皮膚防晒專家共識（2017）

07-11

過度的日光暴露不僅可導致皮膚光老化影響容貌，還可誘發或加劇各種光線相關的皮膚病，故減少日光過度暴露十分必要。為此，中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚美容事業發展工作委員會組織部分專家制定了本共識，用於臨床醫師在工作中指導患者和公眾合理防晒。

本共識涵蓋日光照射與皮膚反應、防晒功效標識、防晒措施、防晒化妝品選擇與應用、光線相關性皮膚病與防晒等幾大部分內容，本處僅選擇防晒措施、防晒化妝品選擇與應用發布，感興趣讀者可訂閱全文閱讀。防晒措施1規避性防晒：

2002年世界衛生組織（WHO）提出紫外線指數（ultraviolet index，UVI），用以表示日光紫外線強度。通過計算UVR使人皮膚產生紅斑反應的強度獲得UVI值，範圍在0~ 11+，最高值沒有上限，數值越高對皮膚和眼睛的傷害越大。我國某些地區已將UVI作為氣候預報的參數。一般中午時分為UVI最高的時段，而春末和夏季是UVI最高的季節。海拔越高，UVI越強。海邊沙灘、雪地、城市高層建築的牆面或幕牆玻璃、汽車窗玻璃、地面硬化，如瀝青/水泥路都會反射紫外線，從而增加UVI值。室外活動要注意規避UVI數值高的時段和地點，或在樹蔭、山坡陰面從事戶外活動。

2遮擋性防晒：

遮陽傘、太陽帽和衣物等織物產品可直接遮擋日光。織紗密度越高、顏色越深、或加有防晒塗層，其紫外線吸收能力就越強，防晒效果越好。帽檐的邊長最好在7.5 cm以上，才有較好的防晒效果。建議選購UFP > 25，UA透過率<>

3防晒化妝品：1防晒劑：

防晒劑是利用對光的吸收、反射或散射作用，以保護皮膚免受特定UV傷害的物質。國際上已開發了60多種防晒劑。在中國，批准使用的防晒劑有27種。見表2。隨著對UV認識加深，新型防晒劑、天然植物萃取的防晒劑以及各種防晒增效劑正不斷面市。

（1）無機防晒劑：又稱物理UV屏蔽劑，這類物質主要通過反射、散射日光發揮防晒作用，如二氧化鈦（TiO₂）、氧化鋅（ZnO）。近年研究發現，無機防晒顆粒具有類半導體性能，其內電子躍遷過程可選擇性吸收UV而發揮防晒作用。物理防晒劑防晒譜寬、相對光穩定、不易致敏，適用于敏感人群。缺點是不易塗抹，不透明、影響美觀。TiO₂作用光譜與其顆粒大小有關。通常無機防晒劑顆粒直徑越小，可吸收波長越短，作用範圍越窄。如納米化TiO₂具有高折光性和高光活性，透明性好，但反射、散射作用減弱、吸收波長變短。TiO₂顆粒偏大則作用光譜右移，儘管對UV的防護減弱，但同時對可見光和紅外線有一定防護作用。

（2）有機防晒劑：又稱化學性UV吸收劑，絕大部分有機防晒劑都含有芳香基團，苯環上基團的改變可影響防晒劑的光譜特性。這類物質可選擇性吸收UV而發揮防晒作用。吸收UVB的防晒劑主要有水楊酸鹽及其衍生物、肉桂酸酯類等；吸收UVA的有丁基甲氧基二苯甲醯基甲烷等；對兩者兼可吸收的有二苯甲酮及其衍生物等。有機防晒劑質地輕薄，透明感好。傳統的有機防晒劑光穩定性不如無機防晒劑，且易透皮吸收、有一定致敏性，可能會導致接觸致敏和光致敏作用。近年來，大量新型有機防晒劑上市，這些防晒劑克服了傳統有機防晒劑的缺點，通過異構化、微粒化等方式顯著提高防晒劑溶解性、光穩定性，且不易透皮吸收，安全有效，備受市場青睞。

（3）抗氧化劑：對日光沒有直接吸收或反射作用，但加入化妝品後可提高皮膚抗氧化能力，起到間接防晒作用，包括維生素C/E、β胡蘿蔔素、金屬硫蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、花青素、四氫甲基嘧啶羧酸（ectoin）以及甘草、蘆薈、綠茶、三七、葡萄籽等眾多植物提取物。各類防晒劑各有利弊，為了同時覆蓋UVB和UVA，兼顧安全和良好的皮膚使用特性，故多數的防晒化妝品都是不同作用機制的原料復配。

2優質防晒化妝品的特點

防晒效果確切，防晒光譜涵蓋UVA和UVB；安全性和耐受性高，不易產生刺激和過敏；產品對光穩定，不使衣物著色；易於塗抹，透氣性好。

3防晒化妝品類型與特點：

乳化型是最常見的類型，防晒劑原料易於分散，產品基質穩定，更容易製備高SPF值產品，其中油包水型（W/O）耐水性能好，而水包油型（O/W）使用感更好。防晒油皮膚附著性好，防水效果突出，但使用起來比較黏膩。凝膠型使用感好，受消費者喜愛。噴霧劑使用方便，感覺清爽，但防晒效果不穩定，耐水性較差。氣溶膠型如防晒摩絲塗抹面積較大，也無油膩感。摩絲拋射劑蒸發所帶來的涼爽感覺更適合在夏季使用。缺點是在夏季高溫中有高壓氣體泄漏的風險。固體型防晒劑主要見於彩妝如粉餅、粉底、口紅等，更容易添加高比例的TiO₂、ZnO。其他粉質原料如滑石粉、雲母等也有物理遮擋作用，所以這類產品有較好的防晒效果。

3系統性光保護劑

口服藥物或食物補充劑，通過對抗光氧化損傷、修復細胞膜和DNA、減少炎症反應等途徑，減輕光損傷。食物：胡蘿蔔素（β胡蘿蔔素、花青素、番茄紅素、葉黃素）、多酚（類黃酮、白藜蘆醇）、青石蓮萃取物、益生菌、硒、大豆異黃酮、巧克力、咖啡因、必需脂肪酸等。藥物：維生素C/E、煙醯胺、非甾體抗炎葯（乙醯水楊酸、布洛芬、吲哚美辛）、抗瘧葯、糖皮質激素等。黑素細胞刺激素（α-MSH）類似物通過使皮膚黑化減少日光照射損傷，是新型的系統光保護劑。系統性光保護劑可在日晒前、或光感性患者在夏季到來前使用，以增強皮膚對UV的耐受力。日晒後使用以治療照射造成的皮膚損傷。視具體情況，可單用或聯合使用上述物質數周到數月。相反，另一些藥物或食物具有光感性。藥物如四環素類、喹諾酮類、雌激素類、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類等；食物如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無花果、芒果、菠蘿、木瓜等。在陽光下長時間活動時應注意避免食用或接觸光感性物質。

防晒化妝品選擇與應用

按照WHO建議，當UVI <>

1一般原則1防晒參數的選擇：

室內活動：在沒有紫外光源的室內活動，不需要使用防晒產品；室內可能受到UV照射的活動（靠窗、接觸較強紫外燈光源、強熒光燈、驅蚊燈、娛樂場所的霓虹燈光等），選擇SPF15/PA+以內的產品。室外活動：要根據所處地區、季節、當日UVI和室外活動時間長短做適當選擇：陰天或樹蔭下的室外活動，選擇SPF15~ 25/PA+~++；直接在陽光下活動，選擇SPF25~ 30+/PA++~+++；高強度UV：雪山、海灘、高原等環境，或春末、夏季陽光下活動，使用SPF50+/PA++++；如活動涉及出汗或水下工作，應選擇防水抗汗類產品。

2塗擦時間、劑量與頻率：

在出門前15 min塗抹產品。一般產品需每隔2~ 3小時重複塗抹。塗搽量以1分幣大小產品塗敷於全面部為宜。具體的塗抹時間和頻率遵照防晒產品說明書。

3部位：

全身曝光部位均需塗抹防晒產品。尤其頭頂頭髮稀少、耳廓暴露的人群，要特別注意塗抹。下唇易受日光損傷，要注意使用有防晒功效的唇膏。UVR易導致毛髮乾枯粗糙，失去彈性和光澤，可用防晒摩絲。

4清洗：

脫離光照射環境可以洗掉防晒產品。一般防晒產品，清水或洗面奶即可洗凈。抗汗防水性產品則需更仔細徹底清潔，或藉助卸妝產品。清潔後塗搽保濕劑。

2特殊人群：1嬰幼兒：

為了避免嬰幼兒過度防晒而導致維生素D缺乏，可以每天1~ 3次日光浴，每次10 min左右，即可滿足1天維生素D需要量，但需避開UV最強的上午10：00至下午4：00。特殊情況可通過食物、藥物等補充維生素D需要量。<><>

2老年人：

骨質疏鬆高發的人群可接受適宜的陽光照射。但合理的防晒措施可減緩皮膚衰老，預防皮膚腫瘤的發生。因此長時間在陽光下活動，仍需採取一定的防晒措施。

3孕婦：

妊娠過程中使用防晒劑，除一般的皮膚保護作用外，還可減少黃褐斑發生率或阻止妊娠期皮損進一步加重。防晒產品使用方法同正常人，但防晒劑配方應更加簡單，風險評估要求更高。

參與共識起草專家名單（以姓氏筆畫為序）　王秀麗（上海市皮膚性病醫院）、朱學駿（北京大學第一醫院）、劉瑋（解放軍空軍總醫院皮膚病醫院）、李利（四川大學華西醫院）、李恆進（解放軍總醫院海南分院）、何黎（昆明醫科大學第一附屬醫院雲南省皮膚病醫院）、賴維（中山大學附屬第三醫院）、謝紅付（中南大學湘雅醫院）

主要執筆者　李利　劉瑋

志謝　瑞士西北應用科學與藝術大學藥學專家Dr. Myriam Sohn

點擊觀看近期熱文

維生素D與炎性疾病的關係

中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)

攜帶型血糖儀臨床操作和質量管理規範中國專家共識

醫學博士寫的看病神文，終身受用

一個假人放在寶寶面前，結果她的舉動讓世界吃驚！