醫學入門1(17)_

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醫學入門1(17)時間:2010-11-06 11:05點擊:723 次

異哉膽也！無出入竅，而附於肝之葉間；水色金精，名清凈腑，而避乎胃之私污。膽者，金之精，水之色，其色玄，其形如懸瓠，其神為龜蛇，無出入竅，附肝之短葉間，不同六腑傳化，而為清凈之腑。藏精汁（三合）而驗五爪青紅，肝雖應爪而膽合於肝。故爪濃色黃者，膽濃；爪薄色紅者，膽薄；爪堅色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無約者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結。行榮衛而重三兩零數。榮衛雖主於肺，而其流行則又主於膽也，故膽氣始於子云。膽重三兩三銖，三銖是今之一錢二分半也。氣痛心脅膊項不便，或發燥體枯面塵；足少陽之正繞髀入毛際，合於厥陰。別者入季脅之間，循胸里，屬膽，散之上肝。貫心以上，挾咽出頤頷中，散於面系目系，合少陽於外，故氣病如是。不便者，肝循陰器，上貫膈絡，故爾脹滿不得小便也。發燥者，膽有怒火也。膽合膀胱，上榮毛髮，風氣盛則焦燥。汗竭則枯，身體面色蒙塵者，氣滯則榮衛道澀也。風攻頭眉耳目多傾，或癲癇吐沫口苦。少陽脈上抵頭角，下耳後，循項，風邪上攻，則頭痛眉傾，耳暴聾，目銳腫赤。風甚則螈癲癇，輕則常吐黃水，口為之苦。熱壅鼻淵，咽腫食亦，痿難行∶膽候咽門，故熱壅則生瘡腫痛。食亦者，胃移熱於膽，食入移易而過，不生肌膚∶亦者，易也。痿坐不能起者，熱則筋縮，足少陽之別曰光明，去踝上五寸，故主之。虛怯昏淚，不眠善恐，如人將捕。人數謀慮不決，故膽氣虛而溢為淚。淚者，類也。膽受水氣，與坎同位，眼亦水也。人心悲則淚出者，水得火而煎，陰必從陽，故悲則淚出。老人膽汁慳，哭則無淚，笑則有淚．火盛水虧也，故膽熱者亦流淚。熱則多眠，虛則不眠，獨卧神無所附，尤生驚畏，善太息，恐如人將捕，或夢細草。冷不食菜（或吐酸水），痛悶左邊五肋之中∶血瘀生癭，馬刀兩腋缺盆（皆膽）之路。補以胡黃（連草龍膽（木通，）瀉必青皮柴胡（黃連）；溫以橘（皮）皮半（夏）生薑（川芎），涼必黃連竹茹（柴胡）。公直果斷自降衷，膽生於金，金主武，故為中正之官，決斷出焉，人稟剛正果斷，直而無疑無私者，膽氣正也。壯膽安神資藥餌。所稟怯者，參棗丸，朱雀丸亦可資助，以全膽氣。脾鎮黃庭，磨水谷以養四臟；黃，脾色；庭，中也。脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去腎三寸六分，中間一寸二分，名曰黃庭。在天為太陽，在地為太陰，在人為中黃祖氣。脾氣壯，則能磨消水谷，以榮養四臟。職兼諫議，卻生硬以輔心君。脾本倉廩之官，五味出焉。飲食人之大欲，凡生冷堅硬之物，心所欲食，而脾不能化則不敢食，故又名諫議大夫。誤食者，留而傷質，甚於傷氣也。中理五氣，運佈於體面；脾居於中，和合四象，中理五氣，運布水谷精微，以潤肌體而面肉滑澤。脾壯則臀肉肥滿，脾絕則臀之大肉去矣。上應兩眉，榮通乎口唇。脾神上通兩眉間，明堂穴內一寸。脾裹血，主藏榮，上通於口而知五味，其華在唇。黃色。小理者，脾小，脾小則臟安難傷於邪；粗理者，脾大，脾大則苦湊而痛不能疾行。揭唇者，脾高，脾高則引季脅而痛；唇下縱者，脾下，脾下則下加於大腸臟苦受邪。唇堅者，脾堅，脾堅則臟安難傷；唇大而不堅者，脾脆，脾脆則善病消癉易傷。唇上下好者，脾端正，脾端正則和利難傷；唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善脹善滿也。扁似馬蹄，廣三寸而長有五寸。形扁似馬蹄，又如刀鐮。膜連胃腑，重二斤（三兩）而散膏半斤。脾之有大絡，其系自膈下正中，微著左脅於胃之上。與胃包絡相附。其胃之包在脾之上，與胃相併，結絡周回，漫脂遍布。上下有二系，上者貫膈入肺中，與肺系相併，而在肺系之後，其上即咽門也。咽下胃脘也，胃脘下，即胃之上口也，其處謂之賁門者也。水谷自此而入胃，以胃出谷氣，傳之於肺，肺在膈上，因曰賁門。其門膈膜相貼之間，亦漫脂相包也。若胃中水谷腐熟，則自幽門而傳入於小腸，故言太倉之下口為幽門。散膏主裹血，各臟血脈，皆其所主也。氣痛膨脹水腫，久則右臍有痞；氣滯則心腹痛，膨脹水腫。痞者，痞塞不通。脾之積名痞氣，在胃脘，大如覆杯。以冬壬癸日得之，何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適旺，旺者不受邪。脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。久則四肢不收，發為黃膽，或為消中，飲食不為肌膚。風羈癱瘓肉蠕，輕則四體不勤。輕則怠惰，重則癱瘓，皆脾精不行，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。肉屬牌，脾受風濕，則衛氣不榮而肌肉蠕動，或痿痹不仁，謂之肉痿。經曰∶肉痿者，得之濕地也。又曰∶脾熱者，色黃而蠕動也。肥甘熱泛，口瘡舌強，中消發疸∶唇燥口瘡，舌根強痛，此肥甘之發也。食肥則腠理密而陽氣不得外泄，故肥令人內熱。甘者，性氣和緩而發散逆，故甘令人中滿。然內熱則陽氣炎上，炎上則欲飲而嗌干；中滿則陽氣有餘，有餘則脾氣上溢，故其氣上溢轉為消渴。蓋脾熱則胃液滲泄，故干而渴。疸者，濕熱甚也。酒色虛羸，節緩腸癖，吐瀉轉筋。凡脾虛則夢飲食，虛則夢取，實則夢與，得其時，則夢築垣蓋屋。酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，經脈陰氣虛，則陽氣入而胃不和。前陰乃太陰陽明之所合，胃既不和，則精氣竭而四肢不榮矣。醉飽入房，則氣聚脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛於中，故遍於身，內熱而溺赤也。羸瘦者，能食不生肌膚，乃大腸移熱於胃，亦名食易。節緩者，脾之大絡名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅，實則身體盡痛，虛則百節盡皆縱緩。此脈若羅絡之血者，皆取之脾之大絡脈也。凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，入經不同，絡脈異所別也。腸癖者，腎虛精氣內消，下焦無主以守持，乃移熱於脾，脾虛不能制水而受病，久為虛損，腸癖除而氣不禁止者死。吐瀉轉筋者，飲食傷風，木乘土也。血瘕而卧立皆倦，血瘀則為瘕，令人強立，嗜卧或不卧。手足冷而痰飲宜分。凡脾胃病手足冷而不渴者，乃冷痰壅滯，宜溫散分消。補以參苓術，茯苓、白朮、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、蓮肉、芡實、山楂、扁豆、麥芽、滑石、山藥、白芍、乾薑、大腹皮、升麻、柴胡、枳殼、人蔘、黃。瀉必巴棱枳殼；巴豆、三棱、枳殼、赤芍藥、葶藶、桑白皮、青皮、鱉甲。涼以梔連滑石，山梔、黃連、羚羊角、甘草、白芍、連翹、升麻、澤瀉、葳蕤、仙靈脾。溫必香附砂仁。乾薑、生薑、木香、肉桂，肉豆蔻、川芎、益智仁、吳萸、丁香、藿香、胡椒、附子、良姜、紅豆蔻。豆栗藿豕宜於病，大豆、豕肉、栗、藿皆咸，脾病宜食。飲食歌樂養其真。凡脾病皆因飲食勞倦致虛，而後邪得以入之。然飲食一日不可無者，但宜調節，或歌樂鼓動脾氣，以養真元。胃號太倉，俗呼為肚。無所不容，若倉庫然。上透咽門食管，而受其所吞；曲接小腸，而傳其所腐。容三斗五斗，而留亦如之；橫屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升而水谷盡矣。故平人不飲食七日而死者，水谷津液俱盡也。長二尺六寸，而大一尺五。寸徑五寸，重二斤十四兩。形驗於，而濃薄不同；者，肉之標，即肚皮也。脾應肉，肉堅大者，胃濃；肉么者，胃薄；肉小而么者，胃不堅；肉不稱身者，胃下，胃下者，下管約不利也；肉不堅者，胃緩；肉無小里累者，胃急；肉多少里累者，胃結，胃結者，上管約不利也。氣通於口，而脈息是主。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，氣口亦太陰。是以五臟六腑之氣味皆出於胃，變見於氣口。氣口在手魚際之後，所候動脈者，是手太陰脈氣所行，故言氣口亦太陰也。清升濁降，六腑大源；食化飲消，五臟安堵。胃中清氣升則濁氣降，飲食消化則百病不生，五臟調和，安然如堵，是胃主陽氣發生，而為六腑之源也。噫！至濁之中，而有至清者存焉。風中口喉痹，頸汗膈塞腹大，或時目黃目泣；胃脈起於鼻，交額中，循鼻外，入齒縫，還出俠口環唇，下交承漿，循頤後下廉，至人迎，循咽，入缺盆，下乳膈，循腹里，至氣沖而合，故病如是。《內經》曰∶胃風之狀，頸多汗，惡風，飲食不下，膈塞不通，腹善滿，失食則脹，食寒則泄，形瘦而腹大是也。目黃者，人肥，風氣不得外泄，則熱中而上蒸於目變黃色。目泣者，人瘦，腠理開，風得外泄，則寒中而目淚自出。氣逆喘急不卧，食脹妨悶嘔噦，或時痛心痛乳。上喘者，陰氣下而復上，上則邪客臟腑為水而喘。又曰∶陽明盛則喘而惋，惋則惡人，不卧而息有音者，陽明氣不得從其道，故胃不和而卧不安，且息有音也。脹滿妨悶者，腹屬脾絡胃，故病則妨悶，吃食則脹滿。如十一月屬子，萬物氣皆藏於中也，得後與氣則快然如衰者，陰氣衰而陽氣將出也。嘔者，陽明病氣，至則善嘔，嘔已乃衰，挾寒則嘔腥水，挾風則嘔甜水，挾濕則嘔酸水也。噦者，其人舊有寒氣，因谷氣入胃，上注於肺，寒氣與新谷氣相攻相併，復出於胃而為乾噦也。心痛者，氣鬱胃脘當心而痛也。乳痛者，陽明主乳房也。熱惡炎氣（人聲亦惡），腋腫口渴流涎，甚則登高發狂；發狂逾牆上屋者，陽盛則能升高也。經曰∶陽明之厥，則巔疾欲走呼，腹滿不得卧，面赤而熱，妄言妄見。虛惡木音，呵噫腹響脛枯，甚則身腰俯。胃，土也，虛則聞木音惕然而驚，聞鐘鼓則不動，土惡木喜金也。噫者，陰氣上走入陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫。所以時時心悶，欲食不喜，食來欠多也。腹響者，腹中穀穀，便溺難，多寒氣也。胃陽虛，則陰氣上與陽拒，故脛寒或腫或枯，而股不能收也。虛寒者，面目俱浮，骨節皆痛，虛甚則筋脈解墮，氣不復用，故為身也。腰俯者，陽明腰痛不可以顧，顧而有見者善悲。冷則振寒鼓頷，翻胃吐清；陽虛則寒慄鼓頷，又陰氣虛而陽氣加之，故洒洒振寒也。翻胃吐清水不止者，冷敗證也。血瘀鼻衄腸風，酒食蠱。血熱或衄或吐。胃風在下，則為腸風下血，在上則為面腫。酒、食瘕、蠱注，皆胃氣不行，而瘀血與痰相結而成也。巴豆大黃立瀉，石膏連翹頗涼，瀉用巴豆、大黃、枳殼、芒硝、硝石。涼用石膏、連翹、玉屑、元明粉、滑石、寒水石、白朮、石斛、茅根、黃連、黃芩、干葛、天花粉、升麻、紫參、山梔、松脂、竹茹、韭汁。丁香豆蔻從溫，白朮山藥最補。溫用丁香、肉豆蔻、白豆蔻、草豆蔻、良姜、香附、生薑、木香、川芎、藿香、濃朴、益智仁、吳萸、辛荑、胡椒、香薷。補用白朮、山藥、蓮肉、芡實、山楂、陳皮、扁豆、麥芽、神曲、滑石、黃、半夏、百合、蒼朮。水榮谷衛，脾胃相通；胃為水谷之海，脾為消化之器，水入於經，其血乃成，谷入於胃，脈道乃行。故血不可不養，衛不可不溫。血溫衛和，榮衛通行，天命常有。春實秋虛，陰陽逆忤。脾為陰，胃為陽，陽脈上行，陰脈下行，陽脈從外，陰脈從內。春夏陽明為實為從，太陰為虛為逆；秋冬太陰為實為從，陽明為虛為逆，此脾胃病，常相更迭而不定也。肺系喉管，而為氣之宗；肺系有二；一繫上通喉嚨，其中與心系相通。肺之系者，自膈正中微近左脅，居胃之上，並胃胞絡及胃脘相連，貫膈與心肺相通，膈膜相綴也。一系自心入於肺兩大葉之間，曲折向後，並脊膂細絡相連，貫通脊髓，而與腎系相通。腎納氣，肺主氣，肺主行榮衛，為相傅之官，治節出焉，為氣之本也。相傅，如今之尚書。形似人肩，而為臟之蓋。形似人肩，又如磬懸於五臟之上，而為臟之華蓋。三斤三兩，空空相通，六葉兩耳，脈脈朝會。重三斤三兩，六葉兩耳，共八葉，下無竅，葉中有二十四空，行列分布諸臟清濁之氣。脈氣流經，經氣歸肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。義配於心，肺在德為義，心為禮，肝為仁，脾為信，腎為智，然皆統於心也。卦象乎兌。肺在卦象兌。又曰肺氣通而象干，心象離，肝象震，脾象坤，腎象坎，膽象巽，胃象艮。以外象言之，則干為左腳，坎為外腎，艮為右腳，震為右身，巽為右手，離為頭頂，坤為左手，兌為左身。然人稟兩儀而生，配合八卦，大概如此。其實一氣流行，每子時自左腳心湧泉穴起，陽循左足腹脅手，而上至頭頂囟門午位而止。午時自頂門循右手脅腹足，而下至右腳心而止。是坎離為陰陽消息，故後天圖獨言之。谷稻畜馬，魄藏於中；稻色白，為肺之谷。馬善斗象金，為肺之畜。並精出入謂之魄，乃精氣之匡佐也。肺藏魄，肝藏魂，魂乃陽之精，魄乃陰之精。陽動而陰靜，魂游而魄守，陰陽相濟，魂魄相守。魂不游而魄不守，陰陽俱喪。魄不收而魂枯，陽亦消亡，陰陽宜常相濟。故叔和雲∶魂將魄共連。凡人之夢寐，皆魂魄合而成者也。肺熱則夢美女相根據，或兵戈相競；虛則夢涉水田。