脛骨平台骨折的臨床與康復護理體會

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脛骨平台骨折的臨床與康復護理體會 http://www.chinaqking.com 期刊門戶-中國期刊網2010-5-14來源:《中外健康文摘》2009年第36期供稿文/金鳳傑[導讀]脛骨平台指骨上端的兩個微凹面，與股骨髁構成膝關節。內外側副韌帶、前後交叉韌帶及關節囊將脛骨平台和股骨髁相連

金鳳傑 (黑龍江省五常市人民醫院黑龍江五常 150236)【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085(2009)36-0175-02【關鍵詞】脛骨平台骨折臨床護理脛骨平台指骨上端的兩個微凹面，與股骨髁構成膝關節。內外側副韌帶、前後交叉韌帶及關節囊將脛骨平台和股骨髁相連。脛骨平台主要是骨松質，外力(直接暴力、間接暴力)作用後易造成塌陷骨折，膝關節疼痛、腫脹、活動功能明顯受限。發病率為0.5％，多見於成年人，可由直接或間接暴力引起。臨床上以外側平台骨折為多見，同時易合併內側副韌帶及前交叉韌帶損傷，且有30％的病例伴有半月板損傷。多採用手法複位後石膏外固定或手術切開複位內固定治療。 1 臨床資料 1.1 一般資料本組31例，男24例，女7例，年齡21～63 歲；就診時間最短2小時，最長3天，左側20例，右側11例。31 例均為閉合性損傷。Ⅲ型：劈裂壓縮骨折12例，Ⅳ型：整個髁塌陷骨折10例，Ⅴ型：劈裂骨折4例，Ⅵ型：粉碎性骨折5例。 1.2 臨床表現詢問外傷史，傷後膝關節處腫脹、疼痛、活動受限、脛骨上端有無畸形，有無膝內外翻，足背動脈能否觸及，足趾感覺及血運如何，活動情況如何，有無合併腓總神經或腘血管損傷。移位較大的骨折，有脛骨上部增寬和膝外翻或內翻畸形。 1.3 X線檢查此種骨折使關節腔不同程度受累，臨床診斷較困難，所以根據X線片可明確診斷和制定正確的治療方案。 1.4 治療原則為儘可能恢復脛骨平台關節面的平整及膝關節的穩定和良好的活動度。無移位或者骨折塌陷小於2mm、劈裂移位小於5mm，粉碎性骨折或不宜手術切開複位的骨折。可採取牽引治療和關節鏡下輔助複位及固定治療。關節面塌陷大於2mm，側向移位超過5mm；合併有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°需手術治療。主要採取松質骨及皮質骨螺釘、「T」或「L」形支持鋼板內固定、外固定支架治療複雜脛骨平台骨折 2 護理 2.1 非手術治療及術前護理 2.1.1 心理護理患者受傷後因擔心骨折預後，顧慮手術效果的問題，易產生焦慮、恐懼心理，應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，並給予悉心的照顧，以減輕或消除患者的恐懼心理，增加戰勝病魔的信心。介紹骨折的特殊性及治療方法，並給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。 2.1.2 病情觀察密切觀察患肢末梢血液循環情況，警惕並發腘動脈損傷。一旦出現肢體蒼白、皮溫降低、足背動脈捫不到時，應立即報告醫生，必要時緊急探查。 2.1.3 飲食護理患者因創傷的打擊，食慾較正常減退，且為了患者的早日康復，應給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。 2.1.4在石膏外固定或牽引治療期間抬高患肢，以利消腫，預防肢體外旋，以免石膏托或肢體壓迫腓總神經，造成腓總神經損傷。應密切觀察患肢末梢血液循環情況及感覺情況、足趾活動等，警惕並發腘動脈及腓總神經損傷或骨筋膜室綜合征的發生。 2.2 術後護理 2.1 密切觀察生命體征的變化，並詳細記錄。觀察患肢感覺、運動功能，注意血管、神經、肢體疼痛、腫脹情況，發現問題及時報告醫師。 2.2 體位護理抬高患肢，嚴禁肢體外旋。如為內側平台骨折，高於心臟平面10°～15°，盡量使膝關節輕度外翻；外側平台骨折，盡量使膝關節輕度內翻。腘動脈損傷血管吻合術後給予屈膝位，以防血管張力增大致再次斷裂。 2.3康復護理原則是早鍛煉、晚負重，以免因重力壓迫使骨折再移位。手術後3～5d開始做卧位保健操，上肢肌力練習，患肢髖、踝、趾主動運動，患肢股四頭肌靜力性收縮練習，以不感到疲勞為宜。術後第3周開始，由醫護人員每日定時取下外固定的石膏托，扶持著做膝關節無負荷的主動運動，做股四頭肌靜力性抗阻練習。髕骨按摩推拿，10～30次／組，2～3組／日，防止髕骨與關節面粘連；行物理治療。術後第2天根據醫囑行CPM康復鍛煉，從0°～30°起循序漸進，逐漸加大屈伸度數。術後2個月，有外固定者，可用雙拐步行，患肢不負重。術後3個月或去除外固定之後，開始膝關節屈伸主動運動。術後4個月，開始患肢逐步負重練習。先做髖、膝、踝抗阻肌力練習，雙足站立和扶持下做坐下與坐位起立練習，雙足站立做踮足尖練習和下蹲起立練習，健肢站立由患肢做髖關節主動運動。2周後，開始扶雙拐行走，逐步過渡到扶單拐行走。第6個月起改健側扶手杖行走2周，再患側扶手杖行走，堅持2～4周，逐步過渡到去拐、杖行走。此階段必須注意，患者不要試圖過早地增加患肢負荷，以免因重力壓迫使骨折再移位。活動 6個月內進行扶拐下床不負重活動。隨著骨折癒合的程度，肢體逐步增加負重，並加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練，以加強股四頭肌肌力，增加膝關節的穩定度。關懷、安慰患者，消除因手術後疼痛而不敢鍛煉活動的心理。預防感染，給予抗感染藥物治療，隨時觀察患者全身及局部病情變化。 3 討論脛骨平台骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發生骨折。可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落時，足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用於膝部，由於側方倒地產生的扭轉力，導致脛骨內側或外側平台塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外側時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平台骨折或韌帶損傷。脛骨平台骨折的特點是：屬於關節內骨折，易引起膝關節功能障礙。目前，多採用手法複位後石膏外固定或手術切開複位內固定治療。鍛煉原則是早鍛煉、晚負重。以免因重力壓迫使骨折再移位。對於非手術治療者若出現患肢血液循環障礙時，應及時就醫。手術治療者，根據骨折癒合情況，確定取內固定時間，一般為6～8個月。