方| 當歸芍藥散

《金匱要略·婦人妊娠病》：「婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。」

《金匱要略·婦人雜病》：「婦人腹中諸疾痛。」

當歸芍藥散

《金匱要略》條文中對當歸芍藥散的癥狀描述較少，並且只在婦人病中提到，這裡為什麼提到婦人，大概還是因為婦人容易有瘀血的緣故，並且方中總的也是以「痛」症為主，甚至可以說「婦人腹痛」是本方的唯一指征。

對於「痛」證，總以營血被郁滯，還應從「不通則痛，不榮則痛」兩方面來考慮。

其中對於痛症，此處為婦人妊娠病中出現，婦人妊娠，一方面，氣血流於胞宮，以養胞胎，全身氣血相對不足；另一方面，婦人易瘀血閉阻，血水互結。

但是後世對當歸芍藥散的運用還是很廣泛的，對此方的發揮也是很多的。

由於《金匱要略》中只有腹痛一條癥候，故此處，我們還是以方測證。

芍藥

方中重用芍藥，用量為一斤，在全方中用量最大，在三味血分葯中也是用量最大的。

《神農本草經》中：「芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣」

芍藥為苦味，「酸苦涌瀉為陰」，本經中也是說其破症瘕，除血痹，提示這裡有瘀血的存在。

自古醫家認為芍藥斂急止痛，痛症在條文中也有提出，且芍藥同樣有補益陰血的功效。

後世芍藥分赤、白芍，始於陶弘景，在《傷寒論》中時尚且不分。赤芍善於活血，而白芍更偏養陰血,在此處則兼具兩種藥性。

川芎、當歸

川芎與當歸兩味葯均歸血分，川芎味辛性溫，辛溫發散，走行一身上下，上至頭目，下至血海，其走竄之力尤強，可以說是既入血分，又入氣分，為血中之氣葯。

朱丹溪云：「川芎味辛，但能升上而不能下守，血貴寧靜而不貴躁動，四物湯用之以暢血中之元氣，使血自生，非謂其能養血也。」川芎行血中之氣滯，祛瘀生新，故我們同樣能考慮到這裡有瘀血之癥候。

當歸一直是傳統公認的補血藥，加之芍藥同樣有補益陰血之功，可以說多次佐證其虛證的存在。

茯苓、白朮、澤瀉

三味葯均有利水的功效，且三味葯再《神農本草經》中皆歸上品，認為其具有補益之性，可以健脾利水行濕。血虧虛，可致血瘀內停，瘀血停阻，也能導致水濕內停。《金匱》中還有「經為血，血不利則為水」的條文。以方測證，我也可以推測出治療的病症中常常有水飲內停，同時可能伴有脾胃虛弱的癥候。

從方葯中我們大致可以分析出以下幾種癥候：一則為虛證，其中包括血虛與脾虛，再則有瘀血，水飲兩個病理產物。

此方在後世中在婦科病中運用尤其廣泛，妊娠時運用也是很安全的。

《太平惠民和劑局方》中：「治妊娠腹中絞痛，心下滿急，及產後血暈，內虛氣乏，崩中久痢。」

《局方》中也是在仲景條文上發揮拓展其應用，著重強調其在婦人血虛時的應用，提示了由於虛證引起的一系列婦科疾病，包括腹痛，氣血虛弱引起的頭暈，氣短，崩漏，帶下等等。

當然還應注意到血瘀引起的一系列婦科疾病，月經不調等。

下面我們來看幾個醫案：

知網醫案：韓某，女，29歲，2011年5月21日初診。患者妊娠已2月，近日，工作繁忙，遂出現腹部隱痛不適。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒，腰酸，腹部有下墜感，口不渴，納可，食後不脹，大便適中，小便稍黃，苔白，脈弦滑。其癥狀正符合「婦人懷妊，腹中癘痛」之經文，以當歸芍藥散加味：當歸10ｇ，白芍15ｇ，川芎3ｇ，雲茯苓10ｇ，澤瀉10ｇ，白朮10ｇ，杜仲10ｇ，桑寄生10ｇ，黃芪15ｇ，党參15ｇ。三劑，水煎服。

2011年5月24日二診。葯後腹部隱痛停止，腰酸亦減，腹部下墜感減輕，囑用上方再服伍劑。葯後諸症消失，足月生一男孩。

大塚敬節醫案：妊娠中發生的關節炎。患者為26歲的婦人，妊娠三個月時關節炎，四肢的大部分關節腫脹。妊娠六個月時僅余右膝關節腫脹，其他關節癥狀全部消失。但是腫脹的這個關節已不能活動，即使安靜不動也有疼痛感，完全不能行走。如果這種狀態一直持續到分娩，其痛苦可想而知。

蓋患者在我朋友津野君處接受按摩治療，但不見好轉。然後邀我出診，投予了當歸芍藥散治療。服藥後癥狀明顯好轉，治療不足兩個月，關節腔內的積液完全消失，沒有任何後遺症，完全治癒。

當歸芍藥散不僅對關節炎，對於消除妊娠中多種癥狀都有效力。

知網醫案：錢某，女，45歲。2010年9月12日初診。自訴患腎炎多年，現全身水腫半年余，頭面部先腫，後腫及全身，但腫勢不甚，晨起顏面腫，午後腳腫，納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弦。尿蛋白＋＋＋。曾在外院治療無效，而來我處求治。先後用發汗利尿等法治療近三月，水腫及蛋白尿均無好轉，後思其面色萎黃，脈弦細，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內停，用當歸芍藥散原方：當歸10ｇ，白芍15ｇ，川芎6ｇ，澤瀉10ｇ，白朮10ｇ，獲苓10ｇ。服藥七劑，水腫略減，尿蛋白減為＋＋，原方再服七劑，水腫又減，尿蛋白減為＋，繼服七劑，水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，囑原方再服一月，至今未複發。

原按：妊娠後，胎體逐漸長大，阻礙母體氣機升降，影響水血的運行，水血互結則導致各種妊娠病的產生，諸如妊娠胎位不正，妊娠中毒症，妊娠水腫，小便難，妊娠高血壓綜合征羊水過多，妊娠腹瀉等疾病，均有可能出現當歸芍藥散證，均有使用本方的可能，故臨床遇到以上疾病，要想到應用本方。

矢數道明醫案：澀某，24歲，女，未婚。初診1978年11月。體型瘦弱，虛證體質。主訴無月經。本年2月赴歐洲旅行後，月經停止，經激素治療，在8、9月雖一度有了月經，但其後再次停經。

腹部平淡、柔軟，無抵抗或壓痛，血壓128/82mmHg。初診時，投給當歸芍藥散提取物粉末劑2g，1日2次。服藥後於12月恢復了月經，但因未繼續服藥，自1979年1-8月又無月經。9月開始繼續服用當歸芍藥散後，1980年1月及2月又有了月經。1981年繼續服用該方，每年可有6次月經。1982年10月結婚，1984年3月5日順產一女，可以認為這是當歸芍藥散的效果。

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總結歸納：

1.血虛、脾虛之證。

2.瘀血閉阻。

3.水飲內停。