我真的受傷了（上） | 協和八

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Evaluation comes first

傷口是指皮膚組織的完整性受到破壞，並伴有有機物質的缺失。按照不同的分類方法傷口也有不同的分類。按照系統性分類，如壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍等；按照傷口的性質可分為急性傷口和慢性傷口。急性傷口是指突然形成且癒合較快的傷口，慢性傷口是指各種原因形成的創面，經8周治療未能癒合的傷口。皮膚的完整性受損並累及肌肉，骨骼及內部器官的深傷口稱為複合傷口。對傷口進行正確的評估和分期處理是傷口護理和敷料的選擇的前提和關鍵。手術切口是最常見的傷口之一。手術切口分類和傷口癒合等級對於患者創傷或者手術的預後有著重要意義。在臨床外科中，大多根據創傷和外科手術污染的可能性，將切口分為三類：I 類切口（清潔傷口）；II 類切口（可能存在污染的切口）；III 類切口（是指污染的切口）。

傷口修復和組織修復的的基本方式是由增生的細胞和細胞間質再生增殖，充填，連接或替代損傷後的缺損組織，其修復的基本過程，大致可以分為局部炎症反應階段、細胞增殖分化和肉芽組織生成階段、組織塑型階段這三個既相互區分又相互聯繫的階段。

在臨床上，根據損傷程度及有無感染，傷口的癒合分為兩種類型：一期癒合：組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染，血腫或壞死組織，再生修復過程迅速，結構和功能修復良好。見於損傷較輕，創緣整齊，無感染，經縫合後創面對合嚴密的傷口。二期癒合：以纖維組織修復為主，不同程度地影響結構和功能恢復，多見於損傷程度重，範圍大，壞死組織多，並常伴有感染而未經合理的早期外科處理的傷口。對於手術切口的癒合也分為三級：

甲級癒合 指癒合優良，無不良反應；

乙級癒合 指癒合處有炎症反應，如紅腫，硬結，血腫，積液等，但未化膿；

丙級癒合 指切口有化膿，需要做切開引流等處理。雖然理想的傷口修復是能達到一期癒合，但由於人體各種組織細胞固有的再生增殖能力不同（按照再生能力的強弱可以將人體分為三類：不穩定細胞，穩定細胞，永久性細胞），使各種組織創傷後修復情況差別較大。傷口的本身不是一個單純的疾病，其最常見的併發症有血腫，積血和凝血塊；血清腫；傷口裂開；傷口感染等，其可能是不同疾病共同作用導致結果的外在表現，影響傷口癒合的因素，不僅僅只有傷口局部的因素，例如感染，還有全身的因素，例如年齡，營養不良，大量使用細胞增生抑製劑（糖皮質激素），免疫功能低下及全身性嚴重併發症（如多器官功能不全）等，都可影響傷口的修復。因此，在創傷處理時，應重視影響創傷癒合的因素，並積極採用相應的措施予以糾正。護理原則123

選擇合適的處理方法，是決定傷口癒合速度的關鍵。

傷口處理的基本原則為：

●減少或去除導致傷口不能癒合的局部因素；●減少或去除導致傷口不能癒合的全身因素，提供全身支持治療；●適當的局部治療，包括外科清創；敷料；藥物；傷口關閉後的護理的總原則為：●清除刺激原；清除壞死組織；●預防和控制感染；●保護傷口及周圍組織；●為傷口癒合提供一個濕潤的環境；●控制流出的液體和氣體；●使病人感到舒適。該換藥咯，怎樣才能好得快？

換藥也叫更換敷料，換藥的目的是創造各種有利條件，促進傷口的癒合。合理的換藥方法，傷口用藥，引流條設置，適當的敷料，恰當的換藥間隔時間是保證傷口癒合的重要條件。否則，不僅達不到治療目的，反而延誤傷口癒合，甚至導致感染。

換藥時常用的藥物有碘伏，雙氧水，0.9%的生理鹽水，高滲鹽水，高滲葡萄糖，凡士林紗布……它們在不同的傷口中各有各的用武之地。這裡列舉了幾種最常用的藥物:●碘伏：碘伏的應用比較廣泛，對粘膜的刺激小，無腐蝕作用，毒性低，但不宜用在出血多或創面大的傷口。●雙氧水（3%）：用於清洗創傷，潰瘍，膿竇，壞死組織，去除粘附的敷料。●生理鹽水：主要用於創口的洗滌濕敷。●凡士林油紗：可以提供潮濕的環境，有利於創面的肉芽生長，減少滲出。但對於嚴重感染的傷口要慎用，因為可能導致引流不暢，加重感染。●高滲鹽水：在創面水腫較重時應用，高滲鹽水的目的對局部腫脹的傷口達到局部脫水作用。●高滲葡萄糖：高滲葡萄糖能增加血漿滲透壓，產生脫水作用，又能為組織提供營養物質。主要用在局部營養差的，創口面積大，用其它藥物療效差或無效的傷口。●氧化鋅明膠：鋅有利於新生肉芽組織的生長，有利於感染的預防控制。主要用於經久不愈的潰瘍創面。

今天就先介紹到這裡啦，想知道更多關於傷口癒合的知識嗎？請聽下回分解~

參考文獻

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作者：Crystal
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