中醫基礎理論第13講體質

07-11

中醫基礎理論第13講體質：基本概念第五章體質

我們今天講第五章體質，首先說一說這一章的目的要求：

要掌握體質的概念和正常體質的分類。
掌握體質學說在中醫學的應用。
了解體質的形成因素。

一、體質的概念

下面講第一節體質的概念，在沒講體質的概念之前，簡要的把體質學說大致的情況，向大家介紹一下，中醫學從內經開始，就建立起了比較完整的體質學說，歷代醫家，關於體質和健康與疾病的關係，都做出了不少的論述，都從不同的角度，對中醫理論的體質學說，做出了各自的貢獻，在長期以來，關於中醫體質學說，只是在具體的健康和疾病過程中，特別是在疾病和治療過程中，能夠體現出來，而做為完整的學說，是在現代中醫基礎理論當中，才逐漸地形成這一門學說，這也是中醫基礎理論當中，一個新興學科，近年來，又應用現代科學的手段和方法，對它進行了研究，我們這一章僅僅是簡要地介紹一下體質學說有關基本概念和原理。

(一)體質的含義

關於體質的含義，就現代的研究成果而言，表述的方法並不完全一致，就是從不同的角度，採用不同的定義的方法，對體質進行了定義，我們在這裡，對體質做這樣的定義，體質，是人體生命過程在先天稟賦和後天調養的基礎上，所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面，綜合的、相對的、穩定的、固有特性，記這個定義的要素，關鍵詞是固有特性，體質是固有特性，什麼樣的固有特性呢？1.是在人體生命過程中，在先天稟賦和後天調養的基礎上所形成的，表現為形態結構、生理功能和心理狀態方面的，綜合的、相對穩定的固有特性，穩定這兩個字要注意，它不是一般的固有特性，是相對穩定的固有特性。(1)強調它的形成，是在先天稟賦和後天調養基礎上，所表現出來的。(2)具體表現的形式，是形態結構、生理功能和心理狀態，在這幾個方面所形成的，相對穩定的固有特性，換句話說，體質是稟受於先天，調養於後天，在個體生長、發育過程中所形成的，與自然、社會環境相適應的，人體的個性特徵，我們這樣來定義這個體質，它的內涵：

強調了先天遺傳和後天獲得，強調了先天遺傳和後天獲得，用這樣一個內涵來表述體質是怎麼形成的，人的體質，用我們中醫學話說，取決於先天的稟賦，但是體質究竟會是個什麼樣的，那需要在後天的環境中不斷地來進行培育，也就是說，體質不僅僅取決定先天，那就是先天因素和後天因素統一起來，為體質的形成提供了條件。
強調人的體質，是一個動態的概念，是在生長、發育過程中逐漸形成的。
人的體質必須是和自然、社會環境相適應，中醫學強調天地人三才一體，就是強調體質的形，要和自然、社會環境相適應。
形與神合一。
其體形式表現為人的形態、功能、心理狀態，它反應在形態、結構、生理功能、心理狀態幾個方面。上述這幾點，集中體現了中醫學的形神合一的生命觀。

換句話說，形神合一就是中醫學的體質觀，就是中醫學形神合一的生命觀，決定了中醫學的體質觀，強調「形神合一」，從內經開始，關於形與神的問題，內經就建立起中醫學的形神觀，也就是中醫學的生命觀和體質觀，但是希望同學們注意，咱們中醫理論關於形和神的關係，內經提出來「形與神俱」，這是在中國傳統的心理學史上，在秦漢時期，第一次提出來形和神的關係，對中國的心理學做出了重要貢獻，也是對中國傳統的關於形神關係，做出了重要貢獻，但是中國傳統文化關於形神的關係，這對範疇，在心理學上，或者在哲學上，它在不斷的往前發展，正確處理形和神，用我們今天的觀點看，作為兩者，那麼是辨證統一這樣一個思想，是直到漢代范縝，大家注意，將來有興趣的話，可以讀一讀范縝的《神滅論》，中國的心理學史認為，或者說中國的哲學史認為，關於形神關係，直到范縝的時候，提出「形質神用」的觀點，叫「形質神用」，形是質，神是用，實際上就是用體用合一來闡述形和神的關係，完成了正確的處理了形神關係，比內經「形與神俱」，又前進了一步，這在中國古代哲學史上，和中國心理學史上，學術界一致的共識，也就是說，我們今天講的，是在內經的基礎上，吸收了中國古代哲學、中國心理學，關於「形質神用」的觀點，就是說形神合一，我們在這裡講的形神合一，是現代中醫理論形神合一，不是內經「形與神俱」的那個意義，「形與神俱」還沒有明確說明形和神之間的辨證關係，只是強調「有形才有神，形去則神滅」，沒有明確地、詳細地論證它們之間的關係，在內經裡面，請同學們注意，關於神的，明確提出神是氣，「血氣者，人之神」，把它規定為人的神，是某一種特定的物質，我們今天看來，神是大腦高級神經活動的一種產物，是物質高度進化、高度發展的一個產物，不是指某一個具體的物質，同學們在學習中醫學，神的概念的物質基礎的時候，學習形和神的關係，應該是從現代意義來理解，注意現代講的形神關係，已經是在內經「形與神俱」的觀點基礎上，進一步完善，是站在現代的認識觀點，特別是合理地吸收了「形質神用」的這個形神觀，基於此，我們今天在這裡面講形神的關係，體質，中醫關於體質概念，就體現了形神合一。

注意，「形神合一」不能與「形與神俱」等同起來，中醫學到了類經的時候，張景岳提出來「形神俱備，乃為全體」，雖然較「形與神俱」往前走了，它說「形神俱備」，但是就「形神俱備」這個判斷，仍然還沒有正確地處理形和神的關係，還不能是現代意義上的形神合一，這是第一點，講一講體質的內涵，把握中醫學關於體質定義的內涵，就是在中醫學的形神合一的生命觀，換句話說，形神合一的體質觀這樣的指導思想下，來定義體質，

強調體質的形成稟受於先天，而調養於後天，先天是決定體質的首要因素，但是體質如何，還要受後天環境的改變的影響，所以強調先、後天，在體質形成過程中的作用。
這個體質形成，要與社會、自然環境相統一。
表現的形態，體質，我們能考察外在的生命表徵，是指什麼說呢？是指形態結構、生理功能、心理狀態，這是這個概念的內涵。

它的外延叫特性，固有的特性，特性也叫特徵，是指什麼說的呢？它的外延，它的特徵。

它的特徵，所謂特徵，是體質特有的、顯著的表徵或者標誌，它以形態結構、生理功能、心理狀態表現出來，也就是說，用現代語言說，體質的特徵的指標是什麼呢？我們考察到的生命表徵，從形態結構來考察，從生理攻能來考察，從心理狀態來考察。它的性質呢？也就是說這樣一個體質概念揭示了生命現象的本質是什麼呢？
它的本質特點叫「形神合一」，把握中醫學關於體質的含義，應該從這幾個方面來把握，體質的形成過程中，體質所表現出來的固有特性，它是通過在生命過程中，表現為健康和疾病過程中，就是生命運動過程中，通過健康和疾病而表現出來的。

(二)體質、素質、氣質、性格

同學們將來在學習中國心理學史，中醫學的體質學說的時候，碰到這樣幾個概念：

1 素質

現在，素質大家是非常熟悉了，我們現在強調文化素質、政治素質、思想素質，素質，在中國文化裡面是個多義詞，就現代意義來講，素質有三個義項：

是指人和事物在某些方面的本來特點和原有基礎，就是人，或者事物在某些方面的本來特點和原有基礎，這是第一個義項，這是最大的義項，含義非常廣泛。
是指修養而言，牽涉到中國的倫理，是指人們在實踐當中，不斷增長的修養，比如政治素質、文化素質，我們在前面講課的時候，反復強調，同學們學習中醫基礎理論，通過學習中醫基礎理論裡面的基本概念、基本知識、基本原理，逐步培養自己，貝有中國傳統的、樸素的辨證思維方式，進一步來培養自己科學的、創造性的思維方式，那叫思維素質，具備這樣的科學素質，就是指修養而言的。
指現代生理學和心理學，以至體質學說，注意，第三個義項，就是講我們作為體質學說裡面的這個素質，如何來理解，體質學說，1.是指生理學範疇。2.就生理學一個分支，就體質學而言，兩者對素質的定義有所差別，不一樣，在現代的心理學、生理學，素質是指人的先天的解剖、生理特點，主要是感覺、運動器官，和神經系統的特點，那麼素質是先天的解剖生理特點，主要是指感覺、運動器官和和神經系統方面的特點，生理學認為，這個特點是人的能力發展的自然基礎和前提，生理學這樣定義素質，強調人的身體素質，包括了人的各種基本活動能力，是會人的各個器官、系統的功能活動，在生命活動中的反應，它是通過人的形體，在運動中反應出的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協調性和平衡性，換句話說，身體素質，在現代的生理學和心理學，所說的身體素質，就是主要的解剖生理特點，包括了形體運動所產生的力量，力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性和平衡性，這是在生理學、心理學關於素質的含義。

在體質學裡面，素質是指人在體質方面的本來特點和原有基礎，包括形和神兩個方面，體質不僅是我們中醫學研究，現代運動生理學專門有一個分支學說，叫體質學，它著重從運動、生理去研究體質的，在體質學中，素質，包括了體質的本來面目，大家注意，體質的本來特點和原有基礎，強調是體質，在運動體質學當中，身體的體質，包括身體素質和運動能力，也就是說，在體質學當中，素質，身體的素質，僅僅是體質的構成部分之一，身體素質和運動能力兩者綜合起來，構成了體質的重要組成部分，從運動生理學研究體質的時候，著重從運動能力來考察，通過運動能力來判斷體質的好壞，那麼身體的素質與人的體型、體格、功能、神經、心理有密切關係，所以在運動生理學裡面，關於體質，這個身體的素質，著重從運動能力來考察，這是在生理學範疇內，強調素質是人的先天的解剖生理特點，著重是神經系統來考察，而在生理學的分支，叫體質學，體質學裡面講的素質，是體質的本來特點，用我們中醫學來看，中國的心理學來看，強調體質是從形神兩個方面，來考察體質的本來特點和原有基礎，這就是關於素質的含義。

要求同學們掌握的：(1)從生理學意義上來衡量，就是生理學和心理學來衡量、來掌握，什麼叫做素質。(2)在現代的體質學，特別是同學們，將來閱讀運動生理學的時候，那個體質，著重強調的是身體的素質和運動能力，注意，我們中醫學體質學強調的素質，是形神的統一，又回到前面體質概念上去，體質和素質的關係，即我們上面講了素質的含義，從這個素質的含義，又強調了體質和素質之間的關係，我們看，在生理學，在體質學，特別是剛才我們提出讓同學們掌握，中醫體質學說關於素質的定義的時候，大家看體質、素質，素質應該是表述體質一個內涵的一個概念，但是它應該是它的下位概念，體質概念大，體質包括形、神兩個方面，那麼素質，僅僅強調體質方面的，本來特點和原有基礎，這是現代中醫體質學說，和生理學、心理學，關於體質的定義，意義相近，強調是先天的解剖生理特點。

2.氣質

氣質這個概念，在中醫歷代文獻中，不僅是中醫學歷代文獻，也在中國心理學史的歷代文獻中，體質、氣質混稱，不分，常常是把兩者視為同義語，我們這裡面講的氣質，是指現代中醫基礎理論，或者說現代的中醫體質學，中醫體質學說，現在除了已經出版了幾本中醫的體質學，以北中醫(北京中醫藥大學)的王琦教授為代表的，從七十年代開始，研究中醫的體質，形成了專著，同學們有精力，建議同學們看一看，進一步來理解中醫的體質學說，在現代的中醫體質學說當中，體質和氣質是有區別的，氣質是指個體出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟，而發展起來的人格心理特徵。體質是個體的人格心理特徵，簡單的記它的定義，這樣來記，那麼這個個體的人格心理特徵，包括哪些要素呢？包括性格、態度、智慧等等，它是怎麼形成的？是在後天形成的，是隨著出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟，而逐漸發展起來的，注意，氣質強調後天的作用，而素質強調是先天的作用，雖然中醫關於體質，強調稟受於先天而培養於後天，強調先後天的統一，但氣質著重強調在後天過程中，怎麼樣逐漸地形成他的人格心理特徵，而素質強調的是稟受於先天的，本來特點和原有的基礎，中醫學，或者說叫中國傳統文化，或者說叫做中國心理學史，氣質又常常稱為氣稟、稟性、氣性，大家注意，這個氣質，在中國古代哲學關於心學這個範疇，常常在心學這個範疇裡面反復使用，也就是說，氣質和心、和性相關，中國古代文化重要範疇，心範疇、性範疇，前面講課中建議大家，將來讀一讀中國心理學老前輩高覺敷老先生，一部代表著作，叫中國心理學史，也建議同學們讀一讀中國古代哲學史心範疇，讀一讀什麼叫做心，什麼叫做性，它和氣的關係，和氣質的關係。氣質，西方心理學也講氣質，現代心理學也講氣質，注意，中醫學在我們這一章所講的氣質，比現代心理學所講的氣質，內容更加豐富，中醫學強調形神合一，而現代心理學講的氣質，強調神，這是第二，什麼叫氣質。

3. 性格

性格是指個體在現實中，習慣了的穩定態度和行為方式，所表現出來的個性心理特徵，大家注意，將來學習心理學的時候，這個性格和氣質不同，人格心理特徵和個性心理特徵，它們還有差異，所謂的性格，在現代心理學當中，是指個體在現實中，習慣了的穩定態度和行為方式，穩定態度和行為方式，通過什麼樣的生命徵象表現出來呢？通過個性的心理特徵，哪些是指個性心理特徵呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個術語，這些詞都是表現人的個性心理特徵的，有的人說，這個人性格內向，這個人性格外向，就是指在現實生活中，逐漸地習慣了，一種穩定態度和行為方式，同學們是學醫的，一但畢業，生產實習開始，進入接觸患者，每天在病房實習，在這種特定的環境下，原來性格活潑、外向，那麼在這個特定的環境下，由於工作的需要，你必須認真去思考，去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來性格外向的同學，逐漸地沉靜起來，表現為性格內向，那麼這個性格的形成，就是在醫生這個特定的職業，他的工作，特定的環境下，逐漸來形成的，穩定的特定，對事物觀察態度和行為方式，就在不同的環境下，在後天的過程中，由於環境因素的影響，他在行為方式和對事物的態度，就會有所改變，性格是指這個意義而言的，中醫學所說的氣質和性格，和西方的心理學，有聯繫又有區別，它始終強調形神合一，不著重從心理學來考察問題，這就是東西方文化的差異。

上面講的，要求同學們掌握，體質與氣質和性格的關係，從現代心理學，東西方文化相比較來定義，我們上面講這幾個概念。

(三)體質與形態、體格、體型

下面講一下體質和形態、體格、體型的關係，這幾個概念，大家注意，前面我們講了在運動生理學中，也就是在運動生理學範疇內，講這個體質，強調的身體素質和運動能力，通過運動能力、身體素質，判斷這個人體質好壞，常常通過這樣幾個概念表現出來，也就是說，用這幾個概念來表達這個人身體好壞。

1.形態：

形態是指軀體的形態，形態這個概念，包括人體的各部分的大小、重量、特徵、骨骼、體形和身體的姿勢等，它是體質的基礎，就是人體的形態，將來同學們學習人體解剖學，屬於人體形態學，從大體來講，人體的形態學，在體質學裡面所說的形態，就從解剖學來說，包括人體各個部分的大小，各個組織器官的重量，它的特徵、它的性徵、它的骨骼、體形和姿勢，形態這個概念，包含著量的概念，就是對人體進行測量。

2.體型：

體型是指人體各部位大小比例的形態特徵，它是以軀體形態為基礎的，並且和人體的內臟有一定的關係，在運動生理學上、在體質學上，用它來衡量人的體格，做為一個重要指標，用它來標誌人的生長、發育狀況，中醫學體型在病理學上，有個重要的論斷，叫什麼呢？像我這樣的人，苗條，瘦人，瘦人怎麼呢？瘦人多火，那胖人怎麼呢？肥人多痰，胖和瘦，是指體型而言的，衡量這個人的身體胖和瘦，那是從測量學來表現各部分大小比例，它是考察人的身體素質，是一個重要指標，中醫講肥瘦長短。

3.體格：

還有一個概念叫體格，什麼叫體格，體格是人體生長發育水平，營養鍛鍊程度的狀態，注意，體格是一種狀態，這個定義包括三個要素：

生長、發育水平。
營養狀態。
鍛鍊狀態。

它是考察體質的標誌之一，我們當醫生，將來學西醫診斷學，有個體格檢查，體檢，要量一量，測量一下這個人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標是反應體格，反應人的發育水平、營養狀態和鍛鍊程度，體檢，全稱叫體格檢查，簡稱叫體檢，中醫在四診當中，強調望神色形態，形，望形，可以理解為考察這個人的體格，通過它表現出來的形態，我就知道它的營養狀態、發育情況、鍛鍊的程度，這是第一個問題裡面教的幾個基本概念，同學們重點掌握什麼叫做體質，注意在中醫基礎理論當中，在現代中醫體質學當中，體質的含義，這是第一。在這個前提下，在閱讀中醫歷代文獻的時候，涉及到幾個術語，什麼素質、氣質，把它們的關係搞清楚。在此基礎上，了解什麼叫性格、形態、體格、體型等等，重點在體質的含義，從體質學說，我們衡量判定說，這個人是健康的體質，中醫學有哪些標誌呢？從形和神兩方面考察，中醫學的生命觀，也是中醫學的體質觀叫「形神合一」，因此，中醫學考察人的體質，也是從形和神合一這個觀點，來進行考察的。

我們在前面講氣、陰陽學說、五行學說、臟象、經絡、氣血、精、津液的時候，從不同角度都闡述過健康的含義，從氣一元論看，從氣血、精、津液看，氣之和為正，意味著人體是健康的，從陰陽學說說，陰陽和合，或者叫陰陽勻平，意味著身體健康，從五行學說說，人體以五臟為中心的五個系統，生剋制化，五行互藏，處於動態平衡狀態，意味著健康，體現了天地人三才一體，就臟象學說而言，以五臟為核心的，臟腑系統的功能活動處於動態平衡，表現為臟腑氣血和合，陰陽平衡，從經絡學說來看，用它來說明健康的內涵，就是以十二經脈為主體的經絡系統，這個網路系統，在正常情況下，不斷地、循環往復地，陰陽相貫，循環不已的運送生命物質，通過經絡的調節，保證人體內部，以及人體外部的陰陽平衡，意味著健康，從氣血精津液學說來說，在生命物質系統中，它們的互相化生，它們所反應出來的，臟腑經絡的生理功能，處於正常狀態，意味著健康。

從不同角度來定義健康，其中中醫學從辨證系統的科學思維，就這個意義講，著重從陰陽來說明它，所以我們這裡，經常講叫「陰陽勻平」，從形和神的關係來看，就是形神合一，生理標誌，著重是從形來考察的，比如，中醫文獻上，用這樣一些術語來表達它，說「形體壯實」，看這個人，看看他體態，看看他的面色，面色要求紅潤，紅潤，它是營養狀態良好的一種標誌，說「呼吸微徐」，那就是呼吸調勻，呼吸調勻說明什麼問題呢？說明人體的氣機升降正常，氣機升降正常，意味著人的各種生理功能是正常的，各種生理功能正常，就是健康，標誌著健康，說「鬚髮榮潤」，頭髮和鬍鬚要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過，「髮為血之餘」，到衰老的情況下，營養狀態不好的情況，會出現鬚髮枯涸、脫落，這是中醫判定，西醫的體質學，它不看重這個，運動員它不考察頭部，你這個人是不是拔頂了，頭髮是乾了，那不考慮，中醫非常強調要潤澤，有光華，顏色還得好，雙耳聰敏，就是這個人聽力非常正常，那它標誌什麼呢？牙齒緊固、堅固，腰腿靈便，步履輕盈，這些反應了什麼呢？如果它可以說是腎氣旺盛的標誌吧。

我們既強調先天，又強調後天，從脾腎這個角度理解，二便正常，體現了「六腑以通為用」，氣機通暢，中醫學考察這個人是不是健康，既問胃納如何，就是食慾如何，又要強調二便的通暢不通暢。望神，看這個眼神，通過目，心靈的窗口，來判斷，通過這個形體，反應出來的神志的功能如何，看它是不是，神，生命的表徵，集中反應，脈象調勻，中醫考察的時候，在視診看脈，脈要調勻，意味著脈有神，有胃神根，這是從形體方面，以這些標誌，作為考察健康，體質是健康的指標。心理指標，用現在意義講心理指標，主要是表現為這個人始終精神飽滿，處於有良好的精神狀態，情緒就是喜怒憂思悲恐驚，情緒怎樣，要求情緒和調，始終保持良好的情緒，對外界刺淚，反應既不過強烈，也不是無欲。性格，這個人無論是內向和外向，這個性格非常隨和，善於與人共處，人腦的記憶，既是心理，又是生理，這個人記憶良好。

用這些指標，從形到神，用這些指標，來看，考察這個體質如何，將來同學們在學習診斷學的時候，望診，神色形態，來觀察這個患者，進來以後，通過觀察，考察他形和神，來判定這個人的體質如何，這節課就到這裡，休息一下。中醫基礎理論第41講

上一節我們講了體質的概念，在講述體質概念的基礎上，又簡要的介紹了氣質、素質、性格等幾個概念，在此基礎上，從中醫學的體質觀，按照形神合一這樣的觀點，簡單的介紹了，中醫學怎樣判定體質的健康，這些指標僅僅是選擇一些最常用的，將來同學們在學習診斷學的時候，望聞問切的時候，講望神、望形，再進一步來學習，世界衛生組織按照現代的生物醫學模式，曾經為健康規定具體的指標，在我們國家，根據這樣一個標誌，最近有的學者提出來，不僅僅從形和神考慮，在神當中，還突出來強調，人的倫理道德，就現在意義講，人的健康的標誌，形正常、神正常，又突出強調，人的道德觀念、倫理道德健康，我們用現代的術語講，現在叫物質文明和精神文明，那麼精神文明，我們把它這個詞顛倒一下，就是文明的精神，再說得具體點，就是這個人有高尚的道德觀念，這個道德觀念，體現為人們的社會行為方式，把這個也作為考察健康的一個重要要素，我簡單說一下，同學們聽一聽就可以，就是近年來，世界衛生組織提出來的，用下述這些，十個指標，來判定你健康如何？我們前面是從中醫體質學，來考察健康的體質的，世界衛生組織提出來，衡量人體健康的具體標誌是：

精力充沛，能從容不迫地，應付日常生活和工作。
處事樂觀，態度積極，樂於承擔任務而不挑剔。
善於休息，睡眠良好。
應變能力強，能適應各種環境。
對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力。
體重適當，體型勻稱，頭、臂、臀比例協調。
眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發炎。
牙齒清潔，無缺損，無疼痛，齒齦顏色正常，無出血。
頭髮光澤，無屑。
肌肉、皮膚有彈性，走路輕鬆。

世界衛生組織的文獻，關於健康的具體指標，從英文的原文，翻譯出來這十條，就這十條，同學們可以用這個，既用中醫的形神合一來考察自己，也可以用這個來考察自己，健康不健康，我看現在按這個指標，壞了，第三條可能你我都有問題，休息不好，睡眠也不怎麼樣啊，至少用這一條，在當前這個狀態，大家處於不健康狀態，不能夠說是健康，或者是處於亞健康的狀態，什麼是亞健康？後面再講，它提供這個標準，結合這個標準，我建議大家，今後注意閱讀世界衛生組織所發表的，考察生命質量，也就是生活質量，確切是生命質量的那些指標、清單，大概翻譯出來十幾頁，咱們中醫學，有咱判斷生命質量的標準，也正在建立，但總的思想，就是上面我們講健康的標誌，形神合一，從形神合一來建立自己的生命質量的標準，這也是咱們中醫理論當前研究的課題，也希望同學們注意學習這方面知識，將來也參與這方面研究，建立我們中醫學自己的生命質量的考核標準。

第二節體質的形成

現在講第二節，體質的形成，從體質的概念，我們可知，體質的形成，與先天、後天有關。

一、先天因素

(一)先天的含義

首先講講先天的含義，請大家注意，在中醫歷代文獻裡面，先天的含義和後天的含義，它有哲學意義，也有我們自己的醫學意義。

先看哲學意義，在哲學裡面，有先天、後天對稱，中國的傳統哲學和西方的哲學，都認為先天等同於觀念和理性的認識，在哲學上，把觀念和理性的認識稱之為先天，而後天，等同於經驗的認識，就是後天是指經驗，先天是指理性，理性抽象出來，形成一種對某些問題的認識，成為一種觀念，大家在閱讀中醫文獻的時候，就要搞清楚，這兒指的先天，是指什麼說的，是指人的理性思維說的，理性認識說的，還是指人的經驗說的呢？把先天、後天搞清楚，是哲學上的先天和後天呢？還是醫學的先天和後天呢？這是第一個含義。
在中醫學上，先天我們定義為，指個體出生之前的胚胎時期，稱之為先天，就人來說的，個體的形成，我們在前面講臟象學說，都講到了，決定於父母，決定於父母什麼呢？指父母之精，男女交媾，胎孕乃成，那就是說，個體的先天，第一決定於父母之精，父母之精交媾，為個體胚胎形成奠定了基礎，胚胎發育完成，從出生開始，到死亡，這一段生命歷程，我們規定為後天，就是以出生為界限，出生之前這一階段，生命的個體發育階段，就個體而言，人而言，我們規定它為先天，出生之後到死亡，我們規定它為後天，在中醫學裡面，先、後天是指個體出生前，和出生後生命歷程而言的。

(二)先天因素的含義

在體質學說裡面，什麼叫做先天因素，先天因素，大家注意，這兩個字，或者再往前推，這四個字，一切特徵，先天因素，什麼樣的一切特徵呢？是指個體出生前，在母體內所稟受的一切特徵，在中醫體質學說當中，所謂先天因素，是指個體在出生前，在母體內所稟受的一切特徵，就是由母體所給他的，一切生物特徵，靠父母陰陽交媾，父母之精結合，形成胚胎，那麼，一般意義上講，就是男精女血，實際都是通過天癸這種物質，女性以月經為標誌，男性以精氣溢瀉為標誌，意味著生命形成，有了必要條件，那麼男精女血交媾，形成了生命，個體形成，胎孕乃成，那麼這個胚胎，就是個體形成以後，在出生之前的發育過程，要靠母體通過精血，不斷地給它提供營養物質，保證胚胎正常發育，這裡面有幾個因素呢？

父母媾精的精，用現代語言講，具有遺傳因素，轉換成中醫的體質學，中醫理論叫稟賦，或者叫稟受，遺傳換成稟賦，中醫所學那個稟賦，我們今天理解，具有遺傳的含義。
營養狀態，那麼個體在出生之前的營養狀態，主要來源於母體，母體所含有的生命物質，或者說腎所藏的精，和五臟六腑之精，就是母體在孕育過程中，她所需要的營養物質，經過各種途徑攝取到來，轉化為自身的生命物質，不僅供給母體自己需要，它也要供給胎兒的發育的需要，所以我們所說這個個體出生前，在母體所稟受的一切特徵，(1)稟受的遺傳特徵，(2)稟受了由母體所供給的，各種各樣的營養。
生活方式，是指什麼呢？母體，她的生活行為方式，對母體自身的身心、形神有重要的影響，通過母體自身神的改變，影響了母體，對胎兒供養營養的狀態，從而影響了胎兒的生長發育，它也影響了胎兒從母體所稟受的這些特徵，中醫學非常強調女性在孕育期間，不僅要有充足的營養、合理的膳食、適當的運動，最重要，強調七情和合，用現代語言說，就是保持一個良好的心態，女性的情緒、精神狀態，直接影響胎兒的發育，所以中醫非常強調，在胎孕期間，孕婦要保持一個良好的狀態，不吸煙，不喝酒，這都屬於社會生活行為方式，因為這一些都會影響到胎兒，我們要求生活行為方式正常，也有的女性在孕期，她的生活行為方式不是良好的，她就會影響了胎兒。比如在現代社會裡面，在我們中國，表現還不是那麼突出，比如，性傳播性疾病，叫性傳染性疾病，如果母體患了這種疾病，那屬於社會行為方式異常所引起的，它就會影響胎兒的發育，那麼胎兒在出生前，就要稟受她的特徵，出生之後，就會表現具有遺傳性的疾病，將來後面我們講發病的時候，進一步講，中醫叫胎傳，那麼現代醫學叫遺傳性疾病，它不僅決定於遺傳因素，將來同學們去學細胞生物學、分子生物學的時候，它由DNA所決定的，叫基因，中醫叫稟受，社會行為方式不良，導致母體為胎兒輸送的營養發生異常，那就影響了胎兒這個遺傳因素，稟受，那麼導致的結果，它就會具有這樣的特徵。

這就是中醫體質學說所說的先天因素的含義，還是強調從先天和後天相統一這個觀點，來看待先天因素，它和現代的西醫學所說的，先天因素有相同的地方，也有不同的地方，那麼現代從分子遺傳學來看，說一個人的體質，是由遺傳因素所決定的，就是由基因所決定的，這個基因決定了這個人的體質狀況，但是呢，現代的分子遺傳學，已經認識到遺傳基因，它要受環境的變化的影響，這個基因如何表達，表達的數量和頻率如何？受外界因素的影響，那不僅體內基因和基因之間的關係，還要受外界環境的影響，從這個意義講，從現代分子遺傳學來講，實際上強調遺傳的時候，實際還是從先天獲得，後天調養這兩個角度來講，在這一點上，中醫學講定義先天的時候，從內經開始，就建立起這樣的觀點，但這並不意味著，咱們中醫學就比現代的分子遺傳學，在理論上高明，認識是一致的，現代分子遺傳學，經過漫長的道路發展到今天，才認識到，先天因素不是絕對的，它必須還包含著後天因素，而中醫學在數千年，在內經開始就認識到這一點，所以同學們學習中醫，學習先天因素，這裡面講先天因素，定義先天，是個體出生前在母體內所稟受的一切特徵，這是一，理解這個定義，必須在先天、後天統一的條件下來理解，中醫學強調先天與後天對稱，在先天與後天相比較而言來理解，這樣才能正確理解，先天因素的含義。

(三)先天因素與體質

這些先天因素，和體質是個什麼關係呢？回答這個關係，用一句話來回答，說先天因素是體質形成的基礎，這個結論，大家要記住，是體質形成的基礎，就行了，怎樣理解先天因素，是體質形成的基礎呢？大家看這個示意圖，先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎，受稟賦母體的營養狀態，母體的社會行為方式，這些因素，構成了先天因素，那麼男女媾精以後，通過它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形，最後神，形神合一，生命乃成，有了個體，有了生命，就這個意義說，先天因素是體質形成的基礎，也就是說，父母生殖之精的盛衰，決定了子代稟賦，決定了子代的體質，在這裡，強調的是先天因素，決定了體質的形成，那麼父母之精的盛衰，使子代在體質上，用中醫體質學說的術語來表達，有剛柔之分、強弱之別、有肥瘦之異、有長短之差，概括起來，決定了體質屬陰屬陽，這是由先天因素所決定的，就是父母生殖之精交媾以後，形成了生命，形神統一，形成了一個具體的、有生命的個體，因此，父母之精的盛衰，決定了子代體質的差異，表現特徵的差異，什麼特徵呢？剛柔、強弱、肥瘦、長短的差異，把它抽象出來，得出結論，就是父母之精氣盛衰，決定了體質的陰陽差異，把體質的表徵用陰陽來分類，分陰分陽，那就有陰陽的差異，就這個意義講，先天因素，是保證個體體質的特徵，我們講體質是相對穩定的特徵，是保持體質穩定性的決定條件，建議同學們，尤其在學內經的時候，認真去讀靈樞經.壽夭剛柔這一篇論文，從學術的源流，從內經的記載去理解，我們強調先天因素，是體質形成的基礎。

二、後天因素

後天，我們在講先天的含義的時候提到，在哲學上，後天是經驗的，與先天相對。

(一)後天的含義

在中醫學上，後天是指人從出生，到死亡之前的生命歷程。

(二)後天因素的含義

後天因素是指人出生之後，賴以生存的各種因素的總和，它的外延就是各種因素的總和，它的內涵是人出生以後，賴以生存的各種各樣因素，綜合起來稱之為後天因素，後天因素，我們大體可以分為，機體的內在因素，和外界的環境因素兩個方面，機體的內在因素，是指個體的性別、年齡、心理因素等等，外界環境因素，什麼叫做環境，我們在這裡面，從環境所包括的內容來定義它，取這個義項，從環境的構成，來定義它，環境是指自然環境和社會環境，環境和健康，不僅是在中醫學發展過程中，是中醫理論研究的一個重大命題，隨著現代科學的發展，環境與健康這個問題，也是現代科學，特別是現代生命科學的重大研究課題，同學們回憶，我們前面講過的整體觀念，中醫學強調天地人三才一體，人最為寶貴，那麼人賴以生存的天和地，就構成了個體的環境，中醫學非常強調，天地、自然、社會、環境的陰陽消長變化，對於人體的影響，那麼三者必須處於一個統一體中，人才能正常的生存，我們轉化為現代的語言，把天地理解為環境，就是中醫學的整體觀念，就可以表述為人與環境的統一，中醫學在發展過程中，非常強調天地、自然和人，健康和疾病的關係，而現代科學，特別是現代生命科學，在當今時代才認識到，環境對生命的健康，對疾病有重大的影響，才開始關注環境的問題，開始關注環境在疾病的發生過程中的重要作用，咱們現在國家正在開發大西北，首先要改變大西北的生態環境，為什麼這樣呢？我們從體質學說來理解這個自然環境和社會環境，各種要素的變化，對健康和疾病的影響，環境因素也是當前，也是現代中醫理論研究的重大課題，古人已經講到了，人與環境是個統一體，那麼在現代環境下，自然環境、社會環境下，中醫學怎樣進一步來論證，進一步來說明環境和人之間的關係，怎樣保持天地人三才一體，在內經時代的環境，和當今時代的環境，有很大的差異，這就是當前，特別是同學們學習中醫以後，也要參與中醫學的環境醫學研究，也是中醫理論研究的一個重大課題，外界環境，包括自然環境的各種要素，對體質的影響，現代理解，自然環境不僅僅從總體上理解，人和自然環境，要保持陰陽相通應，從現代意義理解自然環境，包括了人們的生存環境，或者說生活環境、生產環境，也包括了攝取食物這個狀態，用現代語言講，叫食物鏈的環境，將來講病因上進一步講，叫合理的膳食，怎麼樣攝取食物，就不僅僅包括氣候、地理、地質等，生活環境和生產環境，也包括食物鏈這樣一個概念，就是所謂現代的自然環境，把人和自然陰陽相通應，進一步來具體化，理解自然環境對人的影響，對體質的影響。

咱們中國叫神州大地，同學們都有這個體驗，說北方首先強調是男，說彪漢，大家看電視，蒙古，看蒙古族，北方人，男子漢，彪悍，那麼再回過頭來往南看，到兩廣，男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏，我們前面講過體型，體型是衡量體質一個重要指標，它是個測量標誌，為什麼南方、北方，就有這樣的差異呢？自然環境使然，前面講緒論的時候，講中醫學的特點要辨證論治，講整體觀念的時候，也講說不同的自然環境，人的陰陽的變化不一樣，那是從陰陽講，我們今天從體質講，就是不同的自然環境，對於人的體質的形成，具有重要作用，雖然決定於先天稟賦，但是在後天過程中，在後天自然環境影響，對於人的體質，具有重要的作用，社會環境是指，政治、經濟、文化、藝術、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對體質的作用，我們國家現在正在處於不斷地高速向前發展，隨著我們的生產水平的不斷地提高，生活水平也不斷在提高，因此，在現代，在我們國家出現了，過去曾經沒有過的疾病，現在有的人在這個高節奏、快發展，這樣一個社會的前進步伐中，在這種狀態下，有的人心理承受能力，難以適應這種社會發展，表現為心理狀態出現了各種各樣的異常。

現在有個病叫做：1.叫抑鬱症，老少皆有。2.有個慢性疲勞綜合症，這兩個西醫的病名，它的主要特徵表現為，人的精神心理，不同於正常狀態，那麼這個精神心理，按照體質學的概念，我們把它歸結為心理特徵的範疇，那麼在現代社會，表現為，這個心理特徵，不能與社會環境發展相適應，表現為心理特徵的異常，不適應，按照我們上面講的那個，體質健康的標準，達不到那個標準，這就是不健康狀態，盡管有的沒有表現為突出的疾病狀態，這個現象，至少用現代語言說，處於亞健康狀態，就是不屬於健康狀態，這是現代社會環境，對體質的影響，這是心理特徵。

再看從形體特徵的，由於不注意社會行為方式，攝食結構不好，不能夠有合理的膳食，動和靜不能按照中醫學的要求，叫動靜互涵，正確處理動靜之間的關係，就是運動和休息之間的關係，休息和工作之間的關係，現在胖子越來越多，這個體質的改變，他生下來的時候，身體很苗條，就是體型勻稱，可是為什麼現在卻胖起來了呢？不良的社會行為方式，就屬於社會環境，除了心理狀態之外，在社會環境中，不良的社會行為方式，導致體質發生改變，這就是體質在後天的過程中，又受自然環境、社會環境，它們之間的制約，可以影響體質的形成，體質的形成決定於稟賦，但後天在一定條件下，對體質的形成有重要的影響，並且在一定的條件下，有非常重要的影響，先天體質稟賦不好，可以通過後天的培養，來改變先天所帶來的缺陷，注意，這個缺陷，是體質發育過程中的缺陷，不是指分子遺傳學，這個意義來說的，至於說從現代分子遺傳學說，如何通過後天，來改變先天遺傳基因的缺陷，那是屬於分子生物學、分子遺傳學研究的範疇。

將來同學們要學習，我們這裡講，從先天、後天的關係，來說明人的體質的形成，是取決於父母之精氣的強弱，可是在後天發育過程中，後天的因素，自然環境和社會環境，對於體質的形成有重要的影響，這個觀點和我們前面講臟象學說，說「腎為先天之本，為人體諸陰諸陽之本」，強調是腎的精氣，在個體的生長、發育過程中，換句話說，在生長壯老已過程中，它的重要作用，而又強調「脾胃為後天之本」，在後天脾胃的功能，「脾胃為後天之本，氣血生化之源」，就是後天對於先天的培育作用，我們講臟腑之間的關係，講脾和腎，講「先天生後天，後天養先天」，我們沒有用先天決定後天，從遺傳學、從體質學來說，可以這樣講，就體質形成而言，就是先天決定後天，但是後天養先天，可以彌補、完善先天腎氣的盛衰，調整先天腎氣的不足，前面是從臟象學說，脾腎的關係，我們在這裡，講先天和後天，把它轉換成體質的形成，這兩種思想是一致的，統一起來，講後天因素的作用，是與先天因素相比較而言的，必須是在先天和後天統一的條件下，來理解後天因素和先天因素。

(三)後天因素與體質

在體質形成過程中的作用，後天因素具體而言，對體質的影響。先天因素是體質的穩定性，記住一句話，後天因素是體質的可變性，就是剛才講的思想，就是後天因素，(1)承認後天因素是體質形成一個重要因素。(2)後天因素可以彌補先天因素之不足，使體質發生改變，由原來的瘦弱的體質，可以經過後天的培育，可以由瘦弱轉為肥胖，也可以由瘦弱轉為胖瘦相當，就是從不健康的體質，經過後天的培育，也可以轉化為健康的體質，這就叫做後天因素，對體質的可變性，人的體質，講到這裡，先天因素、後天因素對人體之影響，我們現在理解體質概念，體質的概念是一個動態的概念，不是靜態的，就是既有穩定性，又有可變性，穩定性強調的是先天的稟賦，可變性是強調後天對先天的影響。

一個母體生幾個胎兒，按照咱們現在國家政策是一胎，那麼也可能生兩胎的，在少數地方持殊政策下，少數民族可以多生，同樣是一個母體，父母之精氣，生出來幾胎，他們先天的稟賦是相同的，可是在後天過程中，幾個小孩發育可能不盡相同，為什麼在體質上出現差異了呢？就是後天因素對他們影響的結果，也有的小孩，剛生下來表現為體質瘦弱，可在後天的發育過程中，他才逐漸由瘦弱轉入正常體質，體現了體質的可變性，這樣一個思想，和現代分子遺傳學的學術思想。注意啊，是現代分子遺傳學，不是指近代分子遺傳學，也不是指最早的遺傳學的認識，中醫學關於體質的形成認識，從先天和後天兩者，既有區別又統一起來，來考察體質這樣一個學術思想，是一致的，這也再一次說明中醫學的理論，盡管它是傳統的理論，但是它某些學術思想，在一些重大問題上，與現代生命科學的發展趨向相一致的，前面，通過這個具體內容體質學說，也進一步體現了，中醫學理論的優勢和特色。中醫基礎理論第42講體質：形成(2)，分類體質學說的應用(1)

現在開始上課，上一節我們講了體質形成的因素，就是強調先天和後天的因素，在體質形成過程中的作用，再一次強調，重要的是正確理解體質的概念，體質、素質、氣質之間的關係，有的同學提出來，是否將中醫的體質學說，改為中醫的素質學說，還是強調體質、素質、氣質，在中醫基礎理論當中，首先，我們強調，在中醫文獻中，氣質、稟賦、體質都是混稱的，在中醫文獻中，在古代文獻中，素質這個概念，在現代的漢語當中，現代的體質學中，心理學中，政治學，自然科學和人文科學，常常提到素質這個含義，這個素質是一個廣義詞，或者叫多義詞，它包括了我們講體質學說的內涵，但是它的內涵和外延，卻又大於我們在講體質這個概念，它的內涵和外延，這是第一點。

第二點，建立中醫學的體質概念，是基於中醫學運用體質的概念，去解決什麼問題，去說明什麼問題，從第一章講到現在，從第一章導論到陰陽、五行、氣一元論到臟象、氣血、精、津液和經絡，反復強調一個思想，都體現了整體觀念下的辨證論治，強調了個體，強調生理因人而異，病理的證候因人而異，治療因人而異，從這樣一個思路，就是中醫強調體質的不同，表現為生理功能有一些差異，特別是表現在病理變化的證候上，有差異，因此決定了治療因人而異，基於中醫這樣一個學術思想，我們從實踐入手，回過頭來理解，體質在中醫學當中的應用，解決什麼問題，從這個實踐的需要，為了說明這個客觀事實，用中醫的理論，如何來界定體質的概念，如何來闡述體質的學說，把理論的闡述、說明，和實踐的指導，把它統一起來，是基於這樣一個思想，我們才這樣定義體質的概念，素質的概念，體質和素質之間的關係，就是只有在這種思想的指導下，在這樣一個學術思想下，在本門學科才是這樣定義的，體質、素質可以有不同的定義，這裡並不意味著概念的混亂，我反復強調，是在一定的條件下，在某一個學科，這個概念而言的，因為體質這個概念和氣質的關係，在咱們中醫文獻中，文化史上，在中醫學裡面，歷代文獻，沒有做嚴格的區分，把內涵、外延劃分清楚。

我們這本教材和我今天講的觀點，是基於我上述從中醫用體質這樣一個概念、體質這個原理，是說明什麼，它怎樣去指導實踐，把理論的說明部分和理論的實踐部分，統一起來，來建立和界定體質的概念，和素質的概念，處理體質和素質的關係，那麼後天因素，我們前面講到，它既是體質形成的重要因素，又可以強補先天稟賦的不足，它體現為體質的可變性，具體怎樣理解後天因素，在體質形成的作用呢？

● (1)我們看飲食營養對體質的影響，中醫學強調，叫五味俱全，前面講五行酸苦甘辛鹹，五味俱全，用現代語言翻譯過來，叫膳食結構合理，這樣才能保證人在後天的發育過程中，有充足的營養，才真能保證氣血生化之源，才能保證在後天過程中，使體質按照健康的發展，得到充足的營養，將來我們在講病因的時候，再進一步講它，這是第一，要合理的飲食營養，注意，飲食對體質形成是至關重要的，怎樣叫做合理的飲食，中醫叫飲食有節，不僅結構合理，那麼節律也要正常，後面我們再進一步講，在這裡面簡單提到，飲食營養對體質的形成有關，養成一個好的飲食習慣，對體質的形成，在後天發育過程中，彌補先天稟賦的不足，有至關重要的作用，中醫有句話，飲食結構不合理，說「膏梁厚味，足生大丁」，就是說吃高熱量、高脂肪的東西，不能代謝，消化不了，可以長瘡、長癤子，這句話說的呢，就是瘡和癤子而言的，其中之一就是由於膳食結構不合理，現在的肥胖，現代病的高脂血症，肥胖，原來的體質不肥胖，現在肥胖，用西醫的觀點看，檢查一看，血脂非常高，是過多食高脂肪、高熱量造成的結果，這就叫做不合理的飲食營養，它就改變了體質，體質的可變性，原來身體勻稱，現在突然變成個大胖子，肥胖，血脂非常高，這就是改變了原來的體質。

● (2)勞動和運動，中醫學強調勞逸適度，怎樣叫勞逸適度，勞而不倦，適當的體力勞動，經過休息可以恢復過來，就就叫勞而不倦，在這種條件下，有助於體質的發育，動形要求這個形體要不斷地運動，它體現了中醫學關於生命的本源，那個氣的運動特徵，但是，這個運動又要求是動靜結合，動靜統一，要求勞逸適度，勞而不倦，過勞和過逸都會影響體質的發育，中國古書，中醫學引用這句話，說「流水不腐，戶樞不蠹」用現代的話說，強調生命在於運動，適當的、合理的運動，是保證健康體質一個重要的後天因素，它影響體質的形成。

● (3)年齡，年齡也與體質有重要關係，因為不同的年齡，在生、長、壯、老、已過程中，人體臟腑的陰陽，氣血的盛衰，就影響著人體的生理功能，影響著人體的體質特徵，比如小孩，中醫將來在學習兒科的時候，老師們會進一步講，說小孩叫「稚陰稚陽」之體，稚，沒有成熟的意思，它和壯年，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發育不成熟，這就體現出來，小孩的稚陰稚陽之體，這個體質特徵，和壯年的時候，陽氣和陰氣發展到鼎盛時期的體質特徵不一樣，它表現為幼年的發育狀態，那麼到中年又體現了中年的發育狀態，我們前面講腎的精氣，與生、長、壯、老、已的關係的時候，已經講過了，到了老年，人體的陽氣和陰氣，腎的精氣都在不斷地衰少，因而體質表現出衰老的特徵，這就是年齡與體質的關係。

● 性別，由於生理的特性，女子以血為先天，以血為主，或者叫以血為先，男子以氣為先，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本，由於這樣一個生理特點不同，性別的差異，決定男性和女性在體質的表徵上，有顯著的性別差異，中醫這樣一個思想，所以中醫強調在疾病狀態下，男子多在氣分，女子多在血分，那麼多在氣分，多在血分，是通過生命表徵表現出來的，表現出症狀的不同，它也反應了兩者性別的體質上的差異。

● 地理環境，在現代意義上講，地理環境，又叫做自然地理環境，從地理學來說，它包括廣義的地理環境，包括了整個地球的外売，地売，而狹義地理環境，僅僅是指人類社會周圍的環境，就是人賴以生存的環境，包括地質、地貌、氣候、水文、生物等，各種自然環境，從體質學來說，人就是生活在這樣不同的地理環境條件下，受水土的性質、氣候類型、人文環境、生活習慣的影響，因此形成了不同的體質，上一節我們舉例，南方和北方，舉一個男性的體質，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲瓏，這種體質的差異，就是受地理環境的影響所致，中醫學強調環境對人體質的影響，強調環境對健康的影響，強調環境在治療學上的影響，不僅前面從性別、年齡，強調人的個體化，那麼從人所處的地理位置不同，也再強調地理位置的不同，人的個體的體質不同，也強調治療、辨證、認識健康疾病的個體化，中醫學把這個叫做因地制宜，因地質不同，表現為人的體質不同，所以健康和疾病治療都有所差異。

● 心理因素，在現代心理學，所謂心理，是感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱，心理因素，用中醫學的認識，屬於神的範疇，我們講形神合一，形質神用，中醫學強調辨證地認識形神的關係，有形才有神，而神反過來又影響形，在這裡面，我們講後天的心理因素對體質的影響，就是指神在後天發育過程中，體質的形成過程中，對體質的影響，理解這一點，仍然要從形神合一這個角度去理解，心理因素對人的體質的影響，中醫強調人的精神意識，特別是情感，要做到「貴乎中節」，我們在講中國傳統文化特徵的時候，叫「致中和」，強調一個「中」，何謂中呢？無過、無不及，用無過、無不及把它簡單地抽象出來，稱之為和，我們在前面講各個章節，反復強調中醫的基本觀點，要對立、要統一，貴在和，和諧，那麼在後天發育過程中，人的心理因素，就是精神狀態，必須是處於一個中和狀態，這樣才有益於體質的形成和發展，也就是說，人的正常的情感，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過，也不可以不及，保持這樣的狀態下，才能叫做正常的心理狀態，才對體質的形成有益，總之，我們講先天因素和後天因素，對體質的影響，強調先天因素在體質形成過程中，具有決定作用，它決定體質特徵的相對穩定性，而後天因素，強調出生以後，人的體質的形成，受後天的自然環境、社會環境的影響，它可以改變原來不好的體質、不良的體質，它體現了體質的可變性，體質的可變性是在後天因素的影響下，彌補先天因素的不足，使體質筒人們理想的方向發展，保證人們有一個健康的體質，這個中心的思想，強調形神合一，強調先後天的統一，在這個思想下，來強調中醫學體質的形成的因素，來建立中醫學的體質學的基本思想。

第三節體質的分類一、體質的分類方法

陰陽分類法 — 本教材的分類根據此。

五行分類法

臟腑分類法

肥瘦分類法

勇祛分類法

從內經開始，中醫對體質的分類，就建立了許許多多的分類方法，比如內經裡面就有陰陽分類法，有五行分類法，後世的醫家用臟腑分類、用氣血分類，有眾多的分類方法，也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類，我們中醫基礎理論這門課程，採用的是最一般的分類方法，採用的是陰陽的分類方法，同學們將來進一步來學習中醫體質學的時候，再進一步去了解，怎樣用五行來分類，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形分類，怎樣用稟性來分類。

二、正常體質的分類

我們這裡，僅僅講陰陽的分類法，就是說，從「陰陽勻平，命曰平人」這個觀點出發，初步建立了正常體質，包括陰陽勻平和偏陽、偏陰，從這三個方面進行分類，我們這本教材和我們現在講課時，就是根據陰陽分類法來進行分類的，同學們看書就參考這個表，我們從形體、面函、消化功能、心理狀態、自我的調節能力，及病因和病證易感性，從這幾個方面為指標，這幾個要素為指標，來區分陰陽平和質，陰陽勻平，我們這裡叫陰陽平和質，就是說處於陰陽勻平狀態，在這個前提下，那麼陰和陽之間，有稍微偏移，偏於陽質和偏於陰質。

	陰陽平和質	偏陽質	偏陰質
形體	身體強壯胖瘦適度	形體偏瘦但結實	形體偏胖容易疲勞
面色	面色明潤含蓄	面色偏紅	面色偏白
消化	食量適中消化正常	食量較大消化旺盛	食量較小消化一般
心理	性格隨和開朗	性格外向	性格內向
自我調節	自身調節和適應力強	自制力差	自調節適應力一般
易患病證	不易感邪，易於自（治）癒	易感風、暑、熱邪易生熱證實證且易化燥傷陰	易感寒、濕之邪多從寒化而生，陰盛、陽虛之證

1.從形體看，陰陽平和質，他身體強壯，胖瘦適度，體型比較勻稱，而偏於陽質，形體與平和質比較，偏瘦，但非常壯實，偏陰質，形體偏胖，但是不耐疲勞，容易疲勞。

2，從面色看，陰陽平和質，表現為明潤含蓄，就是他的面色不紅不白，白裡透紅，叫明潤含蓄，偏陽質，面色與平和質比，偏紅，偏陰質，面色與平和質比，偏白。

3，消化，脾胃為後天之本，我們用它的消化功能作一個考查體質的指標，陰陽平和質，食量適中，運化功能是正常的，而偏陽質，一般來說，與平和質比較，食量偏大，稍微大，運化功能旺盛，而偏陰質的食量，與偏陽質比，較小，運化功能看，屬一般狀態，理解這個一般狀態，是指不旺盛而言，那麼又有含什麼意思，含稍微低於正常，就是和陰陽平和質比，要稍微低一點，運化功能稍微低下一點，但是這個低，注意，沒達到病理的程度，表現為病理變化。

4，心理狀態，就是神的狀態，神的狀態限定在心理因素，主要從性格來判定，陰陽平和質，這個人性格隨和開朗，非常隨和，既不表現為突出的內向，也不表現為突出的外向，而偏陽質，一般來說，與平和質比，表現為外向型性格，多為外向，而偏陰質性格，多表現為內向。

5，自我調節。自身的調節能力，通過自己心神來調節五臟六腑的功能，調節對外界環境的反應，自身的調節能力，平和質，表現為自我調節能力強，適應環境能力強，而偏陽質，自制的能力差，就是自己約束自己的能力比較差，偏陰質，自身的調節能力、適應能力，與偏陽質和陰陽平和質比，一般，但是還不是病理狀態，在正常狀態下，表現為不是那麼顯著突出，稱作一般。

6，易患病證。上述這幾個指標，是從正常生命過程來區別三者的，最後一個指標，就是從不同的體質，最容易受什麼樣的邪氣侵襲，在病理狀態下，最容易表現出什麼樣的證候，最容易得什麼樣屬性的疾病？就這個而言，來區別三者，這易患哪些病和證，表現為機體自身的抗病能力，對病邪和病因、病證的感受能力。

陰陽平和質，一般來說，不易受邪，也就是說這個人正氣很旺盛，正氣存內，邪不可干，一旦有了病，通過自身的調節，容易治癒，可以不治而癒，也可以經過治療以後，向好的方向發展，總之，這個自身的調節能力很好，陰陽平和質，就是健康狀態，處於陰陽平和質這樣的健康體質，它具有這樣一個特徵。

偏陽質，①對邪氣的易感性，表現為容易感風邪，暑邪和熱邪。②對病證的易感性，易產生熱證和實證，什麼叫熱證？什麼叫實證？什麼叫風邪、暑邪、熱邪，我們將在病因病機這一章去講解，現在同學們理解的風、暑、熱，這個熱證和實證，用陰陽來分類，它屬於陽的範疇，偏陽質，這樣理解就可以了，它一旦有了病以後，病理變化的趨勢是個什麼樣子，容易化燥，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液，何謂化燥？都將在後面去講解，而偏陰質，容易感受寒邪和濕邪，病理變化在證候上，多易生陰盛、陽虛之證，病理變化的趨勢，多易從寒化、從濕化，這個對病因和病證的易感性，與偏陽質相對，偏陽質總的屬陽的範疇。

偏陰質，這些特徵都屬陰的範疇，對病因和病證的易感性，將來在後面再進一步講，要求同學們記住，從正常狀態下，這個指標是如何判定陰陽平和質，和偏陽質、偏陰質，這是對我們這本教材，還在中醫基礎理論，一般都採取概括性最強、最一般的分類方法，掌握到這個程度就可以了，還有許多具體分類方法，同學們自己將來可以參考文獻，去讀王琦主編的中醫體質學，可以去讀中醫的內經，和歷代的文獻，各種各樣的分類方法，這種分類方法，是從臨床最適用這個角度，來大致區別的。

為什麼採用陰陽分類法呢？因為中醫學，剛才講了，學習中醫體質的概念、體質的原理，是從中醫學，用陰陽學說做指導，來判定健康和疾病的問題，無論是判定健康，無論是判定疾病，在中醫的科學思維當中，最一般的抽象，首先要過屬陰屬陽，在此基礎上，才進一步用臟腑、經絡、氣血津液，去做具體的分類，只要掌握了體質的偏陰、偏陽，陰陽平和，就為我們將來認識體質在病理過程中，在治療過程中，它的作用，提供最抽象、最一般的思維規律，也就是最一般的判定標準，所以我們在這裡，在這門課程裡面，採用陰陽分類方法，同學們在這門課程掌握用陰陽，用陰陽對立統一的觀點，大致能把體質分出來，什麼叫做陰陽勻平，陰陽平和質，那麼偏陰和偏陽與平和質相比較，它們在某些要素有什麼微細的差異，這種分類的指標，僅僅是定性的，不是定量的，難以用定量的指標來考核它們，如何來掌握這些指標，如何來學習它呢？同學們就按照我們陰陽學說，前面講過，對事物屬性的陰陽判別的標準，來大致區別開上述的指標，這就可以了，前三節，我們講了體質的概念、形成和分類，這將中醫體質學說的，最基本的概念、最基本的知識、最基本的原理，講完了，那麼這些體質學說這些基本概念、基本知識和基本原理，在中醫學當中，怎樣應用它呢？

第四節體質學說的應用

僅僅要求同學們作為一般的了解，作一般的掌握，因為這在後面的課程當中，在臨床課程會進一步來講述它，來強調體質在證候、在疾病當中的作用，尤其在治療學的作用，它在病因學裡面的應用。

一、體質與病因

(一)對某些病因和疾病的易感性

偏陰質，對濕邪和寒邪易感，對寒證和濕證易患。
偏陽質，對暑邪、風邪、熱邪、燥邪易患，對熱證、燥證易患，尤其熱證，寒熱是最能標誌陰陽屬性的，大家記住，寒熱，偏陽質，易得熱證，易感具有熱邪屬性的邪氣，而偏陰質，易感具有陰性屬性的病因和證候，記住偏陰質，易感寒邪，易得寒證，易從寒而化，表現的屬性是陰，而偏陽質，易得熱邪，易得陽證，這是偏陰質和偏陽質。
肥胖質。從臨床最常用的出發，我們又選擇了肥胖和瘦弱，就是胖和瘦，前面我講了一句話，瘦人多火，肥人多痰，這是在中醫病理學當中，體質病理學當中，最常用的一句話，也就是最重要的一個原理，說肥胖的體質對痰濕最容易感受，最容易得的病，中醫叫中風，西醫也叫中風，血壓高，突然倒了，多半是大胖子，血壓很高，突然血壓高了以後，腦出血了，或者是腦血管栓塞，最後這個人偏癱，嘴也歪了，眼勝也歪了，甚至半身不好使，中醫把這叫中風，將來同學們在學臨床課的時候，學中風的時候，老師會進一步講授，其中某一個表現證候類型就是痰濕，肥胖的體質容易患中風。
瘦弱質。瘦弱型體質，叫多虛火，與肥胖相比，瘦人多火，叫多虛火，將來在講病因的時候，病機的時候，再進一步講虛火和實火相比較而言的，就是瘦人多火，簡單的記，那麼易生癆、嗽，癆就是病下加一個勞動的勞，中醫文獻管這叫癆，癆是指的癆瘵，病下加個祭字，祭祀的祭，叫癆瘵，中醫學那個癆瘵，相當於我們現代西醫疾病的結核，將來同學們在學西醫臨床課，學內科、傳染病的時候，講結核病人的體質多半是瘦型，瘦小體質，結核人表現的重要特徵就是兩顴發紅，到午後的時候，兩顴發紅，體溫上升，兩顴發紅，中醫學把兩顴到午後發紅，作為虛火的一個判定指標，就這個現象，中醫稱為多虛火，是從這兒來的，也就是說，瘦弱的體質，多表現為陰虛、血虛，陰虛到一定程度，前面講陰陽學說解釋，在這個病理的時候講到，說陰虛陽亢，現在轉化為虛火，代表陰虛陽亢，陽亢到一定的程度，相火，虛火，容易生癆嗽，就是結核，肺結核，特別是肺結核，這就是從臨床的適用出發，講了肥胖和瘦弱的體質，偏陰質和偏陽質，容易感受哪些邪氣，最容易得哪些疾病。

二、體質與發病

體質	強	正氣實	不易發病
體質	弱	正氣虛	易發病

第二講體質與發病的關係，1.發病，就是疾病的發生，在病因作用之下，能不能發生疾病，我們前面多次提到，邪，邪氣，中醫把它稱之為致病因素，就是邪氣是各種致病因素的概稱，把人體的抗病能力定義為正氣，反復強調，能不能發病，決定於邪氣和正氣兩者鬥爭的結果，至於具體的發病學原理，我們將來在病因學、病機學中進一步講，這裡，要求同學們知道，1.能否發病，決定於邪正之間的關係，鬥爭關係，用規範的術語叫邪正交爭，那麼這個歷氣和體質有什麼關係呢？正氣盛，或者強，用中醫的術語講，叫正氣實，注意這裡的實，是指強的意思，在中醫學裡面，實和虛是一對範疇，用文字來說，是反義詞，它有不同的含義，在這兒是指體質的強弱而言的，那麼體質弱，正氣虛，抵抗能力差，體質的強和弱，決定了人體的正氣的實和虛，決定了人體與邪氣鬥爭的結局，就是體質強，正氣實，邪正交爭的結果，正氣居於上方，而邪氣居於下方，1.不受邪，2.通過自身的調節，可以驅邪外出，最終結果，使正和邪之間處於平衡狀態，那麼正氣佔主導，邪氣難以侵襲機體，因此就不容易發病，注意，這是指一般原理而言的，體質強，正氣實，與弱、虛相比較而言，2.體質弱，表現為機體的正氣不足，虛，抵抗能力差，在病因作用下，這個正氣與邪氣交爭的結果，最後邪氣多佔上風，在這樣的條件下，邪氣就可以侵入機體，於是這種體質在這樣的條件下，就容易得病，容易發病，這就是體質的強弱，通過正氣的虛實反應出來，而正氣和邪氣交爭的結果，不同的體質鬥爭的結局不同，體質強，正氣盛實，與邪氣交爭的結果，最後正氣戰勝了邪氣，於是邪氣不能夠侵襲機體，就難以發病，同樣的外界環境下，感冒，外界環境對人體的刺激，有的人體質強，就可以不感冒，能夠和外界環境取得平衡，那麼體質弱就容易感冒，這是體質和發病的關係，體質在發病當中的作用，記住，體質的強弱，是通過機體的正氣體現出來的，而機體的正氣，決定能不能夠發病，是通過與邪氣之間的交爭的結果來決定的，它體現了中醫學的發病的最基本原理，叫「邪正交爭」四個字，這一節我們講了體質的形成因素，先天因素和後天因素，在體質形成的作用，歸結到一點，先天因素決定體質特徵的穩定性，是指稟受了出生之前，稟受父母的，由父母的精氣盛衰所決定的，它保持著體質的特徵的穩定性，而後天因素，在出生之後－死亡，這個歷程中，人生存在自然環境和社會環境之中，自然環境和社會環境的若干因素，對體質的形成，具有重要的作用，表現為：1.可以使體質始終保持著健康的狀態，體現出健康的特徵，也可以使體質原有稟賦不足，缺陷，能夠彌補先天稟賦的不足，使體質仍然按照健康體質的發育發展，表現了體質在後天因素影響的可變性，也可以表現為先天因素，保證了個體出生之後，具有健康體質的基礎，但是由於後天不良因素的影響，無論是自然的、社會的、主觀的、客觀的，又會改變先天提供的健康體質的基礎，使體質由健康的體質轉化為不健康的體質，中醫學，體質學基本原理，對體質形成的基本原理，就從先天和後天統一這個角度來認識它，集中體現了，中醫學形神統一的生命觀和體質觀，中醫學在中醫基礎理論這門課程中，根據中醫學的陰陽學說，陰陽的兩分法，大致把人的正常體質，分為陰陽平和質和偏陰質、偏陽質，相比較而言，處於陰陽勻平狀態，所表現的那些體質特徵，我們稱之為陰陽平和質，在此基礎上，有陽的特徵表現為突出一些，和平和質比較，我們稱之為偏陽質，而陰的屬性特徵表現為多一點的，突出一點的，我們稱為偏陰質，旨在這一門課程當中，在中醫理論當中，旨從陰陽屬性來判定體質的表徵，大致做這個分類，至於說體質在病因、病機、治療的具體應用，只做一般的了解，我們這裡講了對某些病因的易感性，對某些病證的易感性，在發病當中的作用，能不能發病，決定於體質的強弱，反應出來對病產生和發展過程中，具有重要作用，它是發病的物質基礎，形體的基礎，至於對某些病因和病證的易感性，決定體質的陰陽屬性，這就是我們這節課講的主要內容，現在下課。中醫基礎理論第43講體質學說的應用(2)

上一節我們講述了體質學說，在病因學和發病學當中的應用，體質在病因學當中的應用，是指體質對某些病因和某些病證，具有特殊的易感性，體質在發病學當中的應用，是指體質的強弱，決定人體的正氣的盛衰，而人體正氣的盛衰，決定機體抗邪能力的強弱，從而決定在邪氣的致病條件下，能否發病。

三、體質與病機

接下來我們講，體質在病機學當中的應用，在這裡面簡要地介紹一下病機學，將來我們在下一章的時候，進一步講病機學的詳細內容，在這裡面只要求同學們，為了聽這個課，初步理解、認識中醫病機學裡面，最常用的一個最基本的概念，病機是指疾病發生發展變化的機制，請同學們注意，看有的教科書，看雜誌，看過去的文獻，常常把機制，中醫習慣稱為機理，自從國家文委發布了漢語的規範以後，從此以後，機理一律規範為機制，在中醫病機學裡面，最常用的概念，上面我們講那個邪正的概念，分析疾病發生、發展變化的機制，最常用的就是陰陽、表裡、寒熱、虛實，這是最一般的概念，同學們先掌握這幾個概念的大致意思，在病機學裡的陰陽，是指機體在病邪的作用下，所反應出的病理現象，按照陰陽屬性分析它屬陰，還是屬陽，它通過證候體現出來，看這個證候的屬性是屬陰、屬陽，就病理現象和證候而言，它的屬性的陰陽，是通過寒和熱這兩個指徵體現出來的，表和裡是指疾病的部位相對而言的，虛與實體現了正氣與邪氣交爭的結果，疾病表現的趨勢是亢進的，還是低下的，表現了疾病的發展趨勢，初步掌握了這樣幾個概念，來聽體質在病機學裡面的應用。

3.1 機體與病機從化

從化，從字面理解就是順從、變化，順從什麼變化，順從體質的屬性而變化，說疾病的演變過程中，表現為病理變化的寒性和熱性，表現為虛，還是實，常常與體質相關，把它稱之為病機從體質而化，主要是指病變的屬性的寒和熱，和機體的反應能力，它的發展趨勢是實還是虛，最重要的是寒和熱，抓住病變的性質變化，從體質而化，那麼具體和體質有什麼關係呢？偏陽質，常常病變的性質順從陽而化，表現了病變的性質為熱性，這就叫體質對病機的關係，決定了疾病病變性質向哪個方向變化，偏陽質多向熱性的病變而變化，我們在前面講陰陽失調的時候講過，陽盛則熱，陰虛則熱，偏陽的體質，1.化熱，常常表現為陽盛則熱，偏陽質也可以表現為陰虛則熱，常常同樣表現為熱的趨勢，就是這個熱的病變性質，是與陽的體質相一致的，熱屬陽，體質屬陽，這就叫做病機順從體質而化，偏陰質，易感受寒濕之邪，偏陰質用陰陽來理解，不是陰盛就是陽虛，所以這個體質，一旦得了病以後，它的發展方向多表現為病理變化，屬於寒性，用規範的術語說，叫從陰化寒，偏陽質，它就從陽化熱，上面講這些，都是講這個寒和熱，受體質的影響，和體質的屬性相一致，解釋什麼叫做病機，這個寒和熱順從體質的屬性而化，最後同學們記住結論，從陽化熱，從陰化寒，這就是體質和病機屬性的關係，由此，我們看，不同屬性的體質，一般而言，一旦這種體質發生病理變化的時候，病變的屬性，常常是和體質的陰陽屬性相符。

3.2 體質與病機傳變之間的關係

傳變，將來在病機這一章裡面，我們還進一步去講，在這裡，同學們簡單地理解，病機就是病理變化規律，是什麼個規律？這是從病變，病理變化，從動態來考察向何種方向發展，把它規範叫做病機的變化動態和趨勢，從總體上，這樣理解，叫病機的傳變，傳變是指的變，變化，傳，依次相傳，既是動態變化，又是一定的趨勢，這個趨勢，按照中醫病機學，它有一定的規律可循，把它概括起來，抽象出來，用傳變兩個字作為術語，來說明病機的演變趨勢，那麼這個病機的傳變，與體質有沒有關係？與體質也有關係，它傳變的規律，也和體質的屬性相符，偏陽質，無論原來它的病變的性質屬寒，還是屬熱，如果病變的性質屬熱，那麼偏陽質也從陽化熱，即使原來偏陽質的患者，他病變的性質是寒，它的趨勢也易於最後由寒轉化為熱，這就叫做體質和傳變的關係，同理，偏陰質在從化上說，易於從陰化寒，以寒邪的性質為主要病理變化的特徵，那麼，一旦有了病，這個病變的演變規律呢，1.如果病變本就是寒，那麼體質屬性和病變的性質一致，可以沿著這個方向向下傳變，2.寒性的體質，偏陰質的體質，即使得了熱性病變，它在傳變過程中，也易於轉化為寒性病變，把這兩者歸納一起，就病機傳變而言，偏陰質易於從陰化寒，偏陽質易於從陽化熱，把病機從化和傳變綜合起來，我們會得出一個什麼樣的結論呢？偏陽質的體質，它病理變化的屬性和病機演變的趨勢，最終我們判定，無論是症狀表現的陰陽屬性，還是證候表現的陰陽屬性，一般情況下，多與體質的陰陽屬性相一致，這就是我們在講體質與病機的關係，得出這樣的結論，這種關係是通過證候而體現出來的。

四、體質與辨證

體質與辨證，第一同學們記一個結論，說體質和辨證是什麼關係呢？在一般意義講，體質是辨證的基礎，體質常常決定證候的屬性，不管病因如何，最終證候的屬性與體質密切相關，看看它們是什麼關係呢？如果體質強，就證候來說，虛實來說，強多表現為實證，弱多表現為虛證，從強弱判定，從屬性判定，偏陽質多表現為熱性的證候，偏陰質多表現為寒性的證候，比如，一個人得了感冒，同樣是感冒，按照中醫的話說，都是感受風寒之邪，那麼，邪氣，同學們注意這個寒字，感受寒的寒邪，邪氣屬性屬寒，同一個致病因子，作用在不同體質的人的身上，那麼這個人得了感冒以後，它表現出的證候的屬性就會有不同，體質強，作用於偏陽質者，就是外界的寒邪侵襲機體以後，引起感冒，發冷、發燒、咳嗽，用中醫來認識，作用於偏陽質者，證候常常表現為熱的證候，比如發冷、發燒，那麼他可能偏陽質者，多發燒甚於發冷，用中醫術語講叫「發熱惡寒」，既有寒又有熱，同時存在，偏陽質者多表現為熱甚於寒，就是發熱重惡寒輕，為什麼出現這樣的性質呢？就是由體質所決定的，同樣受到寒邪的侵襲，這個人的體質是偏陰質，那麼同樣的寒邪引起的感冒，反應出的症狀叫「發熱惡寒」，兩者孰輕孰重呢？惡寒重發熱輕，為什麼出現這種差別呢？就是體質所決定的，前面我們講的體質與病機的從化、傳變，它決定了證候的屬性，就這個意義講，體質是辨證的基礎，就這個意義講，體質常常會決定證候的屬性，主要是寒熱的屬性，這就是體質學說，在辨證當中的具體作用，因此中醫強調辨證論治，強調個體的特徵，個體的差異，我們在這裡從體質學說進一步來理解，體質，所以強調個體的差異，強調辨證論治，其中體質是決定辨證的一個重要的因素。

五、體質與治療

5.1 因人論治

將來同學們在學習臨床課的時候，學習診斷學，乃至治療疾病的時候，同樣一種疾病，體質的陰陽屬性不同，在治療上，就充分考慮這種體質的差異，用同樣的一個方子，同樣的藥物來進行治療，同一個治療原則和方法，在具體處理上，就要考慮體質的偏陽質，還是偏陰質，考慮它們的差別，比如前一段時間，咱們中國，無論是東西南北中，感冒非常多，同樣受寒邪引起的發冷、發燒、咳嗽，原有體質是肥胖體質，體質學說告訴我們，肥人多痰濕，那麼在治療感冒的時候，用發散藥物，用辛溫藥物，寒用偏溫辛藥物，就是用解表來治感冒的時候，必須考慮原有的體質基礎，多痰濕，因此在治療的時候，那就要注意祛痰濕的藥物，從體質入手，用健脾燥濕祛痰的藥物，為什麼要這樣的考慮呢？就是體質所決定的，如果這個人非常瘦小，瘦人多虛火，同樣是寒邪侵襲而發生的感冒，與肥胖體質的感冒相同的地方，他們表現的證候，寒熱屬性都屬寒，屬表，都用辛溫解表法治療，可是這個人是瘦小的體質，體質就多虛火，那在治療用藥的時候，必須充分考慮不傷體內的陰，避免進一步傷及體質的虛火，使虛火更盛，這就是同樣一個病因，表現在不同體質上，盡管是同一個證候，同一個疾病，特別是同一個證候，在治療上就有差異，不僅證候有差異，而且治療上有差異，這就是體質在辨證當中的作用，這些體質的基本原理，同學們都要牢牢記住，將來學習診斷學的時候，在臨床治療疾病的時候，望診，望形體，就應用體質學說這樣一個理論，去判斷體質，他屬於偏陽質，還是偏陰質，肥胖質和瘦弱質，來進一步分，還有什麼瘀血質等等，還有好多，將來在臨床課，診斷學，可能還進一步涉及到，我們這裡僅僅從偏陽質和偏陰質，對同樣一個病因作用不同體質的人，它易於在證候上出現陽性證候呢？還是陰性證候呢？它表現病變的性質，是屬寒還是屬熱呢？它們之間有什麼關係呢？從這個角度來說的，初步掌握到這個程度就可以了。

5.2 同病異治，異病同治

中醫有一個最重要的結論，也是原理，叫「同病異治」，剛才我舉這個例子，己經牽涉到了，說同樣一個風寒的感冒，由於一個表現為陽證，一個表現為陰證，那麼一個是肥胖體質，一個瘦小體質，表現屬性不同，那麼治療方法就不同了，說體質是辨證的基礎，與證候所表現的寒熱屬性、陰陽屬性有密切關係，同病異治，剛才舉這個例子是感冒病，體質不同決定了同一個感冒表現的證候：1.可能屬熱，2.可以屬寒，那麼治療方法就不一樣了，同樣一個病，為什麼會表現出不同的證候屬性呢？我們在講體質學的時候說，說它和證候的屬性和體質有密切的關係，所以得出這個結論，從體質學來理解，同病異治。

二、異病同治，這個病，注意，主要是指「證」來說的，或者至少叫「病證」，這是指證來說，同樣表現一個寒證，還用剛才我們提到這個例子，同樣表現一個寒性的感冒，由於體質的差異，一個是肥胖體質，一個是瘦弱的體質，換句話說，一個偏陽質，一個偏陰質，因此表現出來的證候不同，盡管證候不同，但是他們同樣一個人，一個共同的特徵，假如都是肥胖體質，它可以表現為寒，也可以表現為熱，雖然證候的屬性不同，但他們有個共同的體質，就這個意義講，治療異中有同，在這裡，從體質學來說，就理解到這個程度，叫「異病同治」，體質不同，決定了證候表現的屬性不同，現在體質相同，可以表現為不同的屬性，在治療的時候，共性，在這裡從體質學來理解。異病同治，將來講辨證的時候，進一步來理解「異病同治」的概念，說體質是辨證的基礎，因此，證同治療方法就相同，那體質相同，在治療過程中，它們就有共同的地方，說證異治異，說體質不同，同樣一個病，治療上有所差異，證異治異，這個結論，從體質學上來理解，異病同治、同病異治，就是體質與治療有密切關係，要充分考慮體質的作用。

中醫強調個體化治療，就在體質方面表現出來，體質，就人而言，中醫強調因人論治，這個因人論治，主要是從體質來考慮，體質受年齡、性別、生活條件、地理環境的影響，也就是說，中醫根據體質學說在治療過程中，非常重視年齡的差異、性別的差異、生活條件的差異和地理環境的差異，比如性別的差異，同樣一個證候，同樣一個疾病，治療女性要注意血質，治療男性要注意氣質，這就是從性別角度，考慮體質的性別特徵，要因人論治，在因人論治的基礎上，最後得出的結論，同病異治，異病同治，從體質學來理解，則強調體質決定證候的屬性，因此，它們在治療上有共同的基礎。體質在治療學的應用，一是個體化治療，就是因人論治，同病異治和異病同治。

5.3 用藥宜忌

中醫處方遣藥有宜有忌，就是應當怎樣用，這是宜，說不應該這樣用，就是忌，同學們都聽父母的話說，有中醫講，叫忌口，忌什麼？咱們在用藥上，就是有的應該用，有的不應該用，這個不應該用、應該用，與體質密切相關，我們前面曾經提到，在第一章曾經提到，藥物有四氣五味、升降浮沉，這樣的屬性，我們看性味，偏陽質的體質，無論他得什麼病，如果得了熱證，偏陽質的多熱證，可以用苦寒藥，這是一，這個慎用，就是可以用，要恰到好處，把握分寸，假如說這個偏陽質患者，得的是寒性病變，我們必須用辛、用溫的藥物治療，那麼藥物的屬性和患者體質的屬性相一致，在這個時候，用藥充分考慮體質的屬性，藥物學講辛味藥物和發散藥物，它的副作用能夠損傷人體的陽氣，還能損傷人體的陰液，偏陽質的患者，如果出現熱證，辛散藥物和體質的屬性不相一致，即使得了寒證，也必須它原有熱的基礎，至少是想到辛散藥物的用的度，要比偏陰性質程度不同，將來同學們在中藥學，講藥物配伍的時候，會進一步來講，所以提出叫慎用，叫宜用。熱證必須用寒藥，這是正確的，同時要想到那個寒藥，還有另外一個作用，還會損傷人體的陽氣。假如說這個偏陽質的患者，是瘦弱的體質，瘦人多虛火，苦寒藥物，能夠損傷人體的陽氣。另外，苦寒藥物過多，還會同樣傷人體的陰液，使陰虛體質更加陰虛，這個道理，簡單地知道就可以了，因為只有通過將來藥物學的屬性，講藥物的配伍規律，才進一步來理解它，偏陰質，如果說他得的病證候的屬性為寒，那麼當然宜用熱藥，如果他患的是熱性病變，那麼用苦寒藥物去瀉火，是符合中醫辨證治療規律的，可是因為體質的關係，他這個寒性體質，盡管必須用苦寒藥物，也同樣要把握一個度，苦寒藥物畢竟有損傷人體陽氣的作用，他本來就是寒性體質，通過藥物治療，把握度不好，結果使這個體質的特徵，表現更為突出，這就是體質和選擇藥物酸、苦、甘、辛、鹹，寒、熱、溫、涼屬性的時候要注意的，這就是為什麼中醫治療，強調用復方來治療。將來學習方劑的時候，還必須用君臣佐使來配伍，旨在調整藥物之間的屬性，達到使藥物的屬性，正好和體質的屬性相合，和反應出來的證候，符合治療的規律，這就叫做宜，是指在正常的情況下，按照中醫治療學的規律，中藥學的規律，應該選擇什麼屬性的藥物。2.忌，是指在這個前提下，由於體質的不同，要慎用，這個忌，不能理解為絕對不可用，所以這裡面用個慎用的意思，用慎用。第二、體質與藥物劑量的關係，體質強，正氣盛，那麼藥物的劑量，無論是用寒性藥物還是熱性的藥物，總之用的劑量可以稍微大一點，而體質較弱，那麼較弱的體質，就可以用藥稍輕微一些，這是劑量的選擇，也有差異，老人、壯年人、小孩用同一味藥物，由於體質的不同，它用藥的劑量，就有差異的，將來同學們在學習中藥學的時候，每味中藥都講它的劑量，而且每個劑量都有個範圍，突出要記，在小兒科學習的時候，那麼同樣一味藥，兒科用多大劑量，在內科的時候，既要考慮體質強壯的人用的劑量，也要考慮老年人的劑量，為什麼呢？這和體質密切相關。

5.4 善後調理

就是指治療以後，逐漸恢復健康的時候，或者說在我們平時體質不同，我們在選用合理的膳食結構的時候，也要考慮這個關係，我們用補的時候，來進行延年益壽，煲湯，服保健品的時候，也要考慮體質的特徵，調理，中醫非常強調食補，通過改變膳食結構，來增強體質，這是一，是指病後而言，病後，病已治癒，善後調理，最後達到康復的狀態，這是一，把善後去掉，日常的調理，我們選擇，在養生過程中，選擇飲食的屬性，或者選擇藥物的屬性，將來學習中醫學的營養學，學習中藥學裡面，專門供食用的，藥食同源的中藥，過去的著作裡面叫「食療本草」，這本書是專門論述可供人食用的中藥，它也要按照中醫的道理來應用，辨證用藥，就體質學說而言，它要充分考慮體質，我們這裡面只講偏陽質、偏陰質，因為我們這門課程在這裡體質，從陰陽來劃分的，沒有講再細，就陰陽體質而言，無論是善後的調理，病後的調理，或者平時採取預防的方法，提高機體的能力，延年益壽，用食補的方法，偏陽質，有條基本原則，慎食辛溫、辛辣之味，現在這個也很風行一時，吃四川火鍋，小孩要吃麻辣燙，按照中醫看，這些都是屬於辛溫、辛辣之味，年青人偏陽質，體質很壯實，不宜多吃，恰到好處，比如在年青的時候，面部有痤瘡，就是長小痘，習語說叫青春痘，用中醫的話說，青年到壯年這一段，血氣方剛，火盛一種表現，如果從體質看來呢？不管原來是瘦的還是胖的，中醫說這個體質的傾向，表現的狀態，多熱、偏陽，按照這個道理，天天吃麻辣燙，吃辣子，就會使臉上的青春痘越來越厲害，在調理和平常生活當中，醫生也好，父母也好，都會告訴你少吃辣子，少吃麻辣燙，根據什麼來的呢？是根據體質和平時調理的關係，體質和飲食藥物屬性的關係，反之，偏陰質要慎用滋膩、酸收的食品，具有這樣屬性的食品，有滋膩屬性的藥物，中醫藥物學，中藥學認為它屬於陰的範疇，有酸收屬性的藥物，它也屬陰的範疇，這屬性屬陰，體質已經屬陰，那麼用這個藥物滋膩結果，它不僅屬陰，它還能夠損傷人體的陽氣，在這種情況下，偏陰質，用屬性來說，不是陰盛，就是陽虛，表現為寒性體質，所選用的食物，它本身還能夠損傷人體的陽，就會加重這個體質，陰性體質更加突出，就是和陰性體質，它本來的屬性，就違背了，所以在飲食物的選擇，就要注意這一點，這就是把體質的屬性和飲食物的屬性，結合起來，要根據體質的屬性來選擇適當的藥物，調整膳食結構，保證體質始終處於陰陽平和的狀態，將來同學們在學習本草的時候，老師會講，哪味藥可以吃，比如枸杞可以吃，五味子可以吃，講到每味藥的時候，講它的屬性，那麼老師會告訴你宜和忌，這味藥物在什麼情況下可以用，那麼應該在什麼情況下忌用和慎用，忌在這裡無非是強調慎用，該用還得用，用得恰到好處就可以了，忌不是絕對的不用，那麼用什麼來判定，用得恰到好處呢？就看調整膳食結構也好，處方用藥也好，最終的目的，是不是能夠保證體質處於陰陽和合狀態，對疾病來說，最後由陰陽的不平衡，使之逐漸地重新建立起陰陽和合的平衡狀態，就體質而言，在病理狀態下，考慮體質的屬性，那麼無論是偏陽質、偏陰質，我們最終的目的，是想建立起來陰陽和合，陰陽勻平，這樣一個體質狀態，陰陽勻平謂之健康，所謂宜和忌，是就這個意義而言的，以最終使體質保持正常的體質狀態，以這個為目標的。到現在為止，我們將體質學說這一章已經講完了，體質這一章，在中醫基礎理論當中，內容和前面講的，雖然不像那些講得那麼多，但是，是最難學的一章，也是比較生疏的，它涉及到我們前面講的

中醫基礎理論，那麼體質的應用又涉及到我們當沒有學習的基本內容，所以在這一章，要求同學們掌握：

掌握體質的概念，什麼是體質。
體質是怎麼形成的，在體質形成過程中，先天因素、後天因素，各起什麼作用，把先天因素和後天因素統一起來，來認識在體質形成當中的作用，聯繫我們前面講過的臟象學說，脾為後天之本，腎為先天之本，從這個意義來進一步理解，在體質形成過程中，先天因素和後天因素，各自所發揮的作用。

其次，正確地把握中醫體質學的概念，和體質學說的基本原理，一定按照形神合一，或者是形神統一這個中醫學的生命觀，那麼中醫學的體質觀也是形神合一，將形、神統一起來，來認識體質，我們現在講到體質，著重從形體講，不要孤立地將體質與神分離開來，就體質論體質。

最後關於體質在中醫學的應用，我們講了病因、病機、辨證、治療，這些內容都是在後續章節要講到的，在體質這一章裡面，只通過這些內容的講授，使同學們了解中醫學在病因、發病、病理變化的機制，乃至於辨證治療，都要充分考慮體質，強調個體化，掌握到這個程度就可以了，這節課就到這裡。

中醫基礎理論 第13講 體質