病理學：結核病和原發性肺結核病

07-11

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昨日思考題

思考題（一）：可以進行生物轉化第二相反應的物質有哪些？

凡有羥基、羧基或氨基的化合物，或在體內被氧化成含有羥基、羧基等功能基團的非營養物質均可與葡糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸等發生結合反應或進行醯基化和甲基化等反應。

生物化學：膽色素的代謝

思考題（二）：請比較遊離膽紅素和結合膽紅素。

生物化學：膽色素的代謝

2011 年第 166 題病理學 X 型題

原發性肺結核的病理特點有

A. 病灶多位於肺尖部

B. 常循血道播散

C. 常循淋巴道播散

D. 常為浸潤型肺結核

題目解析

1. 原發性肺結核多發生於肺上葉下部或下葉上部近胸膜處，繼發性肺結核多始於肺尖部。A 錯誤。

2. 在原發綜合征形成後的幾周內，有細菌通過血道或淋巴道播散到全身其他器官，B、C 正確。

3. 原發性肺結核的病理特徵是原發綜合征，浸潤型肺結核屬於繼發性肺結核,D 錯誤。

本題可參考《病理學》人衛 8 版教材 P353。

本題答案

考點講解

【2017 年大綱病理學（十四）傳染病及寄生蟲病 1. 結核病的病因、傳播途徑、發病機制、基本病理變化及轉化規律。2. 原發性肺結核病的病變特點、發展和結局。】

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13:17 結核病和原發性肺結核來自醫學生考研

一、結核病的病因、傳播途徑和發病機制

1. 病因

由結核分枝桿菌引起的慢性肉芽腫病。

2. 傳播途徑

呼吸道傳播（最常見和最重要）、消化道感染、經皮膚傷口感染（少見）。

3. 發病機制

取決於免疫反應和 IV 型變態反應。

二、結核病基本病理變化和轉化規律

1. 結核結節

由上皮樣細胞、浪漢斯巨細胞和外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成，典型者中央有乾酪樣壞死。

2. 上皮樣細胞

由吞噬有結核桿菌的巨噬細胞體積逐漸增大轉變而成，又稱類上皮細胞。

3. 浪漢斯巨細胞

是一種多核巨細胞，由多數上皮樣細胞互相融合或一個細胞核分裂而胞質不分裂而形成。

4. 乾酪樣壞死

指結核壞死灶因含較多的脂質而呈淡黃色，均勻細膩，質地較實，狀似乳酪。它對結核病病理診斷具有一定的意義。

5. 滲出、壞死和增生三種變化同時存在且可以相互轉化，但以一種病變為主。

三、原發性肺結核病變特點

1. 最初在肺上葉下部或下葉上部近胸膜處形成炎性實變灶——Ghon 灶。

2. 結核桿菌循淋巴液引流到局部肺門淋巴結，引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎，表現為淋巴結腫大和乾酪樣壞死。

3. 原發綜合征

包括肺的原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核，X 線呈啞鈴狀陰影。

四、原發性肺結核的發展和結局

1. 在原發綜合征形成後的幾周內，有細菌通過血道或淋巴道播散到全身其他器官。

2. 轉向癒合

細胞免疫建立，95% 左右的病例不再發展，病灶進行性纖維化和鈣化。

3. 轉向惡化

形成支氣管淋巴結結核，病灶擴大、乾酪樣壞死和形成空洞，肺內播散形成粟粒性肺結核病，全身播散形成全身粟粒性結核病。

思考題

異物巨細胞是否為結核結節的成分？

免疫反應和變態反應傻傻分不清楚，阿源老師里為大家仔細講解。