【新提醒】胡希恕醫案——精神神經系病（1）

翻一翻胡老的經治病案，突出的印象是在治療腦病中，使用最多的方劑是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。通過這些病案分析，可看出胡老治療腦病的特點。例1、(腦震蕩後遺證）蔣某，男，25歲，病案號110354。初診日期：1964年8月23日。於1957年因床倒受傷人事不知，六日後始蘇醒，但後遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，在當地先經西藥治療，不效，又找中醫治療，用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁、龍眼肉、桑椹、丹參、川芎等所謂補腎填精之品，也一直未見好轉而來京求治。近時犯頭暈、頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小時，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數。胡老與以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，大棗四枚，生薑三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大黃二錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。結果：上藥服三劑，頭暈頭痛減，心煩躁減，心下堵巳，大便如常，上方減生石膏為一兩，又服三劑，諸證巳。按：該患者病巳七年，可謂久矣，前醫者囿於病久必虛，且見頭暈、肢冷、眠差等，往往辨證為腎精虧損，腦髓不足，故以地黃、山萸肉、龍眼肉、五味子、紫河車、核桃仁等補之，方中雖也加入丹參、赤芍等活血之品，但證屬實而用補，大法錯誤，故使病久遷延不愈。據患者有心下堵、頸項拘急、大便干，知病在少陽陽明；病已七年並因外傷，常有頭痛如針剌、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又因有心煩躁之症，故加生石膏解熱除煩。因方葯對證，葯能直對病本，故頭暈頭痛、失眠皆應刃而解。讀後感悟：胡老於錯綜複雜的癥狀中抓住「心下堵、頸項拘急、大便干，知病在少陽陽明；病已七年並因外傷，常有頭痛如針剌、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又因有心煩躁之症，故加生石膏解熱除煩」。揭示了胡老治療疑難雜症時善抓主證，善審病機的特點，這也是胡老常能於疑難病證中出奇制勝的法寶和閃光點。 例2、（腮腺炎合併腦炎）董某，女，7歲，病案號17902650初診日期：1965年9月2日。發燒、兩腮腫痛一周。近幾天來出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，經同仁醫院腰穿確診為「腮腺炎合併腦炎」。因是病毒性感染，西藥無對症藥物，囑其找中醫診治。近症：兩腮腫痛，左側腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時噁心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38.2℃，大便乾燥，舌苔白黃，脈弦數。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實三錢，生薑三錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩。結果：上藥一劑，煎兩次，分為兩天服。服後，腮腫減輕，頭痛已，仍頭暈，噁心減，近兩天僅嘔吐一次，發熱減，體溫37.4℃，上方去大黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜卧，與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，半夏三錢，党參二錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一兩。服三劑諸症巳。按：本例腦炎，來診時呈三陽合病，故以大柴胡和解三陽，加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強淸熱解毒之力，著重祛邪安腦。當邪卻症減，正氣也衰，故見自汗、嗜卧。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃，使中和而神安。讀後感悟：胡老善用柴胡劑治療腮腺炎類疾病，腮腺炎合併腦炎，出現三陽合病或少陽陽明合病兼腑實者，用大柴胡湯加銀翹、生石膏；少陽陽明合病，經熱亢盛者，用小柴胡湯加生石膏，取效快捷。 例3、（癔病）段某，女，14歲，病案號173651。初診日期：1965年9月29日。患者在64年3月月經初潮，後未再潮，7月曾有一次鼻衄。於65年4月23日突發四肢抽搐及昏厥。近來發作頻繁，每發病前厭食，右上腹疼，胸悶，口吐酸水，當有氣自腹向上沖時即發肢抽動，四肢發涼，並見呼吸急迫，大聲喧喊，口苦，便干，意識朦朧，每針剌人中即清醒。平時惡喧嚷，看電影則頭暈。近發作較頻，常因飲食誘發，舌苔薄白，舌有瘀點，脈弦細稍數。與大柴胡湯合桃核承氣湯：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，大黃二錢，生薑三錢，大棗四枚，丹皮三錢，芒硝三錢（分沖）。結果：上藥服三劑，抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已，仍感頭暈。改服小柴胡湯合當歸芍藥散：柴胡四錢，党參三錢，炙甘草二錢，當歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，半夏三錢，黃芩三錢，澤瀉三錢，生薑三錢，大棗四枚，蒼朮三錢，茯苓三錢，吳茱萸三錢。先後加減服用三個月，諸症均已。按：癔病屬神經官能性疾病，西藥無對證良藥，中醫辨證論治多有良效。值得一提的是，臟腑辨證多認為肝氣鬱結、或痰鬱氣結等。張志純老中醫多把該病稱為「肝癇」，擅用逍遙散加減治療，偏於養血、利水、疏氣、溫補為主，與胡老主用祛瘀、理氣、攻下以袪實為主顯然不同。但在會診討論病案時，認為柴胡劑對腦病有良效，兩老中醫卻有共識，值得進一步探討。讀後感悟：本案有幾個特點：1、14歲女孩，月經初潮後半年未潮，不能排除胞宮蓄血；2、發病突然，無明顯誘因，發時抽搐昏厥，自感有氣自腹部向上沖逆，四肢發涼，呼吸急迫，大聲喧喊，意識朦朧，舌有瘀點，符合少腹蓄血，如狂發狂的特點；3、每發病前厭食，右上腹痛，胸悶，吐酸水，口苦便干，苔白、脈弦細數，提示屬少陽陽明合病。故用大柴胡湯泄少陽陽明鬱熱，桃核承氣湯活血祛瘀治膀胱（胞宮）蓄血，如狂發狂的精神癥狀。 例4、〔癲癇）張某，男，46歲。初診日期：1981年3月13日。因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷，自此常發癲癇，大約每半月發一次，並每天頭痛無休，在當地中西醫治療迄今未愈。現症：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起噁心，後頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實三錢，生薑三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。結果：上藥服16劑，噁心、頭痛巳，癲癇發作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發，喜忘好轉漸已。按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：「無他，是方葯對證」。《傷寒論》第237條：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘」。胡老在註解該條時論述道：「其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，即《內經》所謂『血並於上則亂而喜忘『是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸，方可克之。忘與狂均屬精神神經症。以是可知，諸精神神經症，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效」。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數，例如1975年5月22日來一外地患者，男性18歲，突發痴呆，不能說話。經腰穿等襝査未見異常，而治療半年未見好轉。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月後，來信告知，患者服20劑後癥狀漸漸好轉，已能說話。又有甄某，女，20歲，1967年12月來診，其人如醉如痴，問話不答，在家也不言語，巳多治無效，舌苔黃，脈微數，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，連服10餘劑，證已，上班工作，變得性格活潑愛說。讀後感悟：本案癲癇起於電擊傷後，既有少陽陽明合病癥狀，亦見喜忘、頭痛等瘀血表現。《傷寒論》說「陽明病，其人喜忘者，必有蓄血」，胡老認為「其人如狂、喜忘，為瘀血的要征」。諸精神神經症，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。胡老喜用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏治之，臨床用於多種腦病均有奇效。 例5、(腦梗塞）崔某，男，66歲，首都機場患者。初診日期：1966年3月5日。兩周前病發腦梗塞，出現左半身不遂，麻木不仁，走路不穩，需人扶持，口乾思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數，血壓190/120毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，大黃三錢，生薑三錢，大棗四枚，桂枝三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。二診4月1日：上藥服6劑，走路已輕快，已不用他人扶持，大便日3—4行，血壓160/100毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢。三診4日8日：左半身不仁明顯好轉，唯左臂尚不遂，血壓150/96毫米汞柱，仍上方消息之。按：以上是胡老治疔腦病的部分病案，無論是器質性和功能性病變，都有用大柴胡湯的機會，當然其前提是，當患者出現其方證時才能應用。讀後感悟：胡老善用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，臨床不論何種腦病，只要見到少陽陽明合病挾瘀血表現者，均可應用。
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