綜合醫院患者精神科會診220例臨床分析

綜合醫院患者精神科會診220例臨床分析

【摘要】目的：通過對綜合醫院申請精神科會診住院患者的臨床研究，發現綜合性醫院臨床各科存在大量的精神醫學問題，探討在綜合醫院設置精神科後精神病學聯絡會診的現狀及診治情況。方法：對2006年9月—2009年4月期間220 例申請精神科會診住院患者的年齡、科室分布、申請科別、年會診患者情況、原發病構成比、會診理由、會診後診斷及治療進行分析。結果：綜合醫院精神病學會診中最常見的精神科診斷是：腦器質性精神障礙、神經症、失眠症等。結論：綜合醫院設置精神科病房，既有利於各類有精神障礙的患者得到及時、準確的專科診治，又有利於會診—聯絡精神病學的發展，同時應加強綜合醫院醫生精神病學知識的教育培訓。

【關鍵詞】綜合醫院；會診；精神科

隨著醫學模式的轉變，綜合醫院對會診聯絡精神病學的需要日益迫切。精神科的工作重點是在綜合醫院開展臨床、教學和科研工作，為院內各臨床科室所遇到的精神醫學問題提供會診、諮詢和協助處理，開展會診—聯絡精神病學工作。為總結這方面的工作經驗，現就我院2006年9月—2009年4月臨床各科邀請精神科會診220 例患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2006年9月—2009年4月，我院臨床各科邀請精神科會診的患者220 例，其中2006年9月—2007年9月71 例，2007年9月—2008年9月88 例，2008年10月—2009年4月61 例；男94 例(42.7％)，女126 例(57.3％)；年齡分布：＜20 歲10 例(4.54％)，20～29 歲24 例(10.91％)，30～39 歲17 例(7.73％)，40～49 歲36 例(16.36％)，50～59 歲58 例(26.36％)，≥60 歲75 例(34.09％)。

1.2 方法

會診後患者的診斷採用(CCMD?3)診斷標準。用SPSS軟體對會診患者的來源科室、要求會診的原因、年會診率比較、原發病構成比、會診後診斷及治療情況等進行分析。

2.結果

2.1 申請科別分布情況

(見表1)表1 申請科別分布（略）

2.2 原發疾病構成(見表2)表2 220 例精神科會診原發疾病構成（略）

2.3 申請理由

申請會診的科室邀請會診的理由見表3。表3 會診理由（略）

2.4 精神障礙構成

邀請副主任醫師以上職稱的精神科醫生會診，採用CCMD?3診斷標準，會診後精神障礙的診斷結果見表4。表4 經會診確診的精神障礙（略）

表4所示，綜合醫院邀請精神科會診中最常見的精神科診斷為腦器質性精神障礙、軀體疾病伴發焦慮抑鬱及精神障礙、神經症(焦慮障礙、軀體形式障礙)、失眠症，其次為原有精神分裂症伴發軀體疾病、創傷後應激障礙、癔症、抑鬱障礙、藥物中毒等，也有暫無精神癥狀無需處理者及一些非精神科疾病和需要觀察、暫無法明確診斷者。內科心血管疾病多見的有焦慮障礙、抑鬱障礙，這些患者往往以心慌、胸悶、胸痛、氣緊、心煩等心血管系統癥狀住院，經各種相應的檢查未發現器質性證據，才考慮有精神方面的問題而要求會診。這些患者絕大多數可追溯到一定的心理因素與癥狀明顯有關，或可以查到焦慮、抑鬱的心境，只不過是軀體癥狀掩蓋了動機的衝突而已。臨床各科疾病引起心理反應者當然不止會診例數，只是因為情緒障礙的嚴重程度較輕，未影響患者的社會功能，或因主管他們的醫生未引起足夠的重視而已。神經內科以腦器質性精神障礙為多，急診科被診斷為驚恐發作、急性應激障礙及藥物中毒較多。請2次以上會診的17 例，最多的1 例共請會診5次。2.5 會診處理

220 例住院會診患者，通過精神檢查發現，多數患者需精神科醫生進行藥物治療和心理治療干預，常用抗精神病葯、抗抑鬱葯、抗焦慮藥物等治療。對器質性疾病伴發精神障礙者，其癥狀輕微，又不影響診斷，一般建議對症處理，適當輔以小劑量抗精神藥物、抗抑鬱葯治療及抗焦慮藥物治療。反之，則轉精神科治療。對非器質性精神障礙均建議轉精神科治療。對焦慮障礙和抑鬱障礙患者，均給予簡短的心理治療，包括解釋、支持、安慰和必要保證。對軀體疾病所致精神障礙者，根據患者情況，給予精神藥物治療，其中66 例使用了小劑量的抗精神病藥物，主要為舒必利、奮乃靜、喹硫平、利培酮、奧氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪等；80 例使用抗抑鬱藥物，主要為帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、氟西汀等；84 例使用催眠鎮靜葯，如阿普唑侖、氯硝西泮等。

在綜合醫院會診中，多數患者不願接受轉精神科治療。我院2006年9月—2007年9月會診71 例，轉精神科4 例(佔5.63％)，2007年10月—2008年9月會診88 例，轉精神科6 例(佔6.82％)，2008年10月—2009年4月會診61 例，轉精神科10 例(佔16.39％)，但真正需要轉精神科的人數要遠高於實際轉科的患者數。

3.討論

本文結果顯示，請求精神科會診患者的軀體疾病的覆蓋面很廣，各系統疾病的患者均可能出現精神障礙。而發生的精神障礙也是多種多樣，但以器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及抑鬱障礙最常見，這同近些年來國內外的研究報道一致［1～3］。同時也表明綜合性醫院精神病學的臨床工作與專科精神病院的臨床側重點不完全一樣。器質性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙是內外科醫師請求精神科會診的最主要原因，表明器質性精神障礙是臨床醫師處理較困難的環節。心血管疾病的患者經會診診斷焦慮障礙的比例很高，說明焦慮障礙的一些軀體化癥狀，如心慌、心悸、胸悶等，很容易與循環系統疾病混淆，經藥物治療和心理治療後取得滿意的療效，因此正確認識精神障礙的軀體化表現，對通科醫師非常必要［4］。本文結果還顯示除軀體疾病和腦器質性疾病的患者易伴發精神障礙外，各種精神障礙如精神分裂症、心境障礙、神經症等患者也可患有軀體疾病和器質性疾病。患者是身心統一體，為提高部分疾病臨床診治水平，改善患者的生活質量，會診聯絡精神醫學的介入是很有必要的。國內相關文獻顯示，綜合性醫院請求精神科會診的比例在上升。本研究結果與此一致，會診比例逐年上升，反映綜合醫院對會診聯絡精神病學的需要日益迫切。21世紀是行為醫學時代，精神疾病將成為危害人類健康的主要疾病。通科醫生掌握精神衛生知識，改善知識結構，提高綜合素質是適應疾病譜變化、全面滿足患者需求的重要保障。

本研究發現，轉科的常見原因為精神癥狀(幻覺、妄想)加重而出現的衝動傷人、毀物或自傷自殺行為，通常內外科醫生無法處理。原因是這類患者起初多羞於去精神病專科醫院或我院精神科就診，而在其他醫院或我院臨床各科以各種軀體癥狀就診或住院。同時也發現，多數患者不接受轉科治療，真正需要轉科的人數要遠高於實際轉科的患者數，本研究顯示實際轉科人數占會診人數的5％～16％，他們不願承認自己患有精神疾病，與袁有才報道一致［7］。對於不接受轉科的患者仍需要以會診的方式給予藥物治療和心理治療，使其慢慢轉變觀念，最終接受治療。在會診過程中，精神科醫生特別要注意與其他科醫務人員良好協作，要適應該科特點，幫助該科醫生認識軀體疾病與精神癥狀的關係，協助解決患者的心理問題，精神科醫生應自覺地居於輔助地位，主要任務限於精神衛生問題的診斷和處理。

為此，提出以下幾點看法：第一，在綜合醫院內開設精神醫學科或心身醫學科或臨床心理科，並為精神衛生工作的可持續發展提供政策上的保障；第二，在綜合性醫院建立精神科的基礎上，結合會診－聯絡深入臨床各科，並建立定點聯繫方式，結合應用生物學、心理學、社會學等方式和手段，共同處理臨床問題。積極開展會診－聯絡精神病學的教學與科研工作，以提高綜合性醫院醫務人員對精神障礙的識別能力；第三，通過精神科醫師不斷與臨床各科的醫務人員進行交流或培訓，使綜合性醫院臨床各科的醫務人員真正樹立現代醫學模式觀念，在醫療工作中運用適當的心理諮詢、行為治療技巧和整體醫療護理方法，提高醫療服務水平；第四，加大精神醫學教育力度，如肖世富等［8］發現，在同一所綜合性醫院中，經過精神科指導和培訓的內科醫生對神經症的識別率大大高於未經培訓的內科醫生。因此，有必要將綜合性醫院醫生精神病學知識的培訓納入臨床繼續醫學教育的範疇，這將有助於對常見精神疾病的早期識別、有效處理和及時轉診。

【參考文獻】

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［3］於德華，李春波.我國綜合性醫院精神衛生服務的現狀及對策［J］.中華醫院管理雜誌，2002，18(11)：668-670.

［4］張明園.應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷與治療［J］.中華醫學雜誌，1999，79(5)：325-326.

［5］於德華，吳文源.我國會診－聯絡精神病學現狀與對策［J］.臨床精神醫學雜誌，2003，13(1)：522-531.

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［7］袁有才.綜合性醫院住院患者精神科會診378 例臨床研究［J］.瀘州醫學院學報，2007，30(1)：60-62.

［8］肖世富，嚴和，陸余芬，等.世界衛生組織初級衛生保健患者心理障礙合作研究的上海樣本結果［J］.中華精神科雜誌，1997，2(2)：90.