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DNS科普

人類的姿勢發育

人類和大多數動物不同，出生的時候神經系統還尚未發育成熟，在個體發育過程中，姿勢是最先發育的。這是人類獨有的特徵，它包括伸直脊柱、軀幹旋轉以及四肢外展和外旋的能力。

骨骼的形態成熟與這些功能的發展同步發生，個體的姿勢發育是自主的，由嬰兒的視線方向和情感需求所激發。這是通過基因決定的，包含特定的運動模式，這些運動模式是自主行為的基礎。

我們的動作是怎樣一步步進階的？

在嬰兒四個半月時，他們的脊柱在矢狀面上形成穩定，這是肌肉協同激活的結果，也是實現直立姿勢的必備能力（俯卧和仰卧模式大體相同，不同的是它們的支撐點）。

只有在矢狀面實現穩定後，才會發展出相位運動。相位運動主要是指向前邁步、抓握和支撐功能，這些都與軀幹的旋轉有密切的關係。

向前邁步和支撐功能的兩種發展模式

1. 向前邁步、抓握或支撐發生在同側上下肢

首先發育的是同側模式，即向前邁步和支撐發生在同側的上下肢。開始時嬰兒的抓握只能在側面，四個半月時就可以在正中面抓握。六個月時的抓握加入了軀幹旋轉模式，此時，下面的胳膊和腿提供支撐，上面的胳膊和腿負責向前邁步。

2. 向前邁步和支撐功能發生在對側

這種抓握模式發生在嬰兒四個半月俯卧位時，六個半月俯卧位時以及之後的四肢爬行和雙腿站立等姿勢中。

如何激發脊柱深層穩定功能？

在姿勢發育過程中成熟的運動模式可以通過反射的方式來激發，這些模式由中樞控制，可以用來解釋運動系統的功能病理現象。施加一定程度且不會致痛的壓力，可以激發運動反射，使脊柱在矢狀面上獲得穩定，也就是姿勢發育中四個月結束時獲得的能力。

接著就是四肢的向前邁步和支撐反應，用來刺激的壓力方向要正確並且富有變化，刺激所產生的主要模式是軀幹旋轉和爬行，這取決於負責向前邁步和支撐的肢體是同側還是對側，這就是基因決定的兩種固有運動模式，它包含了個體姿勢發育的部分運動模式，它們屬於整體模式，全部的肌肉組織都被激活。

協調性肌肉穩定是反射的轉折點，這可以產生一系列的表現，如嬰兒在四個月時的仰卧加屈腿，四個半月時可以越過正中面抓握，五個月時可以側卧，六個月時可以翻身，七個月時可以用肘支撐側卧，八個月時可以斜坐，十二個月時可以側向走，這些發育過程都離不開中樞神經系統的控制，這些肌肉活動模式可以在不同年齡段通過反射刺激來激發，反射刺激最先激發的是矢狀面的穩定模式，之後同側肢體向前邁步，對側肢體保留支撐的作用。這是一種交互模式，負責向前邁步的一側肢體，關節頭抵著關節窩運動，負責支撐的一側肢體，關節窩抵著關節頭運動，這兩種功能的肌肉拉力方向是不同的，向前邁步功能涉及到頭部的同向旋轉和脊柱的旋轉。

重點提示

? 如果中樞神經系統正常，運動和發育會在適宜的生物力學條件下進行（功能性關節共軸），神經生理學和生物力學共同作用，任何目的性動作都與脊柱的穩定緊密相關，這是由發育早期就形成的程序決定的。

? 脊柱伸展肌群、頸深屈肌、膈肌、盆底肌協調作用，確保了適當的腹內壓，在任何動作中這些肌肉的激活都是自主的，這一功能對我們的運動非常重要，它的受損會限制運動系統的協作能力，脊柱深層穩定功能不良是很多運動損傷的關鍵因素。

DNS的脊柱深層穩定測試

1. 坐姿呼吸測試

治療師觸診兩側的深層腹部肌肉，讓患者用力抵抗我們觸診的手指，同時讓胸椎處於呼氣位置，這時不應該出現脊柱的屈曲，這個方法可以測試膈肌的情況以及深層腹肌兩側向心收縮的程度。

功能不足的表現是患者無法在腹壁背部兩側對抗手指。在激活過程中肋骨出現顱向運動，患者無法將胸廓保持在呼氣位置，兩種現象都是由膈肌和盆底肌激活不足導致的，因而不能保持良好的腹內壓，脊柱前部的穩定被打破。

2. 仰卧位呼吸測試

這個測試也可以在患者的仰卧位下進行，穩定不足的表現是，腹直肌上部過度激活，在患者嘗試激活腹壁兩側的肌肉時，可以觀察到肚臍的顱向運動。胸骨和肋骨也發生顱向運動，這也是膈肌激活不良的一種表現。在腹直肌和腹橫肌下部激活和減弱的過程中，膈肌應該向尾側運動，呼吸與脊柱姿勢穩定有不可分離的關係。

在呼吸過程中觀察胸廓的運動，評估胸骨和肋骨向腹外側和顱側的運動。如果患者穩定性良好，那麼呼吸時就能使胸廓保持在呼氣/尾向位置，且胸骨不會上移，在檢查時，可以把患者胸廓擺到尾向位置，並要求他在呼吸過程中保持這個位置，胸骨只在腹背方向運動，膈肌腹側與背側間的軸線保持水平，在生理呼吸過程中也要始終保持，肋骨和胸骨下方的區域是腹肌與前鋸肌交匯的部位。

胸廓保持在呼氣位置，如果深層穩定系統功能不良，胸骨和肋骨在呼吸過程中會有顱向運動，肋間距離不會變寬。

在頸部也能觀察到這種病理性的顱向活動，旋轉軸心不在胸鎖關節，而是在肩鎖關節，在正常生理情況下，胸鎖關節不會在顱向運動，在呼吸出現病理模式時，膈肌凹度會增大，在頸部也能觀察到這種病理性的隆起活動，呼吸過程中，軸線的方向在變化，在生理呼吸過程中，膈肌腹側和背側的軸線方向保持水平，並不會發生變化。

病理性的呼吸模式會導致脊柱前側穩定性不良和過載，也可以讓患者在坐位進行呼吸模式的檢查，我們觸診下方肋骨的肋角，手指跟隨呼氣與吸氣過程中的動作而自然移動，在正常生理情況下，他們向兩側運動而不是顱向運動，吸氣時，肋骨下面兩側的腹壁鼓起。

3. 坐姿屈髖測試

在手臂和腿活動時進行穩定功能的評估，比如患者在坐姿時使髖關節微屈，如果脊柱深層穩定系統功能不良，椎旁肌和腹直肌上部肌肉就會過度激活。

在屈髖過程中腹部兩側肌肉沒有或者只有極微小的活動，腿的每一個動作都伴隨著脊柱腹側不良的穩定，導致重複性過載，在一些病理情況下，我們不單觀察到髖關節屈曲時椎旁肌的過度激活，還有胸腰聯合處的輕度側移，在正常情況下，胸腰聯合處通過膈肌和腹肌後部兩側的肌肉來保持穩定，可以通過讓患者前屈來檢查肋骨，如果深層穩定系統薄弱，肋骨向兩側活動深層腹肌兩側鼓起。

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