糖尿病：早期胰島素強化治療的「中國經」

【ADA 2015中國專場】從中國共識到國際共識：早期胰島素強化治療的「中國經」——訪中山大學附屬第三醫院曾龍驛教授。第75屆美國糖尿病學會年會(ADA2015)將於6月5日-9日在美國波士頓召開。今年ADA中國專場將聚焦「中國優秀糖尿病中心的臨床管理經驗」。北京協和醫院、解放軍306醫院、中山大學附屬第三醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、四川大學華西醫院5家糖尿病中心將代表中國登上世界糖尿病學術交流的最高舞台，將我們的「最佳臨床實踐」向全球同道介紹。

第75屆美國糖尿病學會年會(ADA2015)將於6月5日-9日在美國波士頓召開。今年ADA中國專場將聚焦「中國優秀糖尿病中心的臨床管理經驗」。北京協和醫院、解放軍306醫院、中山大學附屬第三醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、四川大學華西醫院5家糖尿病中心將代表中國登上世界糖尿病學術交流的最高舞台，將我們的「最佳臨床實踐」向全球同道介紹。

有感動、有振奮、有擔憂，本周我們將在「壹生」APP平台陸續登出5個中心負責人講述話題背後的故事。

「對新診斷的2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療是理念的進步。在以前，胰島素常常是糖尿病患者最後的選擇，但現在我們把胰島素在需要的時候更早地進行應用，通過這樣的治療，一定意義上改變了糖尿病的進程，讓患者的胰島β細胞得到更好的保護。」

——本期嘉賓曾龍驛教授

以下內容來自曾龍驛教授口述，本報記者劉娟採訪整理。

曾龍驛教授 翁建平教授

胰島β細胞功能缺陷是2型糖尿病發病的關鍵因素，也是疾病進展的根源，所以胰島β細胞功能保護是治療中的關鍵問題。高血糖是胰島功能損害的結局，但同時也是直接損害胰島β細胞的關鍵因素。因此，越來越多的學者們開始探討強化血糖控制對β細胞的保護作用。這方面的研究已有不少，令我們自豪的是，中國醫生在該領域的貢獻是很傑出的。

早期胰島素強化治療的意義在於，能夠通過儘快控制高血糖達到胰島功能的保護作用，從而有利於患者長期血糖控制。由翁建平教授牽頭開展的全國多中心研究很好地證實了一個重要問題——對新診斷的2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療確實可以保護胰島功能，而且部分患者在一定時間內可免於藥物治療而維持血糖正常或緩解高血糖。在該研究及其他小規模研究的基礎上，我們撰寫了針對中國新診斷2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療的專家共識，並寫入了2013版中國2型糖尿病防治指南。

多年來，我們也在做基礎胰島素方面的研究，基礎胰島素與血糖控制關係密切。既往研究表明，強化控制血糖能夠保護胰島功能;也有流行病學研究資料顯示，早時相胰島素的分泌與空腹血糖或基礎血糖間有非常密切的關係。所以，我們想到一個問題——有效控制空腹血糖或基礎血糖後，能否對胰島功能產生保護作用?針對這個問題，我們開展了前瞻性研究。研究結果顯示，有效控制空腹血糖後確實對胰島β細胞產生有效的保護作用，其作用與短期應用胰島素泵強化治療的效果類似。

目前早期胰島素強化治療的證據主要集中在血糖較高的患者，對於糖化血紅蛋白(HbA1c)>9%、空腹血糖>11.1mmol/L者，早期胰島素強化治療2周~3個月後的獲益是肯定的。在一些血糖水平相對比較低的患者是否也有獲益目前還缺少證據。綜合近幾年的研究結果，我們發現，如果對新診斷的2型糖尿病患者真正做到了早期強化胰島素治療，第1年約有50%的患者可免於藥物治療，第2年和第3年這個比例仍高於40%，這是很喜人的結果。2008年翁教授的研究發表在《柳葉刀》(Lancet)上後，在全國做了100場的大規模推廣，使更多醫生了解並開始使用這種治療方法。現在早期胰島素強化治療的理念已經被相當一部分醫生接受，相信未來還會越來越普及。但現存的最大問題是強化治療不規範，比如有的患者雖然使用了胰島素泵，但血糖並沒有達標，沒有達到真正意義上的「強化」。今年ADA中國專場的報告上，我們會通過我國現有指南和專家共識來解釋如何進行規範的早期胰島素強化治療。

對新診斷的2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療是理念的進步。在以前，胰島素常常是糖尿病患者最後的選擇，但現在我們把胰島素在需要的時候更早地進行應用，通過這樣的治療，一定意義上改變了糖尿病的進程，讓患者的胰島β細胞得到更好的保護，能夠更長期地獲得有效、穩定的血糖控制，對患者的長期預後和慢性併發症的防治都是非常有意義的。

在現有研究和我國指南與專家共識的基礎上，2014年翁建平教授與紀立農教授、楊文英教授一起聯合美國、加拿大、印度和韓國等多國專家共同完成並發布了《初診糖尿病患者短期胰島素治療國際專家共識》。中國臨床專家牽頭制定相關疾病國際共識，特別是對糖尿病這樣影響人類健康的重大疾病，尚屬首次，反映了在糖尿病治療方面我國在國際學術界的影響。這些指南和國內外共識，不僅推動了短期胰島素強化治療在臨床上的廣泛應用，也極大地規範了這方面臨床實踐，避免了誤診誤治。希望在不遠的將來，有更多高水平的中國研究引領國際。

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