腸系膜下動脈和大腸

一位合格的外科醫生，首先要對人體的結構瞭然於胸。

來源：Grant 解剖學操作指南（第十五版）圖書

作者：Patrick W.Tank

主譯：歐陽鈞

解剖概述

腸系膜下動脈於L3水平起自腹主動脈前壁。解剖目的是顯露該動脈的分支分布區（橫結腸的左側1/3段、降結腸、乙狀結腸及直腸大部）。除了乙狀結腸分支穿經乙狀結腸系膜分布至乙狀結腸外，腸系膜下動脈主幹及分支均位於腹膜後。

解剖順序如下：解剖腸系膜下動脈及其分支，觀察大腸的形態特徵。

解剖指導

腸系膜下動脈

1．向上翻轉橫結腸和大網膜至肋緣處，顯露橫結腸系膜後層（圖4.35）。

2．將小腸移向右側，顯露自結腸左曲至乙狀結腸的全部降結腸（圖4.35）。

3．腸系膜下動脈起自十二指腸水平部後面。若尋找困難，可先在乙狀結腸系膜內找到1條分支並追蹤至主幹。繼續解剖其他周圍支。

解剖要點：左側輸尿管可能被誤認為腸系膜下動脈或其分支。腸系膜下動、靜脈以及輸尿管均位於腹膜後間隙，但血管位於輸尿管前方。

4．用探針修潔腸系膜下動脈的分支（圖4.35）。

圖4.35 右移小腸並解剖腸系膜下動脈

·左結腸動脈—供應降結腸和橫結腸的左側1/3段。左結腸動脈與發自腸系膜上動脈的中結腸動脈和乙狀結腸動脈的升支吻合。

·乙狀結腸動脈—分3~4支營養乙狀結腸。該動脈穿經乙狀結腸系膜。動脈分

支形成類似小腸的動脈弓。

·直腸上動脈—營養直腸近端。分右支和左支，沿直腸兩側降入骨盆。此時不必追蹤解剖盆腔。

5．觀察腸系膜下靜脈的屬支。這些靜脈屬支與腸系膜下動脈分支同名。腸系膜下靜脈為肝門靜脈的屬支之一，於腸系膜下動脈左側上行，於胰腺後方匯入脾靜脈或者腸系膜上靜脈（較少見）。

6．降結腸和乙狀結腸的引流淋巴管伴行腸系膜下動脈分支，引流至位於腸系膜下動脈根部的腸系膜下淋巴結。

大腸

大腸包括盲腸（及其附屬物闌尾），結腸（升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸），直腸和肛管。大腸的主要功能是在糞便形成過程中吸收水分。大腸黏膜表面相對光滑，不會妨礙逐漸變硬的糞便移動。

1．將小腸和橫結腸恢復至解剖位置。

2．於右下腹尋找盲腸（圖4.33）。其系膜的長度和移動性存在個體差異。

3．闌尾連於盲腸末端，其位置常存在個體差異（圖4.36）。闌尾系膜連接闌尾與腸系膜，其內可見闌尾動脈（圖4.33）。

圖4.36 闌尾的位置變異

4．辨認升結腸，其自盲腸延伸至結腸右曲（圖4.34）。

5．辨認橫結腸，其自結腸右曲延伸至結腸左曲。結腸左曲較右曲位置略高。居於右曲和左曲間的橫結腸活動度較大。

6．觀察降結腸，其屬於腹膜間位器官，自結腸左曲降至左下腹（圖4.35）。

7．於左下腹尋找乙狀結腸，並觀察乙狀結腸系膜，系膜的移動度大。乙狀結腸進入盆腔後，於第3骶椎水平續於直腸。

8．直腸完全位於盆腔內，留待盆腔解剖時觀察。

9．觀察大腸的外形，注意其區別於小腸的3個解剖特點（圖4.35）。

·結腸帶—3條縱行肌性窄帶。

·結腸袋—為結腸壁向外的膨出。

·腸脂垂—臟腹膜包裹的脂肪垂。