97 胃病——辛開苦降方(高國巡方)

胃病——辛開苦降方(高國巡方)

【組成】　黃連6g，黃芩、蔻仁各6～9g，制半夏、茯苓、陳皮、枳實各9g，厚朴12g。

【用法】　水煎，分2～3次服，每日1劑。

【功效主治】　凡濕熱內蘊、寒熱互結所致之胃脘痞悶或支撐，口乾口苦，心下痞痛，食後腹脹，噫氣頻作或噁心，倦怠乏力，納少乏味，大便不爽或秘結或色黑，小便黃或黃赤，舌紅苔白或黃，或厚或膩，脈濡緩或弦滑等，皆可應用本方。西醫診斷之消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等呈現上述見症者。

【方解】　人或恣食生冷，或辛辣太過，或饑飽無常，或嗜酒成癖以致脾失健運則濕困中焦，而胃失陰潤必熱自中生，故濕熱蘊結、寒熱錯雜之證最易成於胃脘。本方以辛開苦降為大法，旨在清化蘊結於中焦之濕熱，以祛除寒熱錯雜之證。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕(苦降)，半夏、蔻仁辛溫以散寒化濕(辛開)，一辛一苦，一開一降，則熱可泄，而濕能化，寒能散，因而結自開，痞自除。更用枳實、厚朴、陳皮行氣破滯，以調理中焦氣機，氣機得順，則升者升而降者降，既可祛除痞悶脹滿之症，亦可功在氣行濕亦行而有益於濕熱之清化。茯苓既能健脾又能滲濕，妙在調動脾主運化之功能，以助辛開苦降之力。

【加減】　濕熱蘊結以濕或寒偏重者加重蔻仁至9g，或加砂仁6～9g，減黃芩為6g；若寒象不顯者可去蔻仁改用砂仁6～9g，或見中陽不足(舌淡有齒印、苔薄白)加淡乾薑6g，倦怠乏力者加党參、白朮各9g，納少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陳10～15g；舌苔白厚者加蒼朮、前仁各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各9g；大便不爽者加生大黃3～6g；，大便秘結或大便色黑加生大黃9～12g；胃脘疼痛明顯者加延胡索、鬱金各9g，伴見肝鬱癥狀者加柴胡或香附9g，舌紅少苔者加沙參、石斛各9～12g，食後腹脹者加紫蘇梗或萊菔子9g，伴噁心或噫氣頻作者加生薑9g。

【驗案】　張某，女，66歲。1991年2月23日初診。主訴胃脘脹滿痞痛4年，加重1個月。患者1990年8月查胃鏡報告為淺表性胃炎，經中西醫多方治療，癥狀仍時輕時重。近月余病情日漸有加，胃脘部痞滿脹痛，遇寒則甚，得熱稍減，每於進食後腹脹明顯，口苦口乾，納谷不佳，時有心煩，夜寐不安，大便不爽，小便短赤。劍突下按之軟，無明顯壓痛，唇色紅，舌質紅而略帶紫色，苔厚膩稍黃，脈細滑。證屬濕熱蘊結，氣機阻滯。治擬辛開苦降，清化濕熱，理氣破滯。以上方加減，連服15劑，即臨床治癒，2年後隨訪未見複發。

【按語】　辛開苦降一法系張仲景所創，其中又以半夏瀉心湯為基本方。該方《傷寒論》主要用治脾胃不和、寒熱錯雜之嘔利痞；《金匱》則以半夏瀉心湯治雜病，適用於「嘔而腸鳴，心下痞者。」為使用藥更為切合病機，賦予辛開苦降法以新意，故高老於該方中去乾薑，改用蔻仁。因乾薑溫燥之性太烈而不利祛濕，代之以蔻仁，取其辛開溫散且能化濕，既不失乾薑辛開溫散之用，亦可避免其燥烈不利祛濕之弊。用參、草、棗，意在助辛開苦降之力，然若用治濕熱蘊結之胃脘痞滿，勢必有礙化濕，甚或壅滯脾胃氣機，顯然與病機相悖，故當去。易之以陳皮、厚朴、枳實，既能開結除痞，亦能助濕熱之清化，且不失佐助辛開苦降之功(此不用原方之葯，而取其立方之意)。病在脾胃，雖以實邪為主，然實中挾虛乃諸病之所必然，故用茯苓，取其補脾而不滯，且幫助祛濕，此高老制方用藥之匠心。

【方源】　王國華．高國巡運用辛開苦降法的經驗．湖北中醫雜誌，1993(3)：7