術後筆記｜（二）腹繭症的臨床表現、分型及影像學表現

推出腹繭症手術視頻——腹繭症（手術視頻）｜普外科醫生聽過而未必見過的疾病後，得到多方反饋留言。有醫生說：關鍵是怎麼治？如果外科越干預越粘連厲害，就不是外科病，不去碰他了。如果手術松解能治癒或改善，那就有必要干預。但是，也得有手術指征啊，如腸梗阻、不能吃東西（並且有的確實因為這個病，不是腫瘤）。反過來說，可能十有八九認識是腫瘤才手術的，不致於因為腸粘連就開刀吧？

那什麼是腹繭症呢？

吳小兵醫生經查考文獻，寫了關於腹繭症的術後筆記。

（二）腹繭症的臨床表現、分型及影像學表現

作者：吳小兵 單位：重慶協和醫院

腹繭症屬少見病，無特殊臨床表現，可終生無癥狀，常因腸梗阻、腹部包塊、闌尾炎或合併其他疾病在手術中被發現。有人把腹繭症的臨床表現歸納為以下幾點：

①青年患者多發，男女發病比例無明顯差異。又有人認為多見於年輕女性，特別是月經不調及久婚不育、出現不明原因的腸梗阻者。

②既往無手術史，有較長時間反覆發作的不明原因的不全性腸梗阻或便秘。

③腹痛、腹脹、嘔吐等急性或慢性腸梗阻癥狀，腹痛以隱痛為主，往往反覆發作。病程長短不一，非手術治療有效，病情可以自行緩解，慢性發病者多有食慾下降和消瘦的癥狀。少數患者同時有停止排便排氣，缺乏典型腸梗阻的四大特徵；個別病人以劇烈腹痛為主要癥狀，甚至在劇烈腹痛時可出現休克的臨床表現。

④部分患者表現為無癥狀的腹部包塊，包塊多呈圓形，稍有移動，能被壓縮，表面可聞及腸鳴音；或全腹中度膨脹，不對稱，可觸及整體、光滑、壓之不縮小的包塊，表面聞及腸鳴音。

⑤X線可發現全部或部分小腸聚攏於某一部分，位置固定。

⑥B超可見內有腸管的腫塊。

5.臨床分型

（1）有癥狀型，多以急性或慢性腸梗阻就診，包膜的下面有腸管的縮窄環，根據情況決定手術。

（2）無癥狀型，多在腹部其他手術時偶然發現，由於其包裹均勻、對稱、緻密，包裹的臟器無移位，臨床上也無腸梗阻的表現，原則上應不做處理，因為腸管表面的包裹及腸管間的蠶絲網狀粘連對腸管的通暢性並無影響，而腸間包膜局部增厚形成的纖維縮窄環壓迫腸管才是導致腸梗阻的真正原因。

（1）X線檢查，可有部分腸梗阻徵象，如小腸集聚，並伴有階梯狀液氣平面，有時可見擴張的腸袢。

（2）消化道鋇餐檢查，可發現包塊內為蜷曲或往返盤繞的除十二指腸以外的部分或全部小腸腸絆聚集於一囊影內，活動度受限，加壓後腸管不易分離，推動包塊，該段小腸隨之移動，表現為「菜花征」或「擰麻花狀」改變 ；或可見小腸受壓、緊縮、小腸整塊移動或迴腸末段狹窄等徵象，鋇劑通過小腸的時間明顯延長，短縮的腸系膜及纖維內壁的粘連可使小腸出現類似結腸袋樣的徵象。

（3）B超提示腹腔腫物內為粘連成團的腸管及由厚度不一纖維膜形成的混雜回聲 。

（4）CT診斷的敏感性很高，對術前正確診斷原發性腹繭症有重要價值，表現為圓或卵圓形團塊灶、邊緣有包膜、外緣光滑、與壁層腹膜多無粘連，包塊的上後方可見糾集的腸系膜血管斷面像。其內可見蜷曲排列的小腸呈「串珠」樣改變，因腸腔內有食物及氣體而呈等低混雜密度。無腸梗阻者口服陽性對比劑能充盈繭狀包裹內腸腔，合併腸梗阻時對比劑沿腸管只能到達繭狀包裹的外緣。

（5）MRI的多參數、多方位成像可以直接顯示肥厚迂曲的腸管，腸腔內氣體、液體以及與大網膜粘連的情況。

腹繭症實為罕見，目前對該病爭議甚多，望臨床中遇到確診或疑似腹繭症病例的同道，能發表真知灼見。

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