早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護理體會

07-11

【摘要】目的：總結急性心肌梗死（AMI）病人早期尿激酶溶栓治療的護理經驗，提高護理水平。方法：回顧性分析2007年5月至2009年8月29例急性心肌梗塞患者的臨床觀察護理資料。結果 29例病例中，冠脈再通成功23例，佔79.3％，搶救成功27人，佔93.1％；死亡2例，佔6.9％。併發症中出血2例，佔0.07％；再灌注心律失常10例，佔34.5％，未出現過敏現象。結論早期尿激酶溶栓治療是近年治療急性心肌梗死的重要方法。溶栓治療中的護理是非常重要的，首先要樹立時間就是生命的急救意識；其次要注重溶栓過程的監護及溶栓藥物的副作用；第三要充分認識溶栓後病情觀察及健康指導的重要性。

【關鍵詞】心肌梗死尿激酶護理

【Abstract】 Objective To evaluate acute myocardial infarction patients with early stage thrombolytic therapy with urokinase nursing experience， improve the standard of care. Methods A retrospective review from May 2007 to August 2009 29 patients with clinical observation of patients with acute myocardial infarction nursing data. Results 29 cases， the coronary recanalization in 23 cases， accounting for 79.3%， successfully rescued 27 people， accounting for 93.1%； 2 patients died， accounting for 6.9%. 2 cases of bleeding complications， accounting for 0.07%； reperfusion arrhythmia in 10 cases， accounting for 34.5%， did not suffer allergies. Conclusion Early thrombolytic therapy with urokinase for acute myocardial infarction in recent years an important method. Thrombolytic therapy in the care is very important， we must first establish the time is life， first-aid awareness； Second， we should pay attention to the process of monitoring and thrombolysis thrombolytic drug side-effects； Third， we must fully understand the condition observed after thrombolysis and health guidance importance.

【Key words】 myocardial infarction urokinase nursing

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，屬冠心病的嚴重類型［1］。在AMI發作早期使用尿激酶溶栓可縮小心肌梗塞的面積，從而維持心肌功能，降低死亡率，在溶栓過程中，正確、及時、恰當的護理是溶栓成功的關鍵。我院自2007年5月至2009年8月共收治此類患者29例，均採用了尿激酶早期溶栓治療，取得顯著的臨床效果，現將相關臨床資料報告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病例29例，全部符合冠心病AMI診斷標準。其中男性18例，女性11例，男女比例1.6：1，年齡最大83歲，最小42歲，平均年齡59士7歲；按梗塞部位分類：廣泛前壁7例，下壁5例，前間壁6例，前壁+前間壁11例。

1.2 溶栓適應證及禁忌證

均參照第6版《內科學》［2］要求。

1.3 溶栓方法

給予嚼服腸溶阿斯匹林300mg，尿激酶100～180萬U加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注或微量泵泵入，30分鐘用完，溶栓次日起每天口服腸溶阿斯匹林100mg。

2.臨床護理要點

2.1 溶栓前的護理

2.1.1 絕對卧床休息，給予吸氧並進行心電監護，氧流量為5L/min；記錄好入院時的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，做床邊全導聯心電圖檢查。

2.1.2 建立靜脈輸液通道，抽血做血清酶學以及血常規、凝血功能等檢查，配合好醫生儘早進行溶栓治療。

2.1.3 做好心理指導。溶栓前病人由於頻繁而劇烈的心前區疼痛而有瀕死感，加上病人醫生護士嚴肅的表情、心電監護等儀器的使用，都會使病人產生焦慮恐懼心理。因此護士首先應做到安慰、體貼病人，解釋病情，做好心理疏導，使其情緒穩定，消除不必要的焦慮心態；其次在護理工作中做到忙而不亂，井然有序，以嫻熟的護理技術打消患者的不良情緒。

2.2 溶栓時的護理

2.2.1 密切觀察心電監測，特別是注意心電圖中ST段及T波的動態變化。AMI溶栓治療24小時內可以並發各種心律失常。3小時內以室性早搏多見。溶栓過程中應每10分鐘記錄胸痛部位、性質、程度、持續時間以及有無伴隨癥狀等，護理上要求根據心梗部位的不同，預測可能發生的不同類型心律失常，及時彙報醫生，並做好搶救準備和措施。

2.2.2 觀察冠脈再通的指標。溶栓後2小時內胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標。

2.2.3 觀察有無出血傾向。注意皮膚黏膜、齒齦變化及有無血尿或黑便。在靜脈注射及抽血穿刺部位.延長壓迫時間，防止皮下淤血。

2.3 溶栓後的護理

2.3.1 觀察病情防治併發症

（1）出血：溶栓後為了保證再通的冠狀動脈不再發生血流堵死，應繼續抗凝治療，但是在抗凝治療期間需嚴密觀察有無出血現象的發生，一旦發生，立即停用抗凝葯，對出血量大者需輸血治療；（2）低血壓：低血壓可由大面積心肌梗死後心肌收縮力下降，心輸出量減少所致，也可能與血容量不足、再灌注性損傷、血管擴張及合併出血有關［3］。溶栓後應每半小時測一次血壓，3小時後每1小時測一次，直至血壓平穩後再根據病情延長測量間隔時間。（3）再灌注心律失常：心律失常是溶栓併發症，如搶救不及時可致猝死。因此應密切觀察生命體征變化，及時發現，儘早救治。

2.3.2 AMI病人溶栓後，如果心絞痛持續存在、應用擴血管藥物不能緩解、ST段再度抬高或有酶譜變化，說明有心肌梗塞的延展；同時，由於溶栓挽救了大量的瀕死心肌，但這些心肌仍處於損傷及缺血狀態，也易造成反覆發作的心絞痛。這兩種情況均為不穩定狀態。不穩定狀態的護理除必要的心電監護外，還應注意擴血管藥物的使用方法，用藥時應密切監測血壓［4］。

2.3.3 醫療護理措施的配合

指導患者正確的用藥方法，如心絞痛發作時可給硝酸甘油1～2片舌下含服，並及時聯繫醫護人員或拔打120急救電話爭取最佳的搶救時間。

2.3.4 飲食護理

病人宜選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖類飲食，注意少量多餐，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。

2.3.5 活動指導

可根據病情分3個階段。第一階段絕對卧床休息，由護理人員協助洗漱、飲食、大小便，並對其進行被動肢體活動；第二階段為床上活動階段，抬高床頭，使病人容易起身，在床上站立進行四肢活動或輕微動作；第三階段為離床活動，可由床邊站立至室內緩步走動，教病人使用病房中的輔助設備，如床欄杆、椅背、走廊的扶手等等。活動量漸增，要詢問病人有無心慌、胸悶等不適，若有異常應立即停止活動。

2.3.6 心理健康指導

鼓勵病人保持良好情緒，樹立戰勝疾病的信心，使病人懂得避免精神緊張和情緒激動的重要性，防止疾病再次發生。

3.結果

29例病例中，冠脈再通成功23例，佔79.3％，搶救成功27人，佔93.1％；死亡2例，佔6.9％。併發症：1、出血2例，佔0.07％，其中牙齦出血1例，皮下淤血1例；2、再灌注心律失常10例，佔34.5％，其中偶發或頻發性室性早搏7例，非陣發性室速1例，心室纖顫2例。未出現過敏現象。

4.討論

尿激酶是纖維蛋白溶酶原激活劑，它能激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉變為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。使用尿激酶溶栓時間越早，效果越好。在溶栓治療中的護理是非常重要的，首先要樹立時間就是生命的急救意識，協助醫生做好溶栓前的相關準備；其次要注重溶栓過程的監護及溶栓藥物的副作用，早發現早處理；第三要充分認識溶栓後病情觀察及健康指導的重要性。

參考文獻

[1]葉任高主編.內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社， 2000.294-307.

[2]王吉耀主編.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006.293.

[3]陳國軍，郭喜娟.急性心肌梗死病人早期靜脈溶栓治療的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(23)：2934-2935.

[4]朱文鈴.不穩定心絞痛治療進展[J].臨床誤診誤治，2002，15(4)：241-243.