姚培發治療老年性痴呆經驗采菁

07-11

姚培發治療老年性痴呆經驗采菁　　【摘要】　　姚培發治療老年性痴呆經驗如下：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰，脾胃虛弱為本，痰瘀是直接導致本病的病理產物，治擬急則治標，以豁痰開竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博採眾長，自擬新劑「補腎醒腦煎」，為本證開創了獨特的理、法、方、葯之路。　　【關鍵詞】姚培發老年性痴呆名醫經驗　　隨著我國人口的老齡化，老年人痴呆的發病率逐年增長，且西醫學至今對之尚無確切的療效。姚培發教授根據此病發病的特點，結合中醫學理論及他長期的臨床實踐，提出本病病因病機、治療關鍵：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰為本，痰瘀是直接導致本病的病理產物，治擬急則治標，以豁痰開竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博採眾長，自擬新劑，為本證開創了獨特的理、法、方、葯之路。　病位在腦，病變在腦神　在歷代文獻中，《內經》最早提出「心主神明」。而《素問·脈要精微論》曰：「頭者，精明之府，頭傾視探，精神將奪矣。」李時珍亦說：「腦為元神之府。」王清任更明確提出：「靈機記性在腦。」可見中醫一直不否認腦主神明及其在思維、記憶、意念、運動、任物等方面的功能。然而，姚教授在分析歷代醫家觀點後，則認為「腦主神」與「心藏神」二者並不矛盾，他不拘泥於歷代醫家對腦、神明的認識，將「腦主神」與「心藏神」的理論有機地統一起來，他認為腦其位最高，為奇恆之府，總統五臟六腑四肢百骸。心分神明之心和血肉之心，而神明之心隸屬於腦的功能，為君主之官。因而，腦有統御神、魂、魄、意、志五神之功。腦即指腦髓而言，腦為髓之府。若因各種原因致腦髓的血脈不利，痰濁瘀血蒙蔽清竅，清氣不升，濁陰不降，輕者腦絡瘀阻，腦髓失榮，久之遂生窠囊。重者絡破血溢，壓迫腦體，最終致腦體縮小，腦之用不能，魂不能升，魄不能降，感覺運動障礙，腦不主神，智力下降，心不藏神，心煩失眠，甚則性格及人格發生改變。　腎精虛衰，脾胃虛弱，累及多臟　姚教授認為，中醫之腦髓與西醫之腦神經不同。腦髓的生成靠腎精所化，《靈樞·經脈篇》云：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」腎藏精，精充髓，髓榮腦，「腦為髓之海」。《醫學心悟》明確指出：「腎主智，腎虛則智不足。」人體的衰老突出表現在腎的退化上。腦與髓均為奇恆之府，和五臟六腑相同，其生機、盛衰都賴腎中精氣的激發和推動，故腎是人體生理退化始終之淵藪。人至老年，腎中真陰真陽不足，腎不化精，精血不足，髓海失充，造成髓少不能養腦，腦失滋養枯萎，萎則神機不用，五神失主，故臨床上老年性痴呆常伴有腎虛癥狀。正如《靈樞·海論》所指：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧。」因此，老年性痴呆的病理演變以腎精虛衰為本。「脾為後天之本，氣血生化之源。」人體的生長發育，其維持生命的一切物質均有賴於脾胃之運化。正如《素問·平人氣象論》所云：「五臟皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。」又如李東垣曰：「凡有此（脾胃）病者，雖不易變生他疾，已損天年」，「陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，故其人壽。」薛己也曾說：「胃為五臟之本源，人身之根蒂。」脾為後天之本，後天可以養先天，脾胃虛弱經久不復，必然導致腎虛，從而引起早衰。脾胃為氣血水谷之海，脾胃健運，氣血充盛，生機旺盛，必無早衰之理；脾胃虛弱，氣血不足，生機低下，全身各臟器必會受到影響，就會出現早衰之象。　臟腑失調，痰火瘀血叢生　頭為諸陽之會，為陽經交會之處，脊髓為督脈所系，經頸部進入腦內，屬腦，總督一身之陽經，為「陽脈之海」。因此，腦髓與五臟六腑靠經絡相聯繫。正常生理狀態下，氣血津液運行無阻，充潤精髓，營養腦體。當臟腑的功能失調，通過經絡影響於腦髓，其病理產物也會通過經絡，行至腦髓，滯於腦絡。姚教授認為，一方面，老年人肝腎不足，稍有情志不遂，肝風內動，肝火上炎，肝旺克脾，脾失運化，或素體脾虛，聚濕生痰，痰濕上蒙清竅，氣血運行失暢而成瘀血，發為中風，遂成中風痴呆；另一方面，因肝陽偏亢，肝陰被耗，肝腎同源，腎陰虧虛，陰精不足，髓海失充，腦失榮養，加重痴呆，或成為混合性痴呆。痰濁與瘀血往往相夾為病，痰阻血瘀，致腦體絡脈之局灶性痹阻而發病。　治當權衡標本緩急　由於老年性痴呆以脾腎虧虛為本，痰火瘀血為標，屬虛實夾雜之證，治應針對本病之病理，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧，攻補兼施，葯中病機為好。當痰火瘀血之勢較盛，症見：神情呆板，沉默寡言，或躁動不安，語言錯亂，口齒不清，二便失控，不知饑飽。姚教授認為應先救其標，此時他善用當歸芍藥散加遠志、菖蒲、丹參，以疏肝理氣活血，健脾化痰除濕，絕其痰瘀之源。若兼心肝火旺，症見煩躁不安，心悸不寐，行為不軌，舌紅少苔，脈弦細數，加龍膽草、焦山梔、丹皮，另吞服珠黃散或牛黃清心丸，以清瀉心肝之火；若痰濁較盛者，症見整日昏睡，沉默呆板，脘悶不飢，或時時口中喃喃自語，苔白滑膩，脈滑，加膽南星、礞石、姜半夏，另服蘇合香丸，以辛溫豁痰開竅。同時他告誡，珠黃散、牛黃清心丸、蘇合香丸之竣劑不可久用，待火熱痰濁之象減緩後，即可停服，以避耗傷精血之虞。當痰火瘀血之標緩解後，再予補腎填精培土，兼以清熱豁痰，通絡開竅。姚教授自擬「補腎醒腦煎」，方中生熟地黃、首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精，榮腦充髓益智；淮山藥、炙黃芪健脾益氣；菖蒲、遠志、鬱金、天竺黃、茺蔚子以理血化痰，通絡開竅；青龍齒以安神定志，再少佐桂枝，以增其通絡之功。諸葯相合，益腎填精，健脾充髓，豁痰通絡，開竅定志，寓通於補，攻補兼施，標本兼顧。再者，由於本證患者大多年老體衰，腎虛髓少為其發病之本，痰瘀是導致本病產生的病理產物，且日久深踞臟腑經絡，非朝日旬月能夠去除，故姚教授在治療此病時，謹守病機，持之以恆，耐心診治，他反對貪圖近效而過用溫燥芳香開竅之劑而劫伐肝腎精血，加重症情。同時認為，腎虧髓少經補腎健脾，填精充髓，冀其精氣來複，靈機轉聰。其智能的恢復，應根據腎虧精少之程度而定，諸如：健忘、行動反應遲緩、計算緩慢等，不必悉具，而見一治一，更不要操之過急，反致僨事。　醫案舉隅　病例一：黃××，女，63歲。智能減退2年，一周來神情呆板，不思言語，躁動易怒，口乾且苦，夜寐不安，納差便溏，偶有二便失控，生活不能自理，形體消瘦，面色無華，舌質紫暗，苔薄黃膩，脈弦，尺部沉細無力。既往有高血壓史20年，6年前有腦梗塞史，遺留右半身不遂。姚老先予柴胡9g，當歸12g，白芍10g，焦山梔10g，丹皮10g，白朮12g，竹瀝半夏10g，茯苓15g，澤瀉10g，川芎12g，菖蒲10g，遠志9g，鬱金10g，7劑，二診時口乾苦已除，寐安，納食漸增，大便轉實，靈機較前有起色，能回答簡單問題，舌質紫暗，苔薄白，脈弦細，續以生熟地各10g，制首烏12g，益智仁10g，女貞子10g，黃芪12g，淮山藥15g，菖蒲10g，遠志10g，鬱金10g，青龍齒30g（先煎），茺蔚子10g，當歸12g，川芎15g。加減調治2月，神情轉常，智能未再進一步減退，能自行飲食如廁，協助家人做簡單家務。按：患者素體肝腎精血虧損，髓海空虛，經脈肢體失養而致痴呆、消瘦、面色無華，且尺脈沉細無力；再遇情志不悅，心肝火旺，而見躁動易怒，口苦心悸，夜寐不安，脈弦；肝旺乘脾，脾運不力，納差便溏；肝氣不疏，濕熱內蘊，血行不暢，瘀血叢生，故見舌質紫暗；苔黃膩為濕熱之象。姚老抓住病機關鍵，先予當歸芍藥散合丹梔逍遙散化裁疏肝清心，健脾化濕，活血理氣，7劑後待心肝之火平抑，脾運轉樞，改投自擬「補腎醒腦煎」加減以補腎填精，健脾化痰，活血通絡，終使精血來複，靈機轉聰。病例二：魏×，男，52歲。有早老性痴呆5年，來診時整日昏昏欲睡，不知家人，沉默呆板，不知饑飽，時時口中喃喃自語，口氣穢臭，大便乾結，口渴不欲飲，需家人照料其飲食起居，舌質暗紅，體胖，邊有齒痕，苔白膩罩黃，脈弦滑。姚老初診予柴胡9g，當歸12g，白芍10g，膽南星15g，礞石15g，竹瀝半夏10g，枳實9g，竹茹6g，菖蒲10g，遠志10g，川芎15g，火麻仁12g（打），另牛黃清心丸每次1粒，日1次吞服，共服2周。2周後患者口氣除，大便暢，如茅塞頓開，飲食如常，精神較前振作，口中喃喃自語不斷，舌體胖，邊有齒痕，質暗，苔薄膩，脈弦，續以党參15g，生黃芪15g，白朮10g，茯苓15g，陳皮9g，制半夏10g，菖蒲10g，遠志10克，澤瀉12g，淮山藥10g，薏苡仁15g，桂枝3克調治。1月後患者靈機來複，口中不再喃語，飲食二便睡眠如常，智能量表檢測無減退，舌淡紅，苔薄白，脈弦，繼用「補腎醒腦煎」加減調治。按：患者不惑之年脾胃虧虛，日久氣虛血瘀，絡脈瘀阻，腦髓失養而成痴呆，來診時痰熱內蘊，蒙蔽靈機，而見整日昏昏欲睡，不知家人，沉默呆板，不知饑飽，時時口中喃喃自語；痰熱中阻，腑氣不通，故見口氣穢臭，大便乾結，口渴不欲飲；舌體胖，苔白膩罩黃均為痰熱內盛之象。姚老先予當歸芍藥散與溫膽湯配牛黃清心丸豁痰清熱開竅，待痰熱之勢去其八九，改投六君子湯加味，健脾益氣，化濕除痰，冀其脾氣轉旺，以杜痰濕之源，脾運復樞後再乘勝追擊，以「補腎醒腦煎」補腎填精，健脾培土，榮腦充髓。

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