高血壓合理用藥

[關鍵詞] 抗高血壓葯；合理應用；用藥依從性[中圖分類號] R972.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2010）03（b）-143-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，以動脈血壓增高為臨床主要表現。血壓升高，常伴有頭暈、頭痛、失眠等癥狀，更嚴重的是由於血壓持續升高促使小動脈硬化，會引起腦血管意外、心力衰竭和糖尿病等。隨著人們生活方式的改變和社會日益老齡化，高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，可供臨床上使用的藥物品種已達100多種[1]。合理使用抗高血壓葯，不僅可使過高的血壓下降，改善癥狀，而且可減少併發症的發生，降低死亡率。1 常用的降壓藥1.1 利尿葯 常用藥有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內脂、氨苯喋啶等。通過減少血容量，有效降低血壓，並減輕體重。降壓作用平穩緩慢，持續時間相對較長，在鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者中有較強的降壓效果，對預防心、腦血管併發症效果較好[2]。1.2 β受體阻滯劑 如普萘洛爾、阿替洛爾、納多洛爾，具有預防心肌梗死複發的作用。對冠心病患者，可改善運動耐量，減少冠心病發作次數，改善長期預後，預防猝死。主要用於中、青年高血壓或合併心絞痛的患者，對老年人高血壓療效較差。1.3 鈣拮抗劑常用藥有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）等。通過舒張小動脈平滑肌，降低外周阻力而發揮較強的降壓效應，作用持續時間長，對中、重度高血壓和老年人高血壓有較好的療效。鈣拮抗藥有利於降低糖尿病患者心血管疾病和腦卒中發生率，是治療高血壓合併腎病的常用藥物[3]。因其同時具有抗心絞痛作用，對伴有心絞痛的高血壓患者也較適用。1.4 血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）常用藥有卡托普利（開博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。無中樞和植物神經系統作用，因而無嗜睡、精神抑鬱、疲勞等副作用，不引起體位性低血壓。降壓作用起效緩慢，逐漸增強，在3～4周時達到最大作用，限制鈉鹽攝入或合併使用利尿葯可使起效迅速和作用增強。在降壓的同時，對心、腦、腎臟具有保護作用，可用於各種程度的高血壓，特別適用於高血壓合併心臟功能不全、心肌梗死、糖尿病以及腎臟損害有蛋白尿的患者[4]。1.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。降壓作用起效緩慢，平穩增強，一般在6～8周才達最大作用，同時限制鈉鹽攝入或合併使用利尿葯可使起效迅速和作用增強。本類藥物不僅是優秀的抗高血壓葯，而且對與高血壓相關的腦卒中、心肌梗死、動脈粥樣硬化、糖尿病等有許多益處[5]。2 抗高血壓葯的合理應用2.1 根據病情選用藥物輕度高血壓患者癥狀不明顯，可首先採取控制體重、用低鹽低脂肪飲食、適當運動等措施，不能奏效時，可選用溫和降壓藥如利血平、氫氯噻嗪等。中度高血壓如上述藥物療效不明顯時，可選用普萘洛爾、可樂定、肼屈嗪等或與上述藥物聯合應用。重度高血壓可加服胍乙啶。高血壓危象可靜注利血平或靜滴硝普鈉。對腎素偏高的高血壓，可用普萘洛爾、卡托普利。2.2 合理的聯合用藥抗高血壓葯長期單獨使用，常會引起耐受性，加大劑量又易導致不良反應，為此，常將數種藥物聯合應用。聯合用藥中，二聯用藥以鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯合應用最多，其次為ACEI與β受體阻滯劑聯合[6]。合理的聯合用藥應該是降壓有協同作用，不良反應抵消或減輕。如普萘洛爾、可樂定有減慢心率的作用，可以糾正血管擴張葯肼屈嗪所引起的反射性心率加快；可樂定、肼屈嗪有水鈉瀦留作用，合用利尿葯可克服這一缺點。氫氯噻嗪與螺內脂合用可以糾正電解質失衡。不宜將同類藥物聯合應用，如可樂定與甲基多巴都能使血容量增加，合用將導致降壓作用減弱；利血平和胍乙啶都能使心率減慢，合用將導致心動過緩。伴有心悸或情緒激動者，宜用利血平；合併腦血管功能不全者應慎用胍乙啶，避免降壓過快及引起體位性低血壓；合併心力衰竭者用利尿葯、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜用普萘洛爾和胍乙啶；伴有竇性心動過速者宜用普萘洛爾；合併心絞痛者宜用硝苯地平、普萘洛爾；合併精神抑鬱者不宜用甲基多巴或利血平；合併支氣管哮喘者不宜用普萘洛爾；合併腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平；合併消化性潰瘍者宜用可樂定，不宜用利血平；合併糖尿病或痛風者不宜用氫氯噻嗪，以免加重病情。2.3 不合理用藥的表現炎熱的夏季，是高血壓病情加重或出現併發症較多的季節。由於溫度較高，血管擴張，血流阻力減少，血壓下降，部分患者的血壓甚至可接近正常，應告訴患者，切不可因此而停止服用降壓藥。有的患者在應用抗高血壓葯治療一段時間後，血壓降至正常即自行停葯或減葯，結果血壓又反彈升高，由於血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發生嚴重的併發症，甚至危及生命。3 提高患者用藥依從性3.1 一般用藥指導3.1.1 應根據病情的嚴重程度、血流動力學的障礙程度以及其他主要病情，選用最適宜的藥物和劑量，實行用藥個體化[7-8]。3.1.2 藥師應提供良好的藥學服務，耐心對患者進行抗高血壓葯的用藥教育，指導患者合理用藥。抗高血壓葯只能控制血壓，但不能徹底根治，必須堅持長期服用。無論使用何種降壓藥物，均應從小劑量開始，逐步增加劑量，以增加患者對常用劑量的適應性並減輕毒副作用。千萬不能憑主觀感覺服藥，覺得頭痛、頭暈了就服兩片，感覺尚好就停止服藥。這樣容易造成血壓的劇烈、頻繁波動，不僅不利於血壓的控制，還會加重損害心、腦、腎等重要臟器[9-10]。不要突然停葯或頻繁換藥，更不能憑主觀感覺隨意添加藥物。在夏天可適當減少服藥劑量，服藥血壓下降後，可採用維持量，繼續服藥，選用長效降壓藥。3.1.3 告誡患者，不可擅自增加用藥劑量，降壓速度不宜過快，因為血壓驟降會引起心肌缺血、腦血管意外和急性腎功能衰竭。應平穩降壓，一般用藥治療3～6個月內達到血壓控制目標值。中度及重度高血壓只要將血壓降到接近正常血壓即可，不必強求降至正常水平。3.1.4 值得注意的是，長效降壓藥如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片不能掰斷或嚼碎服用，因為這樣會加快釋放藥物的速度，使血葯濃度突然升高，增加藥物的毒副作用。3.2 指導用藥時間為有效控制血壓，應指導患者掌握正確的服藥時間，不能採用1日3次的服藥方法。血壓在24 h內並非恆定，存在著自發性的波動，夜間睡眠狀態時，血壓最低。如果白天忘記服藥，到臨睡前再補服降壓藥很危險，特別是老年患者容易誘發缺血性中風。血壓在上午9∶00～11∶00和下午3∶00～5∶00最高，藥物的作用一般是在服藥後半小時出現，2～3 h達到高峰。建議使用長效降壓藥，降壓作用溫和平穩，如北京降壓0號片、非洛地平緩釋片等，每天只需服藥1次，藥效持續24 h以上，最好在早上7∶00左右服；每日服2次的宜在下午2∶00再補充1次，如硝苯地平控釋片血葯濃度可平穩維持14 h，每日只需服藥2次，無多次給藥引起的血葯濃度波動，不良反應大大減少，且價格適中[11-13]。[參考文獻][1] 高淑蘭,張子瑞.2001～2005年我院口服抗高血壓葯應用分析[J].中國藥房,2006,17(5):355-357. [2] 劉濱娜.談老年高血壓病的藥物應用[J].中國當代醫藥,2009,16(5):143-144.[3] 龔培力.抗高血壓藥物的評價與研究進展[J].醫藥導報,2007,26(4):334-339. [4] 湯光,李大魁.現代臨床藥物學[M].2版. 北京:化學工業出版社,2008:366.[5] 劉生友,余雄傑.2002～2004年某心臟病專科醫院抗高血壓葯應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2005,5(5):286-287.[6] 黃國平.抗高血壓藥物門診處方分析[J].中國葯事,2009,23(1):98-99. [7] 譚麗,景玉芝,樊立坤,等.健康教育在高血壓防治中的重要作用[J].中國現代醫生,2007,45(22):128,134.[8] 肖聞宇,黎樹權,劉新燕.社區高血壓患者藥物治療調查及健康教育干預[J].中國現代醫生,2008,46(29):107-108,111.[9] 李玉瓊.健康教育對高血壓患者藥物治療的依從性和療效的觀察[J].中國現代醫生,2008,46(35):14-16. [10] 王秀艷.選用抗高血壓藥物應注意的不良反應[J].中國當代醫藥,2009,16(14):159-160.[11] 王曉艷.2005－2007年我院抗高血壓藥物用藥分析[J].西北藥學雜誌,2009,24(2):151. [12] 海日古麗·卡德爾,陳曉霞,依力哈木.高血壓患者用藥處方分析[J].中國現代醫生,2007,45(9):87.[13] 董亭方,趙化勇.抗高血壓藥物臨床應用體會與分析[J].中國現代醫生,2009,47(11):101,122.（收稿日期：2009-10-22）