警惕胰腺癌

07-11

斯坦曼「幸運」的胰腺癌患者

　　胰腺癌是發生在胰腺上的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的1%~2%，近年來有上升趨勢。腫瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅佔5%，男性多於女性，高發年齡為40~65歲。

　　胰腺癌病因尚不十分明確，多與環境中致癌物質和慢性胰腺炎、慢性膽石症等有關。此外，情志抑鬱、嗜煙酒者的發病率較高。由於胰腺位置深在，早期胰腺癌診斷十分困難，絕大多數一經確診已屬晚期，90%以上患者於診斷明確後1年內死亡。斯坦曼於4年前被診斷為胰腺癌，他利用自己發現的免疫療法，通過樹突細胞延長了生命，也為癌症的防治開闢了新的道路。

　　胰腺癌早期癥狀不太明顯，比較突出的有以下三個癥狀：

　　·厭食，消化不良及體重下降。

　　·腹部不適或疼痛，約有半數患者以腹痛為首發癥狀，約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧時加劇，坐立、彎腰、側卧、屈膝時減輕。

　　·黃疸，表現為皮膚及鞏膜發黃。上述癥狀在患肝炎或膽管疾病時也可以出現，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石症的並不少見。

　　上面講的是一般癥狀，胰腺癌的癥狀表現還隨發生部位的不同而有所差異。胰頭癌由於容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來說更有可能在早期發現；胰體癌癥狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經叢相鄰，病變容易侵及神經，疼痛為間歇性或持續性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、厭食、消化不良外，有時表現為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。由於不容易被及時發現，臨床上確診為胰腺癌的病人只有10%~25%能考慮手術，且治癒率很低，所以早期診斷非常重要。但遺憾的是，由於對胰腺器官及胰腺腫瘤了解不足，許多患者最初以胃病就診並接受治療，延誤了病情，喪失了接受根治性手術的機會。

　　喬布斯罕見的胰腺內分泌腫瘤

　　說完了胰腺癌，我們再談一談喬布斯所患的胰腺內分泌腫瘤。胰腺內分泌腫瘤是來源於胰腺內分泌細胞的一種腫瘤，肝轉移是其主要惡性表現，局部浸潤和遠處轉移並不是手術禁忌證，採用以手術為主的綜合治療，可以改善患者的生活質量，延長其生存時間。（下轉1、8版中縫）（上接第1版）所以，喬布斯當年接受了兩次手術，一次為切除原發腫瘤的胰十二指腸切除術，另一次則為切除肝轉移灶的肝移植術。雖然手術創傷較大，但預後仍較胰腺癌樂觀。因此，手術是目前根治胰腺內分泌腫瘤的唯一潛在手段。

　　胰腺內分泌腫瘤是一種臨床罕見疾病，一般分為功能性與無功能性兩類，其診斷治療與來源於外分泌組織的胰腺癌有較大區別。部分患者以皮膚對稱性遊走性環形紅斑為首發癥狀，就診於醫院時常被誤診為各種皮膚病；而部分胃泌素瘤患者以頑固性腹瀉或胃潰瘍為主要表現，如果診斷錯誤，施治不及時，當此類腫瘤發生肝臟轉移時則喪失了根治性手術機會，預後與早期診斷髮現治療不可同日而語。

　　胰腺腫瘤惡性度較高，但是如果能早發現、早診斷、早治療，也並非不可治癒。雖然目前胰腺腫瘤尚缺少有效的篩查手段和分子診斷指標，但如果能更多了解胰腺腫瘤，也許一個簡單的上腹部彩超就能在早期發現腫瘤，為根治性手術與及時的輔助治療創造機會。