【醫檢分析】看破甲狀腺功能及抗體檢查

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甲狀腺素（TT4）

血清甲狀腺素（TT4），又稱血清四碘甲狀腺原氨酸，由甲狀腺合成和分泌，血清中99.96%的T4以與蛋白結合的形式存在。血清TT4測定的是這部分結合於蛋白的激素，所以血清蛋白量以及蛋白與激素結合力的變化都會影響測定的結果。血清TT4具有血清三碘甲狀腺原氨酸（TT3）相同的生理效應，有人認為血清TT4是TT3的前激素，是其儲備行使。它們的分泌與調節受下丘腦——垂體——甲狀腺軸的調控。一般血清TT4與TT3同步升降，但在T3型甲亢時血清TT4測值正常，而在T4型甲亢時血清TT4值呈單項升高。亞急性甲狀腺炎早期由於甲狀腺濾泡破裂，可見到血清TT4值升高。在對甲減的診斷中血清TT4測值低下較TT3更有意義。

三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

血中的三碘甲狀腺原氨酸（TT3）多為TT4在外周組織脫碘轉化而來，少數由甲狀腺直接分泌，其生物活性為血清TT4的5~10倍。血清中99.6%的T3以與蛋白結合的形式存在，其測值同樣受到血清蛋白含量的影響。

TT3升高見於：甲狀腺功能亢進（甲亢）、T3型甲亢、高甲狀腺結合球蛋白血症（妊娠、口服避孕藥、雌激素治療等）、甲狀腺激素治療過量。在診斷甲亢時，TT3比血清TT4更有價值。

TT3下降見於：甲減、血清甲狀腺球蛋白結合力降低、抗甲亢藥物治療過量、慢性腎衰及各種非甲狀腺疾病如肝硬化、心肌梗死、惡性腫瘤、重症感染、腦血管意外及嚴重應激反應等所致的「低T3綜合征」等。

遊離甲狀腺素（FT4）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

遊離甲狀腺素（FT4）和遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是實現該激素生物效應的主要部分。儘管FT4僅佔T4的0.025%，FT3僅佔T3的0.35%，但它們與甲狀腺激素的生物效應密切相關，能正確反映甲狀腺功能，而且不受甲狀腺結合蛋白濃度的影響，是診斷臨床甲亢的首選指標。在進行甲狀腺激素替代治療時，FT3升高先於TT3；在抗甲亢治療中FT4的下降先於血清TT4。在抗甲亢藥物治療期間，如FT3仍增高，應判斷為甲亢為控制；如FT3正常，而TT4低於正常則應判斷為甲亢已被控制，並且無甲減。只有當FT3與TT4都低於正常時，才被認為是抗甲亢治療過度。

促甲狀腺激素（TSH）

血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化時反映甲狀腺功能最敏感的指標，對診斷甲亢與甲減以及甲亢治療中的檢測等都顯示出其特有的價值，尤其在甲亢的診斷上，超靈敏促甲狀腺激素（uTSH）可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。甲亢時的TSH通常小於0.1mU/L，甲減時的TSH通常大於10mU/L。亞臨床甲亢或甲減時，甲狀腺激素水平正常，僅有TSH水平的改變（TSH＜0.1mU/L為亞臨床甲亢，TSH＞10mU/L為亞臨床甲低）。

期間，如FT3仍增高，應判斷為甲亢為控制；如FT3正常，而TT4低於正常則應判斷為甲亢已被控制，並且無甲減。只有當FT3與TT4都低於正常時，才被認為是抗甲亢治療過度。

反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）

反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）在人體內無生物活性，其血中含量大致與TT、TT4呈同步升降，在甲狀腺疾病的診斷與監測中，其臨床意義也與TT3、血清TT4相同。在「低T3綜合征」中其測值升高，目前多用於「低T3綜合征」的診斷。尤其在判斷各種非甲狀腺疾病的嚴重程度時，rT3與TT4比值有著重要意義，其與病情相關。地塞米松可以使rT3生成增多而TT3減少。新生兒血清TT4主要的降解途徑是轉變成rT3，因此，rT3值也可升高。

甲狀腺球蛋白（Tg）

甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡狀上皮細胞合成的大分子蛋白質，是甲狀腺濾泡內膠質的主要成分。在正常情況下，Tg只在甲狀腺腔內循環，並不溢漏到血液中，只有在甲狀腺病變或物理損傷時，Tg才進入血液循環。Tg測定對甲狀腺疾病的診斷是非特異性的，對鑒別甲狀腺結節的良惡性並無價值。目前僅用於分化型甲狀腺癌的療效觀察和複發檢測，若甲狀腺全切術後或同位素治療後血Tg升高，則提示腫瘤複發或轉移，若降低無法測出，則提示預後良好。Tg的檢測應在甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陰性的情況下才有意義，因為，TGAb的存在將會嚴重干擾Tg的檢測結果。另外在進行甲狀腺穿刺術後或甲狀腺掃描後的1~2周，血Tg可有不同程度的升高。

甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

TGAb是甲狀腺內的Tg進入到血液後產生的抗體。約80%的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（HT）及橋本甲亢患者可明顯升高，原發性甲亢和甲減也可見到升高。部分甲狀腺癌及自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎等亦可見升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，有2%~10%可檢出陽性結果，一般可提示為遺傳易感性個體。

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）在自身免疫性甲狀腺疾病中普遍存在。臨床上主要用於監測免疫治療的效果，查明有甲狀腺疾病家族史的人的患病可能性以及預測孕婦產後甲狀腺功能障礙的發生。還有助於解決臨床診斷出現的難題，如TSH水平異常增高而FT4水平正常，此時TPOAb陽性則提示為亞臨床甲減和早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。低水平TPOAb在無癥狀的患者中約佔10%，提示為自身免疫性甲狀腺疾病的易感人群。在大多數自身免疫性甲狀腺疾病的診斷中，TPOAb比TGAb更具有臨床價值。目前，高特異性與高靈敏度的TPOAb檢測已成為診斷和治療自身免疫性甲狀腺疾病首選的檢測自身抗體的方法。

目前，有人對甲狀腺自身抗體的臨床意義還缺乏足夠的認識，因此，對其檢測也不夠重視。有可能造成一部分「橋本病」和「橋本甲亢」的漏診，同時也帶來了治療上的失誤。因此，甲狀腺疾病的初診患者檢測甲狀腺自身抗體，不但具有診斷價值，而且對指導治療和預測免疫緩解也有重要的意義。

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因、診斷原發性甲亢的指標之一。TRAb包括促甲狀腺激素受體刺激抗體和促甲狀腺激素受體抑制抗體，前者是原發性甲亢發生和發展的主要原因，而後者在甲減的發病機制中起重要作用。與TRAb相比，促甲狀腺激素受體刺激抗體反映了這種抗體不僅與促甲狀腺激素受體結合，而且這種抗體產生了對甲狀腺細胞的刺激功能。而檢測到的TRAb僅能反應有針對促甲狀腺激素受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。但是，當臨床表現附合原發性甲亢時，一般都將TRAb視為促甲狀腺激素受體刺激抗體。TRAb的檢測對原發性甲亢、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎以及橋本甲亢等病因診斷及療效評價具有重要價值，對於原發性甲亢與其他甲狀腺病的鑒別也有一定的意義。在原發性甲亢的治療期間，監測TRAb是否轉陰或降低對判斷療效和預後有重要意義。

本文摘選自重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科孔令泉、吳凱南、蘇新良教授等主編的新書《關愛甲狀腺健康——遠離甲狀腺癌》（科學出版社，2016.03）

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