內科病人怎樣預防靜脈血栓

07-10

　　靜脈血栓栓塞(VTE)是內科住院病人的常見病變和重要死因。近期，中華醫學會老年醫學分會聯合中華醫學會呼吸病學分會組織國內專家深入討論，形成了《內科住院患者靜脈血栓栓塞症預防的中國專家建議》，供一線的同道們參考。

　　國外流行病學研究顯示內科住院患者VTE患病率為4.5%～14.9%，卒中偏癱患者VTE的患病率可高達50%以上。最近完成的急症住院VTE危險患者流行病學國際評估研究(ENDORSE)顯示，其中42%的患者存在VTE風險，但僅有40%的患者按ACCP指南接受了VTE的預防性治療。我們最近完成的VTE-CMEP研究是國內首次進行的前瞻性多中心老年內科急症住院患者VTE發生率的流行病學調查。結果顯示本組患者90天內VTE的患病率為9.7%，其中呼吸衰竭行機械通氣治療患者為23.5%，而本組VTE高危患者中進行預防治療者僅為20%。另一項國內RAMP研究結果顯示在重症監護病房，患者中也僅有20.2％進行了預防治療，遠遠低於國際預防治療比率。

　　哪些內科患者需要進行VTE預防性治療？專家建議以下情況應進行預防治療。40歲以上因急性內科疾病住院患者，卧床≥3天，同時合併下列病症或危險因素之一：呼吸衰竭、COPD急性加重、急性腦梗塞、心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級）、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠狀動脈綜合征、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數＞30kg／m２）及高齡（年齡≥75歲）者。

　　VTE預防性治療的方法包括機械性預防措施和藥物預防性治療。機械性預防措施包括分級加壓彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓泵（IPC）和足底靜脈泵（VFP）。

　　在藥物預防性治療方面，目前已明確單獨應用阿司匹林無助於預防VTE。而有效藥物包括低劑量普通肝素（LDUH）、低分子肝素（LMWH）、磺達肝癸鈉等。LMWH療效現已比較確切，其中依諾肝素可使近端DVT風險降低65％，此益處在3個月隨訪時仍然存在。

　　值得注意的是，預防性治療前必須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊，並認真參閱藥物及器械相關說明。