斑塊導致重度頸動脈狹窄，該不該放支架

由於勁動脈狹窄引發的腦梗已經不在是少數，而高齡人群又是頸動脈硬化、狹窄、堵塞多發群體。

腦梗又名腦卒中，俗稱中風，發病時才會有癥狀產生，常見癥狀有口歪眼斜、半身不遂、肢體無力、眼前發黑、視野缺損等癥狀。腦梗塞分為缺血性和出血性腦梗塞兩種，在眾多腦梗塞患者中，缺血性腦梗患者佔80%。

頸動脈是腦部供血的主要來源，當頸動脈出現粥樣硬化時，動脈內膜就會形成大小不一的斑塊，在這種情況下就會導致通過的血流減少，當供向腦部的血液不足時，就會引發腦缺血。另一方面，這些斑塊在血流的沖刷下，一些本來就不牢固的斑塊就會被沖刷掉，這也是有些患者會偶爾出現一過性的頭暈目眩，嚴重時，被沖刷掉的斑塊處還會形成血栓，將血管堵死，令血液無法通過，從而導致腦細胞的壞死，導致大腦部分功能出現障礙甚至喪失。腦梗死的狀態是不可逆轉的。

青島的於老爺子，是一位熱愛生活的老頭，今年71歲。但是2017年下半年的一次重病讓他受了些困擾。

於老爺子以前是一位郵電工人，退休十多年了。老人家的退休生活還是挺豐富多彩、安恬祥和的。於老爺子家門前，有一片地，老人家在這片地上栽種了十幾棵果樹，把它打造成了一個小的果園，櫻桃、石榴、無花果、獼猴桃、杏樹，各種果樹都有。到春天春暖花開，各種花爭奇鬥豔，於老爺子的院子里充滿了生機，老人家心裡也特別開心。一年中有將近大半年的時間各種果樹都在陸續開花結果。附近領居家的小孩子們都特別喜歡於爺爺，有孩子們來玩，老爺子便摘下幾個果子，看孩子們吃著，他也忍不住嘴角上揚。

於老爺子還經常愛騎個自行車到處溜，他說也相當於健身了，騎自行車全身都能活動，運動又不是很劇烈。於老爺子這麼一個愛生活愛運動的老人，按說身體應該挺健康，不應該有什麼問題。但是在2017年11月份的一次體檢中，發現了右側頸動脈狹窄，而且是重度，狹窄率在80%-90%。這時他才意識到，前一段時間身體是有些不太舒服，右半個頭部感覺有點麻木和疼痛感，身體疲勞，老是犯困，但他沒有太在意，以為是年紀大了的正常情況。後來有幾天還感到右側胸前區悶脹感，他才到醫院進行了全面的體檢，這才查出是頸動脈狹窄。

在當地醫院查出頸動脈重度狹窄後，當地醫院建議做頸動脈支架置入術治療，但於老爺子擔心支架治療的效果和術後複發，沒有接受。也是因為老人的女兒在網上查到我院可以做頸動脈內膜剝脫術，治療效果更徹底，所以於老爺子與我取得聯繫，在11月底趕到了航空總醫院。

我親自接診了這位老人家。經過詳細的診斷評估和術前準備，12月6日，為於老爺子實施頸動脈內膜剝脫術。術後，老人家的身體得到了很好的恢復。術後一周，老人家接受採訪時表示，手術後感覺頭腦特別清醒，頭也不麻木了、也不疼了，胸前的悶脹感也完全沒有了，整個人感覺很精神！經我科室術後回訪，一切正常。

"頸動脈斑塊一方面會嚴重影響頭顱供血，另一方面斑塊及其表面附著的血栓、潰瘍可能

會隨著血流的衝擊脫落，這兩種情況都會造成不良後果，輕者像張先生出現短暫性腦出血發作的癥狀，重者可能直接出現腦梗死。而短暫性腦缺血是出現腦梗死的前兆，半年內如果出現兩次以上發作，就提示發生腦梗死的幾率很高了，要及時去正規醫院就診，查清楚病因在哪兒。大多數情況下腦梗塞都是血管的硬化、狹窄引起的，需要儘快手術治療，解除血管硬化狹窄，改善腦部供血。吃藥、打針這種保守治療方式雖然能夠暫時緩解癥狀，但病根沒法去除，癥狀還會持續反覆出現。