中國高血壓患者教育指南（下）

當前我國心血管病死亡佔總死亡的 41%，每年死亡 350 萬，其中 70% 的腦卒中和 50% 的心肌梗死與高血壓有關。控制高血壓是心血管病防治的切入點。高血壓患者教育也尤為重要，昨天分享了《中國高血壓患者教育指南》的上半部分內容。今天繼續分享下半部分內容。

編輯：CoCo

來源：中國循環雜誌

4 高血壓發生的危險因素

　　危險因素：原發性高血壓是一種「生活方式疾病」，不良生活方式和行為是高血壓發生的主要危險因素 70%~80% 的高血壓發生與不良生活方式及行為有關。我國高血壓發生的主要危險因素包括：高鈉低鉀飲食、超重/肥胖、長期過量飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等。改變不良生活方式對高血壓預防和治療均有益處。

　　高血壓的危害：高血壓加重動脈硬化的進展，導致靶心腦腎器官損害；高血壓常見的併發症是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病。70% 的腦卒中和 50% 的心肌梗死發生與高血壓有關。

　　高血壓的併發症有「三高」：發病率高、病死率高、致殘率高，嚴重影響生活質量和壽命；中國是腦卒中高發區；高血壓患者發生腦卒中的人數是心肌梗死的5倍；我國治療高血壓的主要目標是預防腦卒中,而降低血壓水平是預防腦卒中的關鍵。血壓越高、病程越長、伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就越嚴重，心血管病的發病風險就越大。

5 高血壓的治療

　　改變不健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的主要方法，二者缺一不可。

　　5.1 長期堅持健康的生活方式

　　所有的高血壓患者，自始至終都要堅持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適度運動、心理平衡。

　　5.1.1 合理膳食

　　（1）限制鈉鹽攝入：高血壓飲食療法最關鍵是要減鹽。中國營養學會推薦健康成人每日鈉鹽攝入量不宜超過6 g，高血壓患者不超過3 g。限制鈉鹽的攝入是預防和治療高血壓的花費成本最小的有效措施。

　　（2）避免高鹽的措施：①每人每天攝入鹽不超過6 g（普通啤酒瓶蓋去膠墊後一平蓋相當於6 g）；②盡量避免進食高鹽食物和調味品，如鹹菜、腌菜、腌肉等；③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮；④利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調味汁來添增食物味道；⑤採用富鉀低鈉鹽代替普通鈉鹽。

　　（3）限制總熱量：尤其要控制油脂類型和攝入量。①減少動物食品和動物油攝入：限制動物內臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等富含飽和脂肪和膽固醇的食品攝入量。②減少反式脂肪酸攝入：限制各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等攝入量。③適量選用橄欖油等植物油。

　　(4)營養均衡：①適量補充蛋白質，②適量增加新鮮蔬菜和水果，③增加膳食鈣攝入。

　　(5)高血壓患者的食物選擇：高血壓患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜高維生素、高纖維素、高鈣。

　　(6)推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②食用植物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；④富含優質蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋青、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆製品等。魚類蛋白是優質蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸，應多吃魚類。

　　(7)不用或少用的食物：①高鈉食物：鹹菜、榨菜、鹹魚、鹹肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調味料醬料等；②高脂肪、高膽固醇食物：動物內臟、肥肉、禽皮、蛋黃、魚子、油炸食品。③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點和方便食品等；④糖類、辛辣刺激的調味品、濃咖啡、濃茶等。

　　5.1.2 控制體重

　　高血壓患者應控制體重，避免超重和肥胖。

　　（1）體重指數：採用體重指數（BMI）評價體重。計算公式：BMI＝體重（kg）÷身高²（m²）。中國成人BMI的判定標準為：18.5 ≤ BMI < 24.0 為正常；24.0 ≤ BMI < 28.0 為超重；BMI ≥ 28.0 為肥胖。標準體重（公斤）=22×身高²（m²），或採用簡單計算：標準體重（kg）=身高（cm）-105。

　　（2）體脂：體脂超標將顯著增加高血壓發生的風險。目前主張，成年男性體脂不超過體重的 25％；女性不超過體重的 30％。

　　（3）體型：體型反映身體脂肪的分布。脂肪過多地聚集在上半身或腹部稱為「中心型」肥胖（即腹型、內臟脂肪型肥胖）。診斷肥胖分布類型最簡便和常用的指標是腰圍，以及由腰圍除以臀圍計算出的「腰臀比」。成年男性腰圍大於 90 cm，或腰臀比大於 0.9；成年女性腰圍大於 85 cm，或腰臀比大於 0.85，為中心型肥胖。

　　（4）減重的方法：低能量飲食＋適量運動，尋求能量「負平衡」減輕體重有益於高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病風險。減少 10 kg體重，收縮壓可降低 5~20 mmHg。減重應循序漸進，通常每周減重 0.5~1 kg，在6個月至1年內減輕原體重 5%~10% 為宜。

　　5.1.3 戒煙限酒

　　（1）戒煙：戒煙可以顯著降低心血管病、癌症等疾病的風險。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。合理的戒煙治療可使戒煙成功率增加，復吸率降低。戒煙的技巧如下：

　　戒煙從現在開始，下決心，定計劃，並寫下來隨身攜帶，隨時提醒和告誡自己。

　　丟棄所有煙草、煙灰缸、火柴、打火機，避免一見到這些就「條件反射」地想要吸煙，並且要避免參與往常習慣吸煙的場所或活動。

　　堅決拒絕煙草誘惑，隨時不忘提醒自己只要再吸一支就足以令之前所有努力前功盡棄。

　　煙癮來時，做深呼吸活動或咀嚼無糖份口香糖。用餐後吃水果或散步來代替飯後一支煙的習慣。

　　把要戒煙的想法告訴家人和朋友，取得他們的鼓勵、支持和配合。為自己安排一些體育活動，如游泳、跑步、釣魚、打球等，一方面可以緩解壓力和精神緊張，一方面還有助於把注意力從吸煙上引開。

　　戒煙諮詢及戒煙熱線：目前我國的戒煙熱線號碼為4008885531。

　　戒煙藥物治療：一線戒煙藥物包括尼古丁替代類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。這些藥物可單獨用，必要時可聯合用藥。針灸療法：在吸煙者特殊穴位處的皮膚里埋針，煙癮發作時自己按摩穴位可刺激神經，產生戒煙作用，但其效果因人而異。

　　（2）限酒：長期過量飲酒是高血壓、心血管病發生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用使血壓不易控制；戒酒後，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。

　　高血壓患者最好不飲酒。如飲酒，建議少量。酒精的計算方法大致為：白酒中所含酒精的比例略低於酒的度數，如39°白酒的酒精含量為 32.5%；葡萄酒的酒精含量約13%~15%；啤酒的酒精含量在 4% 左右。按此計算，男性飲酒的酒精量不超過 25 g，即葡萄酒小於 100 ml~150 ml（相當於2~3兩），或啤酒小於 250~500 ml（半斤~1斤），或白酒小於 25 ml~50 ml（半兩~1兩）；女性減半，孕婦不飲酒。

　　5.1.4 適量運動

　　運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。主要介紹有氧運動。

　　有氧運動是高血壓患者最基本的健身方式，常見運動形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、登樓梯。建議每周至少進行3～5次、每次30分鐘以上中等強度的有氧運動，最好堅持每天都運動。

　　運動強度中、低強度的運動較高強度運動在降低血壓上更有效、更安全。可選用以下方法評價中等強度：

　　①主觀感覺：運動中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點累；②客觀表現：運動中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行速度：每分鐘 120 步左右；④運動中的心率＝170－年齡；⑤在休息後約 10 分鐘內，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應明顯緩解，心率也恢復到正常或接近正常，否則應考慮運動強度過大。

　　運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處於比較高的水平，最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。

　　安靜時血壓未能很好控制或超過 180/110 mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運動。

　　5.1.5 心理平衡

　　預防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面。包括構建和諧社會，創造良好的心理環境、培養個人健康的社會心理狀態；糾正和治療病態心理。

　　5.1.6 關注睡眠

　　睡眠差者24小時動態血壓監測發現大多數無晝夜節律，夜間血壓未低於白天，夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠後，次日血壓必定升高。良好的睡眠有助於降壓，睡眠差者應找醫生幫助調理，提高睡眠質量。

　　5.2 高血壓藥物治療的常識

　　「降壓是硬道理」：早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達標將高血壓患者的危險程度降到最低，最大獲益。

　　降壓治療的目的：是使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等併發症發生和死亡的危險。降壓治療可減少 40%~50% 的腦卒中發生風險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發病風險；減少 15%~30% 的心肌梗死發病風險；減少 50% 的心力衰竭發生風險。

　　降壓藥的用藥原則：小劑量開始；優先應用長效製劑；聯合用藥；個體化。

　　血壓控制的目標：一般高血壓的診室血壓<140/90 mmHg（家庭血壓<135/85 mmHg）；老年高血壓<150/90 mmHg；如能耐受，還可進一步降低。血壓達標時間：一般高血壓患者用藥後4～12周內逐步達標，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者達標時間應適當延長。

　　5.3 降壓藥的種類與適應證

　　常用的降壓藥：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑及固定復方製劑（SPC），均可用於高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證。

　　鈣拮抗劑：適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內中膜增厚或斑塊，穩定型心絞痛、腦卒中後以及周圍血管病的患者。常用的長效CCB有：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。中短效CCB有：尼群地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平。

　　CCB的不良反應：個別患者會出現頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等不良反應。短效製劑（如硝苯地平）可引起心動過速。聯合小劑量利尿劑或ACEI/ARB，可以減輕下肢水腫。心力衰竭、基礎心率較快的患者或合併房顫或其他類型心律失常的患者，最好不要單獨使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

　　血管緊張素轉換酶抑製劑：適合於伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（需除外嚴重腎功能不全）、心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的高血壓患者。依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，都是長效的。卡托普利為短效ACEI。

　　ACEI最常見的不良反應是乾咳，一般可耐受，停葯後乾咳消失。某些人特別是老年人，第一次服藥劑量過大可能引起「首劑低血壓」反應，建議先從小劑量開始。極個別過敏體質的患者服用ACEI後會出現嘴腫、喉嚨發緊（稱之為血管性水腫）。懷孕、伴有高血鉀或雙腎動脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者，不宜使用ACEI。服用ACEI應定期複查血鉀、肌酐。

　　血管緊張素受體拮抗劑：這類藥物的作用以及適宜人群大致同ACEI類藥物，用於高血壓伴代謝異常（糖尿病、微量白蛋白尿等）及不能耐受ACEI引起的乾咳者。常用的藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦，對有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍劑量。ARB的不良反應較輕，很少咳嗽，適應症或禁忌證與ACEI相似。ARB可能適合房顫的預防。

　　利尿劑:適用於攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的高血壓患者，也是頑固性高血壓的基礎藥物之一。常用藥物：吲達帕胺、氫氯噻嗪和呋塞米等。噻嗪類利尿劑的副作用是低血鉀和高尿酸。常用較小劑量，必要時要適當補充鉀劑，還可多進食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。高尿酸可發展為痛風。應定期複查血鉀，肌酐、尿酸。

　　β受體阻滯劑：主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量來起到降壓及心臟的保護作用。適合於中青年、心率偏快的高血壓患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死後、慢性心力衰竭的患者更為適用。常用藥物：長效藥物有比索洛爾、美托洛爾緩釋片或普通片、卡維地洛、阿羅洛爾以及阿替洛爾等。

　　β受體阻滯劑主要的不良反應為疲乏、肢體冷感、心動過緩等。要注意出現心動過緩不能突然停葯，停葯後會出現心率明顯增快的「反跳」現象；如果既往有冠心病，突然停葯會加重冠心病心絞痛，要緩慢、逐漸減少藥物劑量而停葯。糖脂代謝異常者一般不首選β受體阻滯劑，必要時可選用高選擇性β₁受體阻滯劑。哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β受體阻滯劑；慢性阻塞性肺疾病、心率已經低於 60 次/分者慎用。

　　聯合用藥與固定復方製劑:優先推薦的兩種降壓藥物聯合方案：CCB和ACEI或ARB；ACEI或ARB和利尿劑；CCB和β受體阻滯劑；CCB和利尿劑。優先推薦的三種藥物聯合方案：CCB、ACEI或ARB和利尿劑。SPC：是聯合用藥的一種方式。

　　目前常用的固定復方製劑有：

　　傳統固定復方製劑：復方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0號）、復方利血平片（復方降壓片），價格低，降壓療效明確，為基層用藥的選擇之一。

　　新型固定復方製劑：纈沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、培哚普利/吲達帕胺等。這些新型的 SPC 由於 ARB 或 ACEI 與低劑量利尿劑或 CCB 的合理搭配，使得療效更好，副作用更低，目前在我國廣泛應用。

　　多效固定復方製劑：由於高血壓往往同時存在多種心血管危險因素，故常需要綜合干預。常用有降壓、調脂、抗栓等治療。有報道高同型半胱氨酸血症可能與腦卒中發生有關，補充葉酸可能有助於腦卒中的預防。我國上市的多效 SPC 有氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸復方片。

　　5.4 長期治療和定期隨訪的重要性

　　目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法，大多數高血壓患者需長期、甚至終生服用降壓藥。只有通過長期治療，才可能使血壓達到或接近目標血壓，預防靶器官損害和併發症的發生，所以要堅持長期治療。還要定期隨訪，以便觀察降壓療效，及時調整治療方案；監測各種危險因素，強化健康生活方式。病情較重的患者應每1~2個月隨訪一次，病情較輕者每3個月隨訪一次。

　　5.5 藥物的不良反應

　　一些高血壓患者擔心藥物的副作用，只要無癥狀，就不願意服藥，看藥品說明書有副作用就不敢服藥，出現了不良反應後就自行停葯、換藥。這些都是不正確的做法。要認識到高血壓不控制所帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的，降壓藥的益處是非常明確的，藥物的副作用發生率是很低且較輕的。只要在醫生的指導下合理用藥，一般都是安全的，可長期應用。

　　5.6 高血壓相關危險因素的處理

　　高血壓患者往往同時伴有多個危險因素和臨床疾患，如血脂異常、糖代謝異常、肥胖、高尿酸血症、高血凝狀態等。除降壓外，還要治療這些危險因素，綜合達標，才能有效降低心血管病風險。

　　血脂異常：合併血脂異常的高血壓患者選擇降壓藥物可優先選擇ACEI、ARB或CCB。對於飲食控制和運動不能達到降脂目標者，可用他汀類降脂葯治療。

　　肥胖：肥胖患者降壓治療宜應用ACEI、ARB、CCB，必要時用小劑量利尿劑或選擇性高的β受體阻滯劑。肥胖者應通過控制飲食調整+運動減輕體重。

　　高尿酸血症：高尿酸血症的治療首選改善生活方式，低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮和動物內臟等食物的攝入。避免應用使尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質激素、胰島素等。必要時服用降低尿酸的藥物，如別嘌呤醇。伴有尿酸升高的高血壓患者選用降壓藥物時優先選用ARB、ACEI或CCB。

　　抗血小板治療（高凝狀態）：對於尚未發生心腦血管疾病的高血壓患者（一級預防）。對高血壓伴靶器官損害、2型糖尿病、慢性腎臟病或10年缺血性心臟病發生危險＞ 10% 的高危患者，建議使用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）進行一級預防。30 歲以下和 80 歲以上者應由醫生權衡獲益風險比後決定是否使用阿司匹林。注意控制血壓水平<150/100 mmHg方可使用阿司匹林;有出血性疾患者禁用阿司匹林。阿司匹林對心血管病二級預防的證據明確。對於高血壓合併穩定型冠心病、心肌梗死史、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作史、以及合併周圍動脈硬化疾病的患者：需應用阿司匹林 100 mg/d。

　　糖代謝異常：①糖代謝異常的標準：空腹血糖受損：空腹血糖6.1~7.0mmol/L；糖耐量減低：75 g葡萄糖負荷後 2 h血糖 7.8~11.1 mmol/L；糖尿病：任意時間血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或 75 g葡萄糖負荷後 2 h血糖≥11.1 mmol/L。②高血壓患者伴糖尿病的治療：ACEI和ARB是首選降壓藥，也可用中長效鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、高選擇性的?1受體阻滯劑。採用生活方式改善和降糖葯綜合治療糖尿病。

　　5.7 高血壓伴合併症的處理

　　伴冠心病：由於冠心病是比高血壓風險更大的疾病，首先需保障患者獲得適當的冠心病治療，主要有阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。β受體阻滯劑應從小劑量起始，逐漸增加劑量，並要求使安靜狀態下心率達到 55~60 次/分。對穩定型心絞痛患者可加用長效CCB，心梗後患者加用ACEI或ARB。對於冠脈嚴重狹窄的患者要謹慎降壓，舒張壓一般不低於60~70 mmHg。

　　伴腦卒中：病情穩定的腦卒中患者為了防止再次發生腦卒中，需要控制血壓、調脂、抗血小板治療。常用的五類降壓藥均可用於腦卒中的二級預防，其中利尿劑和鈣拮抗劑在中國應用較多，預防腦卒中效果良好。合併腦卒中的患者降壓治療須注意：降壓藥應從小劑量起始，切忌降壓太快太低，以防腦供血不足。伴顱內動脈、雙側頸動脈嚴重狹窄的患者，降壓目標應適當放寬。

　　伴腎臟疾病：優先考慮應用ACEI或ARB降壓，血壓不能有效控制者，加用鈣拮抗劑或小劑量利尿劑；如伴白蛋白尿，ACEI或ARB往往要用到較大劑量才能有效。腎功能嚴重障礙者，慎用或不用ACEI/ARB，可用CCB、速尿等。

　　5.8 特殊人群高血壓的處理

　　兒童高血壓：應早發現、早診斷、早治療。肥胖是兒童高血壓的主要危險因素。治療重在生活方式改善。兒童時期養成的好習慣能終生受益。

　　老年高血壓：收縮壓升高，舒張壓較低是其特點，降壓治療從小劑量開始，平穩降壓，避免血壓降得過快過低，用藥前後測量坐立位血壓，防止體位性低血壓。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：患者常伴有高血壓、肥胖，應控制體重，睡眠時用口腔矯治器或無創持續正壓通氣治療，必要時外科手術。

6 高血壓患者的自我管理

　　6.1 高血壓患者自我管理的方式和內容

　　高血壓自我管理，其實質為患者教育項目，是在醫生的指導下，患者自我管理疾病的方法。遵循「政府主導，部門合作，社區參與，患者互助」的原則運行。通過講授系列健康教育課程，針對個人行為危險因素制訂方案、實施干預計劃等方式，幫助患者掌握預防和管理自身疾病所需的知識、技能、信心以及與醫生交流的技巧，從而獲得醫生更有效的支持，自己解決疾病所帶來的軀體和情緒問題。其核心是提高患者自我效能，最直接的效果是生活行為方式的改善以及血壓的控制。

　　6.1.1 建立健全「家庭醫生」隊伍是做好高血壓患者自我管理的保證

　　首先，必須提高社區全科醫生的業務水平。三級醫院應協助政府部門定期對社區全科醫生及防保醫生骨幹進行各種形式的培訓，把實用的新知識用通俗易懂的方式傳遞給社區醫生，廣泛構建社區衛生服務中心信息化平台，建立健全各種慢病的健康電子檔案，通過監測實時血壓水平，控制各種危險因素，強化管理。

　　6.1.2 高血壓患者如何進行自我管理

　　高血壓患者應積极參加自我管理小組，小組指導醫生以《中國高血壓患者教育指南》為教材指導小組活動，讓患者學習高血壓的基本知識，認識高血壓的危害，學會監測血壓，學習如何調整飲食，戒煙限酒，適當運動，保持心情愉快等保健知識，增強防治高血壓的能力及降壓治療的依從性，提高高血壓的控制率。

　　指導醫生要針對患者行動計劃的執行情況予以專業性地輔導和點評，幫助組員總結計劃執行經驗，解決計劃執行中的問題，力促個人行動計劃執行到位。同時，為豐富活動內涵與增加活動成效，倡導各小組在完成規定活動的同時，開展一些自主性健康活動，包括健康公益宣傳、健康技能展示、核心知識拓展培訓，以及人際健康知識傳播活動、知識競賽活動等。高血壓自我管理小組活動集科學性、教育性、娛樂性於一體。保證每年活動次數在10次以上。

　　6.1.3 家庭保健員

　　家庭保健員是指掌握了較多慢性病防治知識和技能、能夠承擔起家庭健康教育、健康生活指導以及醫患互動聯絡作用的家庭成員，能對親人、朋友進行健康知識宣傳、對疾病管理進行指導和監督。

　　6.2 家庭血壓測量

　　高血壓患者應定期進行家庭血壓測量，以了解自己日常生活狀態下的血壓水平；還可以鑒別「白大衣高血壓」和發現「隱蔽性高血壓」。

　　測量血壓方法：至少安靜休息 5 分鐘，患者取坐位，裸露上臂，綁好袖帶，袖帶應與心臟保持同一水平，每次測量3遍，每遍間隔 1 分鐘。測壓時患者保持安靜，不講話。如實記錄血壓值。

　　初診或血壓未達標及血壓不穩定的患者，每日早晚各測 1 次，每次測量 3 遍；連續測量 7 天，取後 6 天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達標且穩定的患者則每周自測 1 天，早晚各1次。

　　儀器：2010 年修改版《中國高血壓防治指南》推薦使用經國際標準化（如AAMI、BHS、ESH）認證的上臂式電子血壓計、脈搏波血壓計、柯氏音血壓計。不推薦腕式或手指式血壓計。水銀血壓計需要聽診技術，容易發生測量和記錄偏差，且有汞污染的問題，將逐步被限制、淘汰。血壓計認證結果見高血壓聯盟（中國）網站（http://www.bhli.org.cn）和北京高血壓防治協會網站（http://www.chl-bha.org）。

中國高血壓患者教育指南（上）

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