純粹中醫：頸椎、腰椎病之臨床古法漫談

臨床之時，診斷為先。仲景《傷寒論自序》曰：「余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其秀也。」扁鵲（秦越人）有透視功能，盡見五藏癥結，以診脈為名，後世稱之為「神醫」。

為醫者，需神明。神為主宰，對疾患轉歸，要對形、氣、神有整體的判斷與把握。醫者需靜坐、站庄養氣、練氣，使自身之皮肉筋脈骨融為一體，內心虛靈明凈，對氣的感知就會很敏銳。

臨床教學，入手處，我往往將氣之感應，寸口脈三部九候及腹部切診結合，引導後學。

頸椎腰椎病

頸椎、腰椎病是困擾現代人的一大疾病。現代醫學把頸椎病、腰椎病分為各種類型。治療方法有西醫的理療、外科手術；中醫的中藥、針灸推拿等等。

古人怎麼論述脊柱的病呢？《素問·骨空論》：「督脈為病，脊強反折……督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營。」用白話講，就是督脈發生病變，脊柱強硬反折，屈伸不利……督脈生病，應從督脈治療。治在骨上，循脊背之穴位治療；病重的，取臍下部的穴針刺或艾灸。臍下，有多種理解，隋代醫家楊上善認為是督脈的發源處，少腹（小肚子）以下恥骨聯合中間；唐代王冰及明代馬蒔、張介賓認為是臍下1寸的陰交穴。

在臨床中，頸椎、腰椎病患者，做腹診，在臍下多有寒結。用指腹或指背搭在臍下小腹，稍作停留，能感受到陰寒透入指骨。這個敏感度稍作留意即可獲得，不需要特別訓練。人體的物理溫度和人體的自我感受及醫者的觸診感覺是不同的。

頸椎、腰椎病，治骨先治筋。就是說頸椎、腰椎的病變，先要理筋，腰椎間盤、頸椎間盤的變性、位移等各種病變，都要先理順這個筋。如果把頸椎、胸椎、腰椎組成的脊柱比喻為拉索橋，瘧疾往往是拉索的問題。一根拉索出問題，就影響整個橋的功能。橋面、主梁、拉索、索塔整體的力學協同，使橋樑能正常使用。人體及脊柱的整體協同，是形、氣、神的協同，更是一個超巨協同的系統。

頸部解剖結構複雜，血管、神經、肌腱、韌帶密布，支撐頭顱，連通頭腦和周身。腰椎是也是一樣，是身體的一個中心。我們怎麼理解這個筋？

在這裡我闡述「筋」的理論，是根據師承的自我發揮。在前面治療「眩暈」用吳茱萸湯中講解過。中醫的「筋」如果對應現代西醫解剖學的機體結構，有很多爭議。我的理解，主要是指人體的肌腱、韌帶。有學者提出胚胎學中，中胚層的間充質細胞中未分化部分發育為筋膜，它的組織學結構為結締組織，聚集成薄膜狀。而肌肉、骨骼、內臟、神經、血管，都有筋膜（也就是結締組織）的包繞。這些筋膜，也屬於筋的範疇。

肝主筋，腎主骨。就是說，人體的筋，由肝來主導；骨骼，由腎來主導。頸椎、腰椎的病變，多是肝腎的寒凝氣滯。諸寒收引，皆屬於腎。肚臍旁開05寸有肓俞穴，腎經經過這裡，臍下到恥骨這裡都可以反映腎氣的盛衰。腎氣不足時，不能通過經脈溫煦肝；肝寒不能濡養周身筋和筋膜，筋和筋膜會凝滯、攣縮。肝，類比於木，性柔能屈伸，如春天新發的枝條，柔軟有韌性。肝腎寒凝，柔筋主骨的功能受限，筋脈強直攣縮，骨骼肌肉不能協同，自然引起頸椎、腰椎病變。

頸椎病，引起一系列癥狀，複雜多樣：

（1）頭、頸、肩、背、手臂的不適；

（2）眩暈、噁心、頭痛、視力模糊、耳鳴、平衡失調；

（3）心動過速、心慌，胸部緊束感等等；

（4）少數出現大、小便失控，性功能障礙；

（5）久治不愈，失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂鬱也隨之而來。

腰椎病也出現諸多癥狀：

（1）腰痛、腿痛、坐骨神經痛、下肢發涼、麻木、行走不穩、無力、間歇性跛行等；

（2）椎管病：肌無力、肌萎縮、肢體癱瘓等癥狀；

（3）脊神經癥狀：小腹有束帶感、排尿困難、大小便功能障礙，咳痛、持物痛、彎腰痛、大小便異常、腹部束帶感等。

古今中外怎麼去理解治療呢？先看現代西醫。國內的西醫，外科手術的處理，頸椎、腰椎的病變，可以處理得很精細，許多不適的癥狀也能消除。我的一個朋友，地方某醫院院長，1998年，腰椎間盤突出，做了外科手術，切除突出髓核。腰痛等癥狀緩解，但體力確明顯下降。

2008年10月份，一個朋友帶她的先生何某來診，何某，1969年生人，曾是省隊的運動員。主要癥狀是胸悶，左心區明顯塌陷，凹進去了。觀舌象、脈象，是個虛寒症。詢問病史時，自述在1999年做過腰椎間盤突出外科手術。怎麼理解這個病。因其體格尚好，當時腰椎間盤突出做外科手術，臨床癥狀緩解。為什麼後來出現胸悶、胸部塌陷呢？因為心包經和肝經同屬厥陰，心經和腎經同屬少陰。出現這些癥狀，根本還是肝腎虧損的問題。運動性損傷，體力透支，有了壓迫神經腰痛等癥狀，直接做了腰椎間盤手術，反而更加損傷了肝腎的元氣。胸悶、胸部塌陷等癥狀，在近10年後顯現出來。

怎麼入手治療？用針刺，取沖任的穴位。《素問·骨空論》講到取臍下的穴位，如陰交、氣海、關元等。我發揮，以肚臍為中心，上下、左右延伸，取沖任諸穴，取胃經的天樞穴等。沖任的經脈開通，再用湯藥溫陽，溫通肝腎。這位患者用針後，留針候氣1小時余，針感平和。腹診，胃脘柔軟，中焦暢通。這樣，可以大劑溫陽，溫通肝腎。當日下午何某返家，酣然大睡兩日兩夜。因這個朋友從事中醫藥，明醫理，我果斷大劑用藥，後連續內服湯劑月余，癥狀消除，體質亦大為改觀。

友人楊某，女，36歲。2008年10月，腰部疼痛，活動受限，西醫CT檢查，腰椎間盤四、五椎突出。尺脈沉細，關有弦意，寸亦細數；舌暗紅少苔；腹診，肚臍兩側腎經肓俞穴有痞結，臍下拊之甚寒。這是個上熱下寒症。我為其針刺水分、陰交、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙），背部取膀胱經的俞穴及膽經的環跳、崑崙。

我自覺其體內寒邪外出逼人，森森陰寒撲面。楊某，其母早些年患癌症去世。癌，大陰證，其有陰寒體質遺傳。湯藥用傷寒論方烏梅丸劑加減，溫通厥陰經。此方對厥陰肝、心包，少陰腎、心都有作用。囑其回家可用艾條溫灸針刺諸穴。用藥7副後，身心輕鬆愉悅。2009年3月，陪家人來診，面色光潔潤澤。針葯作用迅捷，然艾灸之法，是授人以漁，持之以恆，可取久效。

手法治療。中方、西方，都有手法診治。我翻閱西方整脊療法，對脊柱頸椎、腰椎也講究精細的手法。中醫傳統推拿按摩，講究「機觸於外、巧生於內、手隨心轉、法從手出」，把診斷、治療融為一體。

1990年，我的堂舅患腰椎間盤突出症，脊柱有側彎，棘突錯位。當時家兄為其手法治療，先柔筋、理筋，就是把腰椎的肌腱、韌帶用手法揉順，然後用坐位旋轉複位法（要坐一個結實的椅子）。擰腰時，肌腱、韌帶嘎啦嘎啦響。當時我的堂舅30多歲，正是盛年。手法複位，搞了半個月，也沒吃藥，就好了。快20年了，沒犯病。想來這個腰椎間盤病例，是出大力不當，傷了筋骨，倒不是以寒邪為主。

單用湯藥。臨床中，也有一些頸椎、腰椎病症，因受外寒而起，如喝冷飲、吹空調冷風。皮膚、腸胃都是人體的表，受寒就會引起頸項、腰背的疼痛。這個時候，解了表寒就好了。有的病例，腰疼，拍CT，腰椎間盤膨出，疼得厲害。一看，舌苔薄白，脈浮緊。這是麻黃湯證，一副葯下去，把風寒發散出去，疼痛就消除了。再拍CT，腰椎間盤也複位正常了。中醫氣化的理論，醫者要有形而上的理念，不要拘泥於形象。

在針灸里有個四穴總歌：「肚腹三里求，腰背委中留，頭項尋列缺，口面合谷收。」比如頭項、腰背的病，取委中、列缺的確有效，但是離病根太遠了。「治在骨上，甚者在齊下營」，以肚臍為中心，疏通四周的經脈。簡明言之，把小腹丹田弄通，丹田氣充實，病就好了。或分而論之，頸椎、胸椎以臍上取穴為主，腰椎、骶椎以臍下取穴為主。其實，這個理論就來源於《素問·骨空論》。

上面我們講的頸腰椎的病變，往往和內科雜症同在，治療需要耐心和時間。古人是未雨綢繆，還是在《素問·骨空論》講，因為感受風邪，頸項痛，要針刺風府（後髮際正中直上1寸，在頸椎第一椎上）；如果感受風邪而出汗，就灸噫嘻穴。噫嘻穴在背部第六胸椎棘突下，旁開6寸。噫嘻，這個穴名，是個古語。受了風寒風邪，當按摩、針刺或艾灸這個穴位，不由得發出「噫……嘻」的呼聲。意思是，對對對，就是這裡不舒服，太好了。在河南話里，發出感慨現在還有「噫嘻」的表達。在失枕（落枕）時，灸背部的肩井或巨骨穴。腰痛，不能轉搖，還會有痙攣，睾丸也不舒服，就針刺八髎和疼痛的部位。八髎，《骨空論》中說在「腰尻分間」。腰骶部有八個骶孔，左右各四個，稱之為上髎、次髎、中髎、下髎，共稱為八髎。

看到這裡，或許會說自己不懂針刺怎麼辦？那就用艾灸。用艾條從上至下溫灸脊柱及兩側。這樣，督脈和足太陽膀胱經的溫通，對脊柱，對臟腑和全身都是有益的調節。

具體操作：點燃艾條一顆，沿背部脊柱或兩側從上至下緩緩移動，距離以舒適為度，或用艾盒在背部脊柱不適處用灸。

當然，對脊柱、頸椎的治療，還是強調「齊下營」，肚臍下的陰交、氣海、關元等穴位是更重要的，因小腹丹田是人體物質能量的源頭。

2009-06-06