩，證候之虛實，驚風可分為急驚風及慢驚風。急驚風來勢急暴。證見身體壯熱，痰涎壅盛，四肢拘急，筋脈牽掣，項背強直，目睛上視，牙關緊急，唇口焦干，抽搐昏迷，常有痰、熱、驚、風四證並出。慢驚風多起病緩慢，證見形神疲憊，嗜睡或昏迷，面色萎黃，發熱不高，或四肢發冷，抽搐時抽時止，搖頭拭目，似搐非搐，手足蠕動或瘛瘲。

有條件者，可選擇做血、尿、糞三大常規檢查，血液生化檢查，腦脊液檢查，以及腦電圖、腦超聲檢查、頭顱X線檢查或CT檢查，以便作出病因診斷。

兒童驚風辨證分析

驚風的發病，以外感時邪，內蘊痰熱，及大病久病之後脾虛肝旺，肝腎陰虧為其主要發病因素。小兒感受時邪，化熱化火，熱極生風，或飲食不節，或誤食不沽之物，鬱結腸胃，痰熱內蘊，蒙蔽心包，引動肝風，或暴受驚恐，心志不安，神散氣亂，均可發為急驚風。小兒急驚失治誤治，或大病久病之後，或稟賦不足，脾腎虛弱，均可使臟腑、陰陽、氣血失調而成慢驚風。脾虛則肝旺，木侮土而生風；腎陰虧損，肝血不足，則水不涵木，陰虛風動；脾腎陽虛，火不生土，陽不制陰，虛風內動。

本病辨證應首先辨別急、慢驚風。急驚風為熱證實證，慢驚風為寒證虛證。在急驚風中，應著重辨其病證，別其輕重：①若感冒引起的高熱驚厥，則預後較好；②而暑痙、疫痢等引起的昏迷抽搐，則預後較差；③病邪在表而致的驚風為輕證；④病邪入里而發的驚風為重證；⑤若病人營血，痙厥反覆發作，神志持久不清者為尤重；⑥若四肢厥逆，呼吸喘促，痰延壅盛，面色青灰，脈象微弱者為危候。在慢驚風中，須辨其陰虛陽虛：①陰虛者，多由急驚、溫病或熱瀉等傳變而來，證見低熱虛煩，手足心熱，大便乾結，震顫瘛瘲，舌光紅少苔等證候；②陽虛者，多因體稟素虛，虛寒泄瀉，或急驚攻伐過度等傳變而來，證見面色發白，四肢厥冷，溲清便溏，舌淡苔白，四肢震顫等證候。

本病的主要治療原則：急驚風的治療以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為基本方法；慢驚風的治療以溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風為主。

兒童驚風辨證論治Ⅰ．急驚風外感驚風A、感受風邪【證見】發熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，煩躁，神昏，驚厥。舌紅，苔薄黃，脈浮數。【治法】疏風清熱，熄風鎮驚。【方葯】1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減處方：金銀花10克、連翹10克，牛蒡子10克，薄荷6克(後下)，鉤藤10克，蟬蛻10克，菊花10克，羚羊角末0．5克(沖)，僵蠶6克，石菖蒲6克，竹茹10克，甘草6克。水煎服，每日1～2劑。2．中成藥(1)銀翹解毒片，口服，每次2～4片，每日3次。(2)小兒鎮驚散，口服，周歲以內每次0．13克，周歲以上每次0．26克，每日2～3次。3．單方驗方桑菊銀翹湯(張夢依《臨證會要》)處方：冬桑葉、杭菊花、金銀花、帶心連翹、鉤藤、玄參、淡竹葉、鮮石斛、竹茹、蓮子心各lO克，龍膽草1．5克，生石膏15克，鮮葦根30克。加水濃煎，代茶頻服，每日1劑。B、感受暑邪【證見】夏季發病，壯熱多汗，頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁昏睡，四肢抽掣，驚厥不已。舌紅，苔黃膩，脈洪數。【治法】祛暑清熱，開竅鎮驚。【方葯】1．主方白虎湯(張仲景《傷寒論》)加減處方：生石膏30克(先煎)，知母10克，連翹10克，淡竹葉10克，羚羊角末1克(沖)，水牛角30克(先煎)，鉤藤10克，蟬蛻lO克，僵蠶10克，黃連6克，竹茹10克。水煎服，每日1．2劑。2．中成藥(1)牛黃清官丸，口服，每次包/2～l丸，每日2-3次。(2)牛黃清腦片，口服，每次2-4片，每日3次。(3)小兒至寶丸，口服，每次1丸，每日2-3次。周歲以內兒酌減。3．單方驗方定驚散(李浩澎等《難證奇方妙用》)處方：燈心草1．5克，薄荷3克，鉤藤3克，硃砂1．5克，全蠍3克。共為細末，3歲以下每次服0．2克，3～5歲每次服0．3克，每日服3次。C、感受疫邪(a)氣營兩燔【證見】起病急驟，高熱，煩躁，口渴，譫妄，神昏，驚厥。苔黃糙，舌質深紅或絳色，脈數有力。【治法】清熱解毒，涼血熄風。【方葯】1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減處方：生石膏30克，知母10克，梔子10克，黃芩10克，黃連6克，連翹10克，生地黃15克，水牛角30克(先煎)，牡丹皮10克，赤芍lO克。水煎服，每日l一2劑。嘔吐頻者，加玉樞丹O．3克沖服。大便秘結者，加生大黃6克(後下)、玄明粉6克(沖)。喉間痰鳴者，加竹瀝10毫升、膽南星10克。高熱抽搐頻者，加紫雪丹1/2瓶或l瓶沖服。2．中成藥(1)局方至寶丸，口服，每次1/2～1丸，每日1～2次。(2)安腦牛黃片，口服，每次2—4片，每日2—3次。(3)牛黃至寶丸，口服，每次1/2一1丸。3．單方驗方加減清營白虎湯(梁劍波《兒科百例》) ．處方：生石膏15克，生地黃、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花各10克，知母、黃芩、鉤藤、天竺黃、蓮子心、淡竹葉各6克，水牛角粉10克，羚羊角粉l克(沖服)，甘草3克，生龍齒20克。水煎服，每日l劑。(b)濕熱疫毒【證見】起病急驟，突然壯熱，神志昏迷，或煩躁譫妄，反覆抽搐，驚厥不已，嘔吐腹痛，大便腥臭或挾膿血，舌紅、苔黃膩，脈滑數。【治法】清熱化濕，解毒熄風。【方葯】1．主方黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減處方：黃連6克，黃芩10克，梔子10克，黃柏10克，白頭翁10克，秦皮10克，鉤藤10克，生大黃10克(後下)，甘草6克。水煎服，每日1—2劑。抽搐頻繁者，加全蠍3克、蜈蚣3克。嘔吐甚者，加服玉樞丹O．3克。2．中成藥(1)三黃片，口服，每次2—4片，每日3次。(2)四季三黃片，口服，每次2—4片，每日3次。(3)芩連片，口服，每次2～4片，每日3次。(4)黃連解毒丸，口服，每次5—10克，每日2～3次。痰食驚風【證見】先見食欲不振，嘔吐，腹痛，大便臭穢，繼則發熱神呆，突見神昏抽搐，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗。舌苔黃厚而膩，脈滑數。【治法】消食導滯，滌痰止搐。【方葯】1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減處方：山楂10克，神曲10克，萊菔子10克，陳皮6克，法半夏6克，連翹10克，黃連6克，石菖蒲10克，膽南星6克，鉤藤10克，玉樞丹0．3克(沖)。水煎服，每日1～2劑。痰多者，加天竺黃6克、竹瀝10毫升(沖)。抽搐甚者，加天麻10克、全蠍3克。2．中成藥(1)保和丸，口服，每次3—6克，每日3次。(2)保赤丸，口服，6個月以內嬰兒每次5粒，6個月至2歲每超過1個月加服l粒，2—7歲每超過半歲加服5粒，每日1—2次。(3)保赤散，口服，6-12個月小兒每次0．09克，2～4歲每次0．18克，白糖開水調和，空腹溫服，6個月以內小兒用量酌減。不可過服，中病即止。3．單方驗方消積鎮驚湯(梁劍波《兒科百例》)處方：黃芩、梔子、大黃、連翹、鉤藤各5克，薄荷、厚朴、陳皮各3克，萊菔子、焦山楂、麥芽各10克，龍齒15克，天竺黃、川貝母各4克，甘草2克。水煎服，每日1劑。驚恐痙厥【證見】面色時青時赤，頻作驚惕，甚則痙厥，偶有發熱，發熱不高，大便色青，脈象數亂。【治法】鎮驚安神。【方葯】1．主方安神鎮驚丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減處方：硃砂0．5克(沖)，茯神10克，天竺黃6克，膽南星6克，黃連3克，當歸6克，龍骨30克，梔子6克，酸棗仁6克，鉤藤10克，蟬蛻6克。水煎服，每日l劑。2．中成藥(1)百益鎮驚丸，口服，每次1丸，每日2次。(2)八寶驚風散，口服，每次0．26～0．52克，每日3次。(3)小兒琥珀丸，口服，每次l丸，每日2次。3．單方驗方加味遠志丸(梁劍波《兒科百例》)處方：遠志、石菖蒲、甘草各3克，茯苓、党參、鉤藤各10克，龍齒15克。水煎服，每日1劑。Ⅱ．慢驚風脾虛肝旺【證見】形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，大便稀薄，色帶青綠，時有腹鳴，四肢不溫，足跗及面部有輕度浮腫，神志不清，時或抽搐。舌質淡，苔白，脈象沉弱。【治法】溫運脾陽，抉土抑木。【方葯】1．主方緩肝理脾湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減處方：党參15克，白朮lO克，茯苓10克，陳皮6克，扁豆10克，山藥10克，白芍lO克，煨姜3克，鉤藤10克，天麻6克，炙甘草6克。水煎服，每日l劑。虛寒明顯者，加熟附子6克。胃陰虛者，可用連梅湯(《溫病條辨》)，加鉤藤、菊花，以清養胃陰，平肝熄風。2．中成藥(1)附子理中丸，口服，每次3—6克，每日2—3次。(2)附桂理中丸，口服，每次3克，每日2次。(3)參桂理中丸，口服，每次1/2一1丸，每日1—2次。(4)理中丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。3．單方驗方慢驚風湯(李浩澎《難證奇方妙用》)處方：人蔘6克，白朮6克，茯苓4．5克，橘紅6克，丁香3克，膽南星6克，全蠍3克，天麻6克，木香1．5克，白附子4．5克，山藥6克，蓮子6克，石菖蒲4．5克，肉豆蔻3克(去油麵炒)，砂仁1．5克，甘草1克，生薑1片，大棗1個。水煎服，每日l劑。脾腎陽衰【證見】精神萎靡，面色發白，額汗涔涔，四肢厥冷，沉睡昏迷，手足蠕動，溲清便溏。舌質淡，苔薄白，脈沉細或微弱。【治法】溫補脾腎，回陽救逆。【方葯】1．主方固真湯(王肯堂《證治準繩》)加減處方：人蔘6克(另煎)，白朮lO克，茯苓10克，黃芪10克，山藥10克，炮附子6克，肉桂3克(煽)，炙甘草6克，龍骨30克(先煎)，牡蠣30克(先煎)。水煎服，每日l一2劑。2．中成藥(1)參桂理中丸，口服，每次1/2一1丸，每日2～3次。(2)四逆湯口服液，口服，每次10毫升，每日3次。3．單方驗方健脾熄風湯(李浩澎《難證奇方妙用》)處子：黃芪9克，炒棗仁4．5克，党參4．5克，炒白朮9克，當歸4．5克，冬蟲夏草3克，熟附子1．5克，肉桂1．5克，豆蔻1．5克，炮姜1．5克，法半夏3克，橘紅1．5克，降香9克，炙甘草3克，核桃(連殼打碎)1個。水煎溫服，每日1劑。肝腎陰虛【證見】精神疲憊，形體消瘦，面色潮紅，低熱虛煩，手足心熱，震顫瘛瘲，大便乾結。舌尖紅少津，脈象細數。【治法】育陰潛陽，滋水涵木。【方葯】1．主方大定風珠(吳鞠通《溫病條辨》)加減處方：龜板20克(先煎)，鱉甲20克(先煎)，牡蠣20克(先煎)，生地黃15克，麥冬15克，白芍10克，五味子6克，炙甘草6克，雞子黃1個(沖)，石斛10克。水煎服，每日1劑。2．中成藥(1)大補陰丸，口服，每次3—6克，每日2～3次。(2)六味地黃丸，口服，每次3—6克，每日2次。(3)知柏地黃丸，口服，每次3—6克，每日2次。3．單方驗方加減三甲復脈湯(江育仁等《中醫兒科學》)處方：鱉甲、牡蠣、龜板各20克(先煎)，生地黃15克，白芍10克，山茱萸10克，黃柏10克，知母10克，銀柴胡10克，青蒿lO克，牡丹皮10克。水煎服，每日1劑。

兒童驚風其他療法1．外治法 (1)桃仁25克，梔子20克，白麵粉30克。將桃仁搗泥，梔子研末，與麵粉混合，加雞蛋清調拌均勻。用時貼敷於兩足心，包紮固定。主治急驚風。(2)取木芙蓉嫩葉適量，搗爛，加入雞蛋煎熟作餅，貼於臍上，冷則隨換。主治急驚風。(3)炙黃芪、党參、炮附子各30克，煨肉蔻仁、酒炒白芍、炙甘草各15克，白朮64克，丁香lO克，煨姜炭6克。用麻油熬上藥，然後用黃丹收膏，摻人肉桂末，貼於臍上，再用黃米煎湯，調灶心土外敷藥膏處。主治慢驚風。2．針灸療法(1)針刺人中、中沖、曲池、合谷、頰車、、下關、湧泉等穴，強刺激。主治急驚風。(2)灸大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三里等穴。適用於慢驚風。3．推拿療法推脾土，揉脾土，推上三關，揉湧泉，揉足三里。主治慢脾風。4．飲食療法

魚鰾黃酒：魚鰾15克，黃酒120克。以黃酒煮魚鰾，俟魚鰾呈膠粘液即成，灌服。主治急驚風。

菖蒲雪梨汁：鮮石菖蒲9克，雪梨汁l杯。將鮮石菖蒲搗爛，加溫開水少許，取濾汁2—3茶匙加入梨汁內飲服，每日1劑。主治急驚風。

車前草蜂蜜飲：車前草、車前子、蜂蜜各適量。將車前草、車前子搗爛濾汁，加入蜂蜜，用開水沖服。適用於慢驚風。