癌痛的中西醫最新療法08 腦瘤痛

常見癌痛的診斷與治療(1) 腦瘤痛 腦瘤是顱內原發性腫瘤和轉移性腫瘤的總稱。該病以頭痛進行性加重，伴有嘔吐，視力障礙為特徵。可發生於任何年齡，但以10歲左右和30-40歲為兩個發病高峰。其發病率在成人約佔全身腫瘤的1-3%，兒童則佔7%。男女比例因腦瘤的病理類型不同有較大差異，如多形性肢質母細胞瘤約為4:1，而嗜酸性垂體腺瘤則為3:1。腦瘤的好發部位，成人以小腦幕上為多，兒童則以小腦幕下為多。 中醫古籍中無「腦瘤」病名，有關腦瘤癥狀的描述散見於「頭痛」，「嘔吐」、「頭風」等病類中。《靈柩·厥病篇》云：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治」。這些記載與西醫學腦瘤引起的頭痛頗相似。 一、腦癌痛診斷要點 （一）頭痛特徵 腦瘤患者在整個病程中都有頭痛癥狀。頭痛出現的早晚與腦瘤生長的部位有密切關係。幕上腫瘤由於顱腔較大，腫瘤離靜脈竇和腦室較遠，故頭痛癥狀出現較晚。幕下腫瘤則相反，頭痛症出現較早。腦瘤頭痛初起多呈陣發性，常發生在夜間或清晨，疼痛幾分鐘或數小時不等，多能自行緩解至消失，但翌日會再度發作。隨著腫瘤的逐漸增大，頭痛時間也隨之延長，最終發展為持續性的廣泛性劇烈頭痛。頭痛性質，多數為脹痛、跳痛或鈍痛，最後呈炸裂樣疼痛。凡能引起顱內壓增高的動作均可使頭痛發作或加重，如咳嗽、噴嚏、嘔吐、情緒激動、用力排便等。頭痛的減輕與加重有時和體位有關，如卧位和頭低位常增重，而站位或坐位可暫時緩解。 （二）伴隨癥狀 腦瘤頭痛約60％伴有嘔吐，80％伴有視力障礙。嘔吐常突然發生，呈噴射狀，但無噁心先兆。頭痛劇烈時嘔吐亦隨之加重。視覺障礙主要是視力減退或暫時性失朝，有的呈視野缺損或陣發性黑朦，或者出現復視。 （三）神經系統定位體征 腦瘤位於大腦額葉的頭痛，可見有精神障礙，出現性格上的改變及進行性智力避鈍；腦瘤位於大腦頂葉，則以感覺障礙為主，感覺定位或感覺區別的能力消失；腦瘤位於大腦顳葉常出現聽覺中樞的失常；腦瘤位於大腦枕葉，其定位體征為視野缺損，表現為同側偏盲，並有閃光等視幻覺和視物變形等症；如腦瘤位於中腦，早期可阻塞大腦導水管而出現腦積水；如腦瘤位於小腦蚓部（中線），常見肌張力減退，運動失調，語言不清，站立時易向後跌倒等；若腦瘤位於橋腦，則表現為交叉性偏癱，交叉性感覺麻木及眼球外展麻痹等。 （四）輔助檢查 (1)眼底檢查可發現視神經乳頭水腫。(2)腦CT檢查可根據腦組織的異常密度和腦室的移位來診斷腦瘤的部位及性質。上述輔助檢查有助於確定頭痛的原因。 二、腦癌痛病因病機 中醫學認為「頭為諸陽之會」、「腦為髓海」、「靈機記性不在心在腦」。說明大腦具有主宰精神意識和統協五臟六腑功能的作用。其中與心、肝、腎三臟關係最為密切。在人體生理功能正常情況下，臟腑調和，氣血充沛，清氣上升而濁氣下降，陽氣主外而邪不得入，則腦清目明，思維敏捷。若正氣虛弱，髓海空虛，身受外邪的侵襲或七情內傷，或飲食失調，均可導致臟腑功能失調，使痰、濕、瘀血內生，循經上犯頭腦，蘊結日久而發為腦瘤。邪氣居於腦內使清氣不得入內，腦絡痹阻不通，便會出現劇烈頭痛等癥狀。 西醫學認為腦瘤頭痛的發生是由於顱內動靜脈主幹、顱內腦神經、上位顱神經以及硬腦膜等痛覺感受器受到腦瘤的壓迫和牽引而引起的。另外，由於腫瘤周圍水腫，靜脈迴流受阻及腦脊循環障礙，形成腦水腫，使顱內壓力增高，硬腦膜受到刺激，也是腦瘤頭痛的重要因素。 三、腦癌痛鑒別診斷 （一）神經官能性頭痛 本病以頭痛、頭昏、噁心、失眠等神經癥狀為主。檢查無定位體征，服底無視乳頭水腫。病程雖長但並不隨之加重。 （二）假性腦瘤頭痛 又稱良性顱內壓增高症，有頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀，但無神經系統定位體征。病程發展緩慢，可以反覆發病。多見於中年婦女。 （三）蛛網膜下腔出血頭痛 本病頭痛劇烈，常突然發作，但持續時間短暫，數日或數周后逐漸緩解或消失。每因用力咳嗽、彎腰或突然轉動頭部而加劇。多伴有神經系統及腦膜刺激癥狀。腰穿為血性腦脊液。 四、腦瘤痛的治療 （一）應急療法採取中西醫結合的方法，迅速糾正腦水腫，降低顱內壓，緩慢或減輕腦瘤頭痛癥狀，預防腦疝的發生。 1、針灸止痛法(1)點刺法：點刺太陽穴出血，對顱壓增高的頭痛有較好的緩解作用。方法：取兩側太陽穴，先用75％酒精消毒，繼之取消毒過的三棱針對準太陽穴迅速刺入半分或一分，然後迅速退出，以出血為度。出血後不要按閉針孔，待停片刻後用於棉球擦凈並輕按針孔即可。(2)體針法：取太陽、風池、百會，上星、合谷。每次選2-3穴，中等刺激、留針15分鐘，可收到迅速止痛的功效。 2、中藥敷帖止痛法(1)三生飲外敷：生南星10克、生白附子10克、生烏頭10克，共為細末，用蔥白連須7莖，生薑15克，切碎搗如泥，入葯末合勻，用白布包好放籠上蒸透，然後用手拍成薄餅狀，貼敷在痛處。(2)金剪刀外敷：將鮮金剪刀30克用清水洗凈，加少量食鹽，用木棒搗爛成泥，敷於頭部腫瘤處，葯厚2毫米，貼敷24-36小時，可使頭痛，嘔吐等癥狀緩解，若局部灼痛發泡，可作一般消毒換藥處理。(3)聖麝散外敷：防風9克、藜蘆6克、瓜蒂9克，麝香1.5克。上藥研為細末、水調稠糊狀，貼敷於腦瘤部位，3天更換1次。此法對小兒腦瘤頭痛或腦瘤術後頭痛效果較好。 3、中藥吸入止痛法(1)冰耳湯：冰片20克、川芎20克、細辛9克、白芷12克、炒蒼耳子60克、遠志60克，石菖蒲60克、蛇六穀80克、夏枯草60克。加水500毫升，浸泡30分鐘、武火沸10分鐘，將藥液濾出倒入兩個小口杯子中，放在患者頭部兩側，使葯氣自然吸入鼻孔，或將藥液放進霧比吸入器中，讓患者對準鼻孔吸入，止痛效果較好。(2)姜辛散：細辛10克，高良姜10克，川芎10克、白芷20克，共研細粉，貯瓶中備用。左側頭痛，用手指沾少許藥粉放右鼻孔中，右側頭痛，救左鼻孔中，全頭痛則兩鼻孔均放入少許藥粉。一般畜15-20分鐘後頭痛緩解，此法可反覆使用。 4、皮質激素止痛法 不論原發性或轉移性腦瘤頭痛，使用皮質激素均可使顱壓降低而達迅速止痛效果。用地塞米松針10-30毫克，靜脈給葯，3-5日後逐漸減量。頭痛癥狀緩解後停用。 5、西藥脫水止痛法 選用20％甘露醇注射液，1克／公斤體重。快速靜脈點滴(15-20分鐘滴完)，繼之用速尿20毫克，靜脈衝入或肌肉注射。6小時後用50％葡萄糖40-60毫升靜脈推注，之後6小時再用20％甘露醇注射液靜滴。以上藥物可交叉反覆應用，待顱內壓降低，頭痛癥狀緩解後停用。用此種方法時應隨時檢查血中電解質情況及每日出入水量，發現水、電解質紊亂應立即糾正。 （二）辨證論治 中醫認為腦瘤頭痛的發生是由痰、瘀，濕、火等諸邪互結，上犯清竅，以致腦絡痹阻，久結成塊而致。「痛則不通，通則不痛，」治療上多以通為法。所謂「通」，非單指祛邪通經而言。若邪氣實者，瀉實祛邪以「通」。視其脈症，或清火，或治瘀，或祛痰,一法獨用，或數法台施，以冀邪氣去而氣血暢通，可望瘤漸消而痛自止。若正氣虛者，補益扶正以「通」。視其臟腑虧損之所在，分別給以補血養肝、健脾補腎、填精充髓、滋陰壯陽等法，使正氣充實，絡脈自活，腫塊或可日消而疼痛漸失，若虛實夾雜者，則當辨其正邪的孰輕孰重，決定攻補方法的先後主次。 1、痰濕內阻證 癥狀：頭痛如裹，頭昏暈悶，噁心嘔吐，視力障礙，喉中痰鳴，身重倦怠，不思飲食，或伴半身不遂，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。 治則：燥濕滌痰，開竅止痛。 方葯：滌痰湯化裁。 石菖蒲12克，姜半夏9克、膽南星9克、橘紅12克、枳實12克、茯苓12克，人蔘6克，姜竹茹6克、甘草3克。方中石菖蒲、姜半夏燥濕祛痰開竅為主葯；膽南星、橘紅祛痰通絡，枳實、茯苓滲濕理氣，四葯共為輔葯；人蔘益氣健脾、姜竹茹和胃止嘔為佐葯；甘草為使，調和諸葯。全方具有燥濕滌痰，化濁開竅的功效。對於腦瘤出現頭痛如裹，苔膩、脈滑為主症的頗為適宜。每日1劑，水煎服。若有肢體浮腫，食少，腹脹者，可加焦白朮15克，薏苡仁30克，豬苓30克以健脾滲濕利水；若驚悸怔忡者，加遠志12克、硃茯神12克，柏予仁15克，以鎮驚安神定志；若舌苔黃膩，脒弦滑數者，加天竹黃15克、黃芩12克、全瓜萎15克以清熱化痰。 2、氣滯血瘀證 癥狀：頭痛多呈剌痛，痛處固定不移，神疲項強，抽搐癲狂，健忘，面唇暗紅或紫暗，舌質暗有瘀點或瘀斑，舌下靜脈曲張，色紫暗，脈澀或沉細。 治則：理氣活血，通竅止痛。 方葯：血府逐淤湯合通竅活血湯。 紅花12克、桃仁9克、當歸9克、生地黃9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡9克，枳殼6克、甘草3克、麝香0.5克（另包），老蔥白5根。兩方合用，具有理氣活血，通竅止痛的功效。上述藥物加水500毫升，浸泡30分鐘，武火沸後文火煎40分鐘，葯汁濾出，把麝香及15毫升黃酒加入葯中服用。每日1劑。有人疑慮用麝香治療腦瘤時，由於其通經活血力大，會使腫瘤擴散轉移。這種擔心是不必要的。腦瘤與其它腫瘤不同，它不會向腦外轉移。 3、肝火上擾證 癥狀：頭部烘熱脹痛，頭暈耳鳴，嘔吐，急躁易怒，常因煩惱而頭痛加重，咽干口苦，失眠多夢，小便短赤，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脒弦或弦數。 治則；清肝泄火，通絡止痛。 方葯：瀉青丸化裁。 龍膽草15克、梔子12克、生大黃6克（後下）、羌活9克、防風6克，當歸12克、川芎9克。方中龍膽草大苦大寒，直瀉肝火為主葯；梔子、大黃協助龍膽草瀉肝膽實火，導熱下行從二便分清為輔葯；羌活、防風取其辛散，正符「肝欲散，急食辛以散之」之意，且羌活、防風能搜肝風，散肝火，能暢遂肝木調達上升之性；當歸、川芎養肝血以防火熱傷及肝血，並有通絡止痛的功救，四味共為使葯，全方配伍，具有清肝瀉火，養肝散郁，通絡止痛之功效。若伴神昏譫語，上方加石菖蒲12克、天竺黃15克、犀角0.5克以清心開竅；舌強不語者，加青黛9克、牛黃0.5克、薄荷12克以清肝利膽；頭痛頭脹，視物昏花者加蔓荊子15克、菊花15克清利頭目。 4、腎精虧虛證 癥狀：頭痛頭暈，耳鳴耳聾，兩目乾澀，視力減退，失眠健忘，腰膝酸軟，舌質淡，兩脈沉細無力。 治則：補腎填精，通竅止痛 方葯：左歸丸化裁。 熟地12克、懷山藥12克，枸杞子12克、山萸肉15克，川牛膝9克，菟絲子12克，鹿角膠9克、龜版臟12克。方中熟地滋補腎陰為主葯；山茱萸、枸杞子滋養肝腎，養陰益精，山藥健脾滋腎，三葯共為輔葯；鹿角膠能峻補腎陽，龜版膠能滋陰益腎，兩葯同用，陰陽並補為佐葯；菟絲子益陰而固陽，補而不峻，懷牛膝補肝腎而強腰膝，共為使葯。諸葯合用，具有補腎填精的功效。對於腎精虧虛證的腦瘤頭痛較為適宜。若伴有低熱心煩者，加丹皮12克，知母9克以清熱除煩；咽干口渴者，加天花粉15克，麥冬12克，玉竹15克，石斛15克以養陰生津；頭部刺痛者，加川芎12克，赤芍15克，桃仁9克，水蛭9克以化瘀止痛。 中醫中藥治療腦瘤，對於頭痛、嘔吐等癥狀具有較好的功效。在辨證施治的同時還應根據患者的癥狀、體征及各項輔助檢查明確腦瘤類型，腦瘤所在部位，進行必要的手術切除或放射治療。 （三）止痛中成藥選 1、千金化痰丸 藥物組成為法半夏、茯苓、陳皮、膽南星、枳實、天麻、白朮、白附子、海浮石、防風，當歸，天花粉，知母、黃芩、黃柏，熟大黃，甘草。眾葯相合，攻補兼施，標本兼顧，頑痰能化，結痰能開。對於腦瘤患者出現頭痛頭暈，嘔吐痰涎，神識昏糊，口乾，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數，辨證屬於痰熱壅盛者頗為適宜。本葯為水丸劑，每6克約1OO粒。成人每次服6，每日2-3次。7歲以上兒童減半。3-7歲小兒用成人l／3量。溫開水進服。 2、消栓再造丸 藥物組成為丹參，三七、血竭、川芎、天麻、白花蛇、安息香、蘇合香，沉香、人蔘等。諸葯合用，具有化瘀開竅、活血止痛的功效。對於腦瘤患者出現頭部刺痛、舌質暗，有淤點、脈澀，辨證屬於瘀血內阻證者較為適宜。本葯為蜜丸，每丸重9克，每次服1-3丸，每日2次。此葯需服用30天以上療效方佳，可長期服用。 3、抗熱牛黃散 散中以犀角、牛黃清熱豁痰開竅為主葯；麝香、冰片，雄黃、鬱金芳香走竄，辟穢化濁，醒腦開竅為輔葯；黃芩、黃連、梔子清熱瀉火解毒，硃砂、珍珠鎮心定驚安神，共為佐使葯。諸葯配合，共奏清熱鎮靜，辟穢通竅之功。對於腦瘤患者出現頭部烘熱脹痛，面紅口渴，心煩不眠，舌紅苔黃，脈數，辯證屬於心肝火盛者頗為適宜。本葯為散劑，每瓶重0.6克。每次0.6-1.2克，病重者每日2-3次。涼開水送服，小兒酌減。 4、龜鹿寧神丸 藥物組成為龜版膠、鹿角膠、熟地黃、當歸、白芍、川芎、丹參、黃苠、党參、白朮，茯苓．炙甘草、懷山藥、酸棗仁、遠志、芡實、砂仁。諸葯配伍，具有補腎益心，養肝健脾的功效，對於腦癌術後，或放化療後出現頭痛頭暈，面色萎黃，神疲體倦，失眠健忘，納呆不食，腰膝醴軟，舌淡脈絀，辨證屬於心腎虧虛，肝鬱脾虛證者頗為適宜。本葯為蜜丸劑，每丸重5.6克。每次服1丸，每日2次，溫開水送服。 5、犀贊丸 方中牛黃清熱，化痰、通竅、散結為主葯；麝香通經絡，散結滯．除穢濁為輻葯。主輔配伍，相得益彰，牛黃抑麝香辛竄助火之弊，麝香鼬牛黃化痰散結之功。佐以乳香、沒藥活血化瘀，消腫定痛。黃米飯為丸，既可調胃和中，又兔諸葯攻邪太過而傷及脾胃。全方配伍，清熱化痰，化瘀通竅，散結止痛。對於腦瘤患者出現頭痛劇烈，煩躁發熱，噁心嘔吐，神昏話語，苔黃膩，脈滑數，辨證屬於痰瘀互結，毒熱內盛證較為適宜。本葯為糊丸。每瓶裝3克，約10粒，每次服3克，每日2次為加強清熱解毒之力，可用抗熱牛黃散涼開水調後，送服此丸。 （四）腦瘤頭痛中草藥選 治療腦瘤頭痛常用的中草藥有：石上柏，冰片，麝香、川芎、蒿本、細平、全蠍、蒟蒻、金剪刀、蟾酥、制馬錢子、制乳香、制沒藥、刺蝟皮、活血龍等。 （五）腦瘤頭痛驗方選 1、仙腦方 魚腦石，石決明，生牡蠣，蜂房，蛇蛻，全蠍、威靈仙。此方對於腦瘤初起頭痛、嘔吐有效。 2、龍明方 石決明15克、菊花30克、牡蠣15克、鉤藤15克、成靈仙30克、晚蠶砂10克、蜂房9克、地龍9克、蜈蚣3條，全蠍6克，對於腦瘤出現劇烈頭廟、嘔吐、視力障礙者可服用。 3、蠶菊湯 生石決明，僵蠶、地龍、蟬蛻、木賊、生鱉甲、鉤藤，蜂房、牡蠣、絲瓜絡、全蠍、晚蠶砂、甘菊花。此方對於腦瘤頭痛劇烈、嘔吐、視力減退者有效。 4、加減瀉腦湯 車前子9克、木通4.5克、茺蔚子9克，茯苓9克、大黃9克，玄參9克、玄明粉9克，桔梗6克、黃芩9克，防風6克、淮牛膝9克、鬱金6克。本方治療腦瘤頭部脹痛，小便短少，大便秘結者較好。 五、腦癌痛的護理 （一）注意調整體位，無休克時，可抬高床頭15-30。幻使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內靜脈固流。 （二）保持再吸道通暢，及時清除分泌物，定時給氧，有條件時可用高壓氧倉給氧，每日2-3次，每次45分鐘。 （三）盡量避免咳嗽，噴嚏，乾嘔，及時治療大使秘．結，保持大便通暢。 （四）限制入水量，對腦瘤有顱內壓增高，腦水腫癥狀的患者，應供給機體最低限度的液體，並經常檢查血電解質，防止水鈉瀦留，加重腦水腫。
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