發現肺部小結節 無需太緊張

　　本月是第15個「全球肺癌關注月」。「全球肺癌關注月」是世界肺癌聯盟在2001年11月發起的一項全球性倡議，目的是呼籲世界各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規範化診療知識。國內權威統計顯示，近半個世紀以來，大約每十五年，我國肺癌患者人數就會增加近一倍。預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。

　　中國抗癌協會肺癌專業委員會主任委員、市腫瘤醫院肺部腫瘤科主任王長利教授表示，我國肺癌呈現高發病率、高死亡率的特點，吸煙人群廣泛、肺癌早期發現率低是重要原因。令人欣慰的是，近年來，隨著人們防癌意識的增強，肺癌早期發現率日益提高，今年本市腫瘤醫院近3000例肺癌手術患者中有接近一半是早期病人，他們中大多數是在低劑量螺旋CT的肺癌篩查中被檢出。與此同時，低劑量螺旋CT的普及也發現了大量肺部結節患者，門診中常有些人在CT報告中一看到「肺部結節影」的字樣就開始懷疑自己患了肺癌，非常恐慌。實際上肺部結節患者良性病變佔50%至65%，惡性腫瘤佔35%至50%，即使是惡性腫瘤也是非常早期的病變，有很好的治療效果。因此肺部結節的大量檢出對降低我國肺癌死亡率、提高早期發現率意義重大。

　　王長利提醒市民，發現肺部結節後，不必過度緊張，但也不能麻痹大意，應當積極諮詢呼吸科、放射科和胸外科及腫瘤科醫生，接受正規的進一步檢查和及時治療。肺癌高危人群則更要重視，即使是良性結節也應定期做肺癌篩查。煙齡超過20年，每天吸煙超過20支者，或有長期被動吸煙者以及有肺癌家族史的高危人群，40歲以後就應每年做肺部普通CT或低劑量螺旋CT觀察結節變化。

　　肺結節並非都是肺癌

　　查出結節先辨良惡

　　王長利說，肺部小結節並不意味著肺癌，很多良性疾病也可以表現為小結節，比較常見的有炎性肉芽腫、錯構瘤、硬化性血管瘤、肺膿腫、真菌病、結核球、局限性纖維化和局限性慢性炎症、癌前期病變等；惡性結節主要是原發性肺癌和轉移性肺癌。隨著影像學尤其是螺旋CT的發展和日益普及，肺部微小結節性病變的發現率明顯提高。臨床上，連小於2毫米的肺小結節都能發現，這就對醫生的鑒別診斷提出了更高的要求，同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾。

　　「許多良性結節並不需要處理，而惡性肺結節必須儘早處理。因此，發現肺結節後必須先明確診斷。如果把良性結節誤診為惡性，患者就會白挨一刀或誤接受化療和（或）放療，身體會受到嚴重摧殘。如果把惡性結節誤診為良性，就會延誤病情，甚至從早期拖延至晚期，從而喪失治療機會。」王長利說。目前，醫學有能力對絕大多數肺結節作出明確診斷，根據肺結節的生長方式、大小，有針對性地調整CT掃描參數，仔細觀察結節的形態、邊緣、內部結構、小氣道、小血管和周圍結構的改變，就能識別出絕大多數惡性結節，實現肺癌的超早期治療。

　　低劑量CT結節檢出率高

　　X線胸片檢查漏診率高

　　王長利說，肺結節（尤其是肺小結節）基本沒有自覺癥狀，主要通過體檢或篩查發現。胸部X光檢查和低劑量螺旋CT是目前最常用的方式。但對於早期肺癌來說，X線胸片檢查漏診率較高，用胸片篩查惡性率高的磨玻璃樣結節的小肺癌幾乎全部漏診，如果是軟組織結節（實性結節）的小肺癌，也有相當一部分患者會被漏診。因為在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。而與之相比，低劑量螺旋CT則可通過高速、連續的數據採集和橫斷面斷層成像，發現位於解剖學死角或胸片檢查中因組織結構重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高肺內小結節病變的檢出能力，對早期發現肺癌具有重大意義，對直徑小於1厘米的惡性結節檢出率可達到80%以上。就目前而言，國際上公認的篩查肺癌最有效的方式是低劑量的螺旋CT檢查。根據《新英格蘭醫學雜誌》發表的研究，採用低劑量螺旋CT發現的早期肺癌佔40%至50%，而用X射線發現的早期肺癌則在25%以下、接近40%都是晚期肺癌，這表示低劑量螺旋CT篩查的確能揪出更多的早期肺癌。

　　通過低劑量螺旋CT檢查發現的肺部結節，一般在4毫米以下的，大部分屬於良性，患者無需過分擔心；肺小結節在8毫米以上的，惡變幾率相對較高，應繼續CT跟蹤掃描；如果發現肺部出現「磨玻璃」樣結節，則很有可能是早期肺癌的信號。因此，王長利提醒市民，年齡在40歲以上、有長期吸煙史、伴有肺癌家族史的人群，均為肺癌高危人群，建議每年做一次肺部檢查，最好是做低劑量螺旋CT。

　　惡性結節一般是早期肺癌

　　微創可治癒無需靶向治療

　　王長利說，高危人群篩查出肺結節需每年定期做CT篩查跟蹤隨訪。普通人群篩查出的惡性率較高的肺結節也需要通過CT定期觀察，通常單個磨玻璃樣結節直徑≤8mm時，建議在3、12、24個月分別進行一次監測，無變化者隨後轉為常規的年度監測，若結節增大或者實性部分增多則考慮惡性可能，需要進行進一步評估和手術治療。單個磨玻璃樣結節直徑＞8mm時，建議3個月複查胸部CT，若結節持續存在，建議使用PET、非手術活檢或手術切除進行進一步的評估。通過這樣的篩查程序發現的惡性結節絕大多數是早期肺癌，其五年生存率可達70%以上。王長利指出，即使是早期肺癌也主張採取以手術為主的多學科、規範化綜合診治，強調首次診斷的準確性、首次治療的規範性。患者及其家屬應明確肺癌首次診斷必須有病理才能確診，而不是單純靠CT影像檢查。病理可以通過支氣管鏡以及CT引導下肺穿刺獲得標本，這些穿刺活檢術簡便、微創、準確率高、耐受性好、併發症發生率較小。在治療上，以結節發現的早期肺癌多數可以通過胸腔鏡實現微創治療，手術只需在患者腋下胸部開一至三個2至3厘米小口，就可將腫瘤完整切除，並進行徹底的淋巴結清掃。手術既不會損傷肌肉，也不用切斷肋骨。手術創傷小、疼痛輕、恢復快、美觀、對呼吸功能影響小。但需要提醒的是，在治療方面，肺癌靶向治療並不適用一期和二期的肺癌病人，這類患者手術後多數可以痊癒，且靶向藥物使用一年還可能發生耐藥性，一旦這些患者出現複發可能面臨無葯可用的窘境。