【許叔微醫案】 內科：大柴胡湯證 --- 小柴胡湯減人蔘甘草加枳實芍藥大黃

【原案】羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫初以小柴胡湯與之，不除。予診之，曰：「脈洪大而實，熱結在里，小柴胡安能除也。」 仲景云：「傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡。」 二服而病除。--- 許叔微《傷寒九十論》【《傷寒論》】第136條云：「傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；。。。」【大柴胡湯方】柴胡半斤 、黃芩三兩； 芍藥三兩； 半夏半斤、洗； 生薑五兩、切； 枳實四枚、炙； 大棗十二枚；大黃二兩。【熊寥笙評按】本案為大柴胡證。患者心煩喜嘔，往來寒熱，誠為小柴胡湯證。但小柴胡證脈浮弦，今脈洪大而實，為熱結在里，此邪實而正未傷，半表半里之偏於里熱證者，前醫辨證而未辨脈，貿然與小柴胡湯，故病不除。本證必須和而兼下，方為對證，只和不下，所以無效。大柴胡湯為小柴胡去人蔘甘草，合小承氣去厚朴加芍藥，功能和解少陽，兼通里實。少陽證忌下，然兼陽明又不得不下，此時大柴胡湯實為的對方劑。方用生薑佐柴胡以解表，熱結在里，故去人蔘甘草之補益，加枳實之苦寒，芍藥之酸寒以舒急也。大黃苦寒，有蕩滌蘊熱之功，為傷寒之要葯，故以為使也。許氏脈證合參，確辨為大柴胡證，故與大柴胡湯三服而病癒。許氏治驗，與時醫相較，勝過多矣。
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