乙肝基本常識

一、乙肝是什麼？

乙型病毒性肝炎（簡稱「乙肝」）是由乙肝病毒（HBV）引起的一種感染性疾病。這種病毒主要在肝細胞中複製，通過激活人體的免疫細胞引起的肝細胞炎症、壞死。肝細胞炎症、壞死逐漸累積，並逐漸形成肝纖維化，最終發展成肝硬化甚至肝癌。也有的患者在慢性肝炎基礎上出現急劇加重，表現為重症肝炎、肝衰竭癥狀。南方醫科大學南方醫院感染內科彭劼

肝臟是人體的「化工廠」，功能複雜，對人體十分重要，與心臟並列，俗有「心肝寶貝」之稱。但相當多的患者在慢性肝炎發展過程中，沒有任何臨床癥狀。而一旦出現臨床癥狀，往往病情可能相當嚴重。因此，我們稱乙肝病毒是個「隱形殺手」，肝臟是個「沉默的器官」，我們不能憑自身感覺是否良好來判斷有無肝病或肝病程度。我們只有定期進行檢查，來了解肝病是否進展、程度如何、是否需要治療等。

二、乙肝是如何傳染的？

乙肝病毒的主要是經由接觸病毒攜帶者的血液和體液實現傳播的,傳播途徑主要是：1、母嬰垂直傳播；2、兒童間生活密切接觸傳播；3、不安全的注射與輸血傳播；4、性傳播等。感染的年齡越小，慢性化的機會越高。正常免疫功能的成人如感染，極少出現慢性化。中國如此高的乙肝病毒感染率，主要是緣於嬰幼兒時期感染，尤其是新生兒的母嬰垂直傳播的感染。因此乙肝呈家庭聚集現象。

三、乙肝的診斷

四、抗病毒治療的重要性

慢性乙型呈全球性分布，全世界近20億人感染過乙肝病毒，其中3億左右成為慢性感染者。我國是乙型肝炎的高發區，自然發展史提示，將有相當一部分人發展為肝硬化，甚至肝癌，對健康危害極大。

目前市面上銷售的中成藥、中藥、相當多的所謂「護肝葯」等都是治標不治本的，不能有效控制病毒複製，其宣傳的神奇效果是不可信的、不科學的。迄今為止，唯有抗病毒治療，才是根本的治療，最大限度地控制病毒複製，或通過免疫控制肝炎活動，使疾病處於靜息狀態。其最終目的是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發生與發展，提高生活質量，延長生命。

五、如何選擇抗病毒治療？

有明確的乙型肝炎活動，包括轉氨酶明顯升高3個月以上、病毒活躍複製，不管是大三陽還是小三陽，均需要抗病毒治療。

現在目前有兩類抗乙肝病毒治療方案，一類是干擾素，這一類又細分為兩種：1、國產短效干擾素，需隔日一次注射，2、進口長效干擾素，需每周一次注射；另一類是口服的核苷類抗病毒藥物，目前可購買到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。

這兩類治療各有優、缺點。干擾素類療程較短，一般為1年，少數需延長到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現是大三陽轉變為小三陽，乙肝病毒控制在檢測線以下，肝功能長期穩定正常，肝病穩定而不進展，較少患者可實現表面抗原陰轉。干擾素的缺點是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停葯後副作用可消失；另外一部分患者是干擾素治療的禁忌症，不適合用干擾素治療的。

口服核苷類藥物優點是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒有禁忌症，除對該葯過敏外，可適合所有的患者，治療期間應答率高，能很快控制病毒複製，阻止疾病進展。口服核苷類藥物缺點是治療時間長，一般至少需3-5年以上，不得隨意停葯，停葯後易反彈；另外隨著用藥時間延長，容易出現藥物耐葯，當然每種藥物發生耐葯的機率是不等的，有高有低。當然目前針對耐葯也有較成熟的預防方案與處理方案。

六、定期複診很重要

乙肝抗病毒治療過程相對較長，短則1年（如注射用干擾素），長則3～5年以上（注意「以上」二字，是沒有上限的，如口服核苷類藥物），可能會出現多種複雜情況，需要在專科醫生的指導下密切監測，如療效的初步評估、副作用及耐藥性監測等。如出現療效不佳、副作用或耐葯等情況，醫生則會與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因為生育的需要而調整治療方案；還有的患者因為治療效果好而需要停葯觀察等。溫馨提醒廣大患者朋友們，請千萬不要在沒有專科醫生指導下而自行用藥、或自作主張換藥、停葯。因為，頻繁的不規則、不系統抗病毒治療，一是造成浪費，二是可能加重病情，三是會增加病毒的耐藥性，給以後的治療帶來困難。

乙肝攜帶者也需要定期到醫院隨訪檢查。「大三陽」、「小三陽」攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉變為乙型肝炎，目前尚不能預測何時轉變，因此定期複診十分重要。「大三陽」攜帶者應每2-3個月、「小三陽」攜帶者每3-6個月複查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等，以便及時掌握病情演變的情況。如果一旦出現肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應由有經驗的肝病專科醫生制定。

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