選擇中醫微博集之48
不少人容易出現手上,或面部,或肢體,或胸腹等部位青筋暴露,其實這不是筋,是血管。按中醫來看,不同部位的青筋反映出機體存在著痰、濕、瘀、毒等積滯不能排泄出體外的病症。這些青筋是病理產物,也提示著不同的疾病徵兆。若有此類病變,需及時請明醫面診辨證,或湯藥,或針灸,祛其瘀毒,復其平衡。
處暑時節,最近南寧濕熱偏重,臨床上我觀察不少病人,多見舌苔黃厚膩。此為濕熱內滯,中焦陽氣不振,其表現多端,或為失眠,或作眩暈,或發心悸,或見心煩,或現嘔惡,或見精神諸症,或伴見其他病症,諸如此類,皆是黃連溫膽湯證。再根據病證及病情適當加減,效果頗為令人滿意。
一小兒因先天不足,腎精偏虛,腦髓失養,神智稍差。且每遇春夏之交則喜用前額頂東西。按中醫理論,春夏之交,正木氣化火之時。木火升浮,上及巔頂,火擾於內,必見不適。故該小兒表現為此症。臨床上每每會見到一些不常見甚至怪異的癥狀表現,我的觀點是緊緊抓住中醫形而上思維模式,總能找到治療思路。
脈需與癥結合起來,有是症而見是脈,在醫者心中當有定見。比如有時病人見六脈浮大,需觀察病人是否有汗,若無汗而見遍身瘡疹,則屬正常,否則必屬陽氣外泄。再如,若脈數,或發熱,或汗出,是為正常,否則,亦需透出瘡疹方愈。瘡疹屬病,但亦是排邪途徑,醫者需與病家溝通,讓病人了解邪氣如何排出。
為了診斷病情,不少病人選擇西醫檢查,或抽血,或拍片,或腰穿,或活檢,對於確診病情的確有必要。但不少檢查屬於傷害性的,會傷損人體正氣。而人之所以生病,是由於正虛而邪戀,正不勝邪,故病情加重。因此為了治病,就要扶正。病人本來冀希望於早日康復,但濫做檢查,傷損正氣,如何能扶正祛邪?!不少病人願意花錢作檢查,認為只要查清楚是什麼病,就能早日康復。
其實遠非如此。一則檢查要抽血、拍X片,甚至要腰穿、取活體組織,這會傷損正氣;二則現代醫學過於依賴儀器,已使醫生的判斷能力嚴重下降,且誤診率極高;三則即使確診了病情,有沒有辦法治療又是一回事;四則很多病是不需反覆檢查的。
我們總會聽到這樣的觀點:去醫院做些檢查吧,否則,萬一耽誤了病情怎麼辦。大家都認為,生了大病若不及時去醫院檢查是會耽誤病情的,可是做了檢查就一定不會耽誤病情嗎?比如,檢查發現了癌症,病人卻迅速精神萎靡,兩三個月的時間已經面無人色了。我常想,若沒有及時檢查,病人會不是活得更幸福些呢?
有一個問題,值得每位病人思考:是確診出什麼病重要,還是健康地活著重要?我相信,聰明的人都會選擇後者。至於確診是什麼西醫的病名,不過是浮雲,我們只要求能開心地活著,身體不痛不癢就好。但臨床上總會遇到不少這樣的病人,不管花多少錢,一定要確診出具體的西醫病名,然後再明明白白地陷入不治。
檢查身體,我傾向於多用自然的、不傷損正氣的方法,比如中醫的望聞問切。病人已經氣血不足、正氣虛弱了,診斷病情時當盡量不再傷損病人的氣血。比如,病人本屬貧血,卻反覆抽血化驗,結果病人的面色更蒼白,倦怠乏力反加重。打著確診病情的幌子抽血抽髓,雖合乎所謂的醫學要求,自覺實非良醫所為。
(三)
我並非完全否定現代醫學各種抽血、拍片、化驗、檢查的價值,相反,我還支持必要的現代醫學檢查。有時檢查結果正常,可以讓病人心安;若能及時發現惡性病灶,從而及時採取合理有效的治療手段,能挽救病人的生命;明確診斷有利於採取必要的醫學措施;中醫臨床亦可藉助現代醫學的診斷技術,以提高療效。
一般情況下,西醫的檢查報告對於中醫辨證處方的意義不太大。但也有必要參考一下,一則可明確病情進展程度,特別是腫瘤等大病,可以確診病情,讓病人安心,也讓醫生安心;二則可對比中醫治療前後的效果,讓病人增強信心;三則可補充中醫四診無法獲得的資料,比如血象變化、腫瘤轉移的位置、腎功能等等。
今日新聞:女子酷愛香水結婚三年不孕,或因部分香水含麝香。從中醫理論來看,香能發散,能去穢,能醒脾,能開竅,香味有通陽逐濁之功,適當利用香味有益於健康。但香味亦有竄動耗氣之弊,若濫用香味,久則氣易虛、正易傷,反不利於健康。女子孕胎最忌過用香水,以免因其香竄而妄動胎氣,造成不良後果。
我們處於健康的狀態時寸脈略浮,尺脈略沉,呈一個自上而下的梯形。但臨床上偶爾我會遇到這樣的病人:其脈寸沉而尺浮,明顯是腎水與相火不收於下,而陽氣不宣於上。此類患者即使沒有任何不適亦需及時調理,改變其脈的上下倒置狀態,以預防大病的發生。且需至少調理兩年以上,才有可能把脈恢復正常。
當前,我們普遍存在著吃進去的過多,而排濁卻不暢的問題。隨之高發高血脂、高血糖、高血壓及心血病疾病,因此,重視排濁對於恢復健康意義重大。排濁的思路與方法很多,且根據每個病人的體質而各有不同。比如:濕盛者當健脾利濕;痰飲則需化痰逐飲;中焦燥實直需瀉下陽明。故需辨人辨證選方,效果更佳。
今日居然遇到好幾個需要用大柴胡湯的病人,其表現或上腹部按之滿痛;或便秘、口苦;或心口窩痞硬而吐。其病情或高血脂,或高血壓,或肥胖,或膽結石、或胰腺炎,或膽汁返流性胃炎,但見其證屬少陽陽明,則一概用此方,根據癥狀加味化裁。我用大柴胡湯,以大便通暢為度,不必過泄。若過泄停葯即可緩解。
從中醫角度來看,大凡是精子活動度不足,或者精子畸形率過高,或者死精,其因或源於腎水過寒,或因腎精不足。精子發於腎精而有木之生髮之氣,故能孕胎。陽主溫煦,主升發,若水寒陽虛則精子功能不足,若水虛精弱則精子無以生成,因此,不育需辨證其屬寒屬虛。再者,亦有心理因素導致不育的,其脈多弦。
得到正確的治療後,機體陽氣會自動排邪。邪氣透出機體的途徑很多,我曾在《選擇中醫》一書中多有分析總結。邪氣或透出皮膚為疹,若上出肺咽為咳;或自汗液出,或從二便出;或透出於四肢末端,或溢發為精神音聲。人體非常複雜,其排邪途徑亦極為多樣。總而言之,身體無處不能排邪,在醫患皆需細心體會。
中風病人一定要重視大便是否通暢。按中醫理論,飲食中的精微被脾運化後,濁氣自腸而排出。若便秘,則濁毒內郁,上攻於腦,影響神明,為患極烈。中風患者腎本虛於上,高風飄搖於上,若陽明不降,濁毒上攻,最易導致病情纏綿難愈。若已經有中風後遺症,平時可用萊菔子15克,煎水代茶飲,有清降陽明之功。
中醫認為:血為氣之母。女性月經期間因為排出月經,氣隨之而傷,出現「血弱氣盡」的狀態。此時肌體的營衛功能失調,最易感受外邪而生病。因此不少人月經期間會出現易感冒、頭痛、體痛等不適。按此理推之,月經期間最需保暖防寒避風,洗頭後一定要及時吹乾頭髮,以免邪氣外襲,內伏三陰,導致各種痼疾。
(四)
醫聖張仲景說:「血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏......小柴胡湯主之。」這段話形象深刻地描述了女性月經期的生理與病理狀態。後人根據仲景的這段描述,用小柴胡湯化裁治療各種與月經期相關的疾病,多收到良好效果。我的經驗是,大凡到月經期即感冒發作的女性,於經前連服七天小柴胡湯,極效。
回復@大衛:鼻炎本非難治之病,只是表證而已。風寒侵襲,邪客太陽,由肺所主,補氣宣散、解表通竅即是正法。或針或葯,都可使邪退正復而鼻炎速消。奈何時醫竟然把鼻炎看成痼疾,越治越是纏綿。亦有時醫見炎即是火,濫用寒涼,戕傷中陽,如此百無一效。建議經受鼻炎之苦的病友及時選擇中醫,早日康復。
乾為天為陽,其本性上升;坤為地為陰,其本性下降。乾上坤下,是為否卦,不能化生萬物。陽必降於下,然後能升;陰必升於上,然後能降。由此說,陰陽升降互為體用:左升以陽為用,以陰為體;右降以陰為用,以陽為體。若天陽下降,地陰上升,天地交則為泰卦。細繹其理,頓時悟出「肝生於左、肺藏於右」。
治病先分陰陽,是為總綱,亦是竅門。病有發於陽,有發於陰。發於陽者,機體陽氣旺盛,邪氣干擾,與邪相爭,只在三陽經層面,易見諸實證或火證;發於陰者,機體陽氣不足,正不能勝邪,致邪氣內入三陰,為諸虛證或寒證。發於陽者,當瀉其實,清其火;發於陰者,當補其虛,益其火。故分清陰陽,庶幾不誤。
早晨人身陽氣升發,陽旺則邪退,故病減;中午時分陽氣最旺,邪氣自退,故病安;傍晚陽氣漸衰,邪氣始生,故病進;至半夜陽氣入藏,邪氣獨居於身,故病反加重。推之,凡病夜增而晝安,為陰有餘;凡病晝增而夜安,為陽有餘。陰有餘當扶陽;陽有餘當瀉火。扶陽可灸照海;瀉火可刺大椎。諸病皆同此法。
中醫臨床望診時需綜合分析。比如,耳朵較長的人往往長壽,但還需觀察其眼睛、大椎穴、手掌腎區等,以看其腎氣充盈程度。再如,從健康角度來看耳朵,厚的比薄的好,軟的比硬的好,貼比張好,氣色明亮潤澤比暗淡乾燥好。另外,還要把耳朵特徵與其他官竅的氣色形態相互對比。總之,相不獨斷,望診亦如此。
針灸治療一些慢性病時,病人經常會說:針後好轉一兩天,之後又複發。分析其原因,一則素體正氣不足,無力祛邪,得針灸後正氣稍足,祛邪有力,其癥狀即減。然而邪氣膠滯,正終不能勝邪,故病仍複發;二則針灸的作用有一定的時限,一般可維持數小時至一兩天,人體經絡敏感程度不同,其維持時間亦有差異。
臨證治病,需有「冷靜的腦,溫暖的心」。腦冷則有理性,能冷靜思考病情;心暖則有感性,可讓病人安心而不焦慮、擔憂。為了最大限度地提高臨床療效,理性與感性缺一不可。但心不能太冷,冷則令人不喜,至增病人疑慮,甚則影響醫患關係;腦不能發熱,熱則自亂方寸,不能深入思考病情,反會於慌亂中犯錯。
余嘗思,所謂腫塊,或干擾臟腑平衡,或阻滯經絡不通,導致陰陽失調,氣血不暢。其本在陽虛,標在邪實。譬如先王之道減,則小人之道長;小人之道長,則亂臣賊子因而為患。治本之法,需溫運陽氣,疏通經絡;治標又需活血祛瘀、祛痰降濁、消積化塊,以祛除腫塊。如此則小人已除,而君子得行其道於天下矣。
凡周身任何疾病,都會在體表有所表現。或是壓痛,或是各種不同顏色的皮膚色澤改變,或某處凹陷萎縮,或見凸起腫脹,或皮下結節,或皮上疹瘡,或見紅色紫色黑色的瘀點,或淫癢,或皺褶等等,善醫者當仔細觀察這些反應,或據經絡循行,或據全息對應,或據經驗,找其反應,或針或灸,或按或循,必可取效。
(五)
今日朋友帶一份德文雜誌指著上面一美女圖片問我,看看她能不能懷孕。觀其人中溝低平而寬闊,恐怕頗難懷孕。朋友說,這是摩洛哥的新王妃,已經三年不孕了。人中溝與胞宮相聯繫,診察人中溝即可判斷胞宮的功能。另外,還需參考診察小指、掌根、小指根等部位以及兩尺脈,以綜合判斷能否懷孕。此亦屬望診。
我臨床觀察發現,後項部位凸起的病人往往易患中風、頭暈等病。其表現:或在大椎穴部位突起一塊大肉球,或者後項肌肉突出一大塊,顯得特別豐滿。分析其原因,後項屬督脈與膀胱經,若陽氣不通,則陰濁凝滯,聚而成塊,導致頭部清陽不升,濁陰不降,其患因作。需及時在突起部位針灸,有疏通經絡氣血之功。
不少人小時不打呼嚕,長大後慢慢地出現打呼嚕了。從中醫來看,肺氣不暢是主要原因,其根本在於寒邪外襲導致陽氣不宣,因此對證治療多可取效,或針或灸,或服湯藥均可。除非一些不得不手術的情況,建議先考慮中醫保守治療。濫做手術無益於康復,往往只治標而不治本,且麻醉藥亦會傷損腦神,其弊極大。
《周易》講「有諸內必形諸外」,這是中醫望診以及經絡診斷的依據。善診者不僅要詳細問診,更需通過望診與切診以了解臟腑氣血的盛衰、正邪交爭的層次以及疾病預後轉歸等等。比如,肌體表面的壓痛點即是臟腑疾病的外在反應點,若能堅持按壓或刺激這些壓痛點,即可調理臟腑平衡,從而達到治病養生的效果。
凡周身任何疾病,都會在體表有所表現。或是壓痛,或是各種不同顏色的皮膚色澤改變,或某處凹陷萎縮,或見凸起腫脹,或皮下結節,或皮上疹瘡,或見紅色紫色黑色的瘀點,或淫癢,或皺褶等等,善醫者當仔細觀察這些反應,或據經絡循行,或據全息對應,或據經驗,找其反應,或針或灸,或按或循,必可取效。
中醫在診脈治病時,需先安己心,使心神怡靜,然後可以思考病證之陰陽、臟腑之氣血、藥方之進退。特別是治療一些疑難雜症時,更需靜心,那時往往一瞬間的靈感最為重要。在我臨證思考時最不喜被人打擾,本來靈感激發,漸及病源,忽然被打斷,非常不舒服。況且,要想再找到那層靈感有時又渺茫不知其所在。
有人眼下見數個小的脂肪顆粒,美容師常建議塗抹不含油分的眼霜,但這只是遮掩,無益於治療。中醫認為這是痰濕郁滯於皮下。脾為生痰之源,若脾陽不足,則飲食中的水濕不能氣化,更兼肝氣不能疏泄,則水濕壅滯於體內,即成痰濕。故需溫運脾陽,疏泄肝氣。西醫多認為膽固醇過高,需忌油炸食品及動物內臟。
有的人睡起後眼皮浮腫,且兼有下半無力、口乾舌燥等,這是腎虛的表現。陽主化氣,陰主成形。若腎陽充足則水濁氣化,不會郁滯於皮下而腫脹;若腎陽不足,則水濁易於積聚,或為浮腫,或為水腫。其法需補腎陽:可艾灸太溪、腎俞諸穴,亦可服溫陽化濕諸湯方,都可有顯效。平時需注意勿過食寒涼,注意休息。
有人有黑眼圈,或者只在晨起眼周黯沉、眼圈發黑,至中午漸見消退;或者一直黑眼圈,數年不退。從中醫來看,這是肝腎的毒素沒有及時排出體外,郁滯於眼周的皮下了。腎其色為黑,肝主疏泄,若一段時間壓力過大,或過度疲勞,或睡覺太晚太少,或縱慾過度等等,都可導致肝失疏泄,腎色上泛,出現黑眼圈。
有些人眼睛裡滿布紅血絲,西醫多診為結膜炎。從中醫來看,肝開竅於眼,紅色為火,血絲為浮火灼於血絡。若過度用眼,或外感風熱火毒,或肝火上炎,則往往會出現眼內紅血絲。不必急著滴眼藥水,活動一下頭、頸、肩部,疏通上肢血流,好好睡一覺,讓眼睛充分休息,必要時點刺耳尖或太陽穴出血,即可速愈。
(六)
麥粒腫俗稱針眼,西醫診為是眼內睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎症。從中醫來看,多因內熱外毒攻竄上炎導致.症見胞瞼生小癤腫,局部紅腫疼痛,起硬結,易於潰膿。此病易治,刺血療法最效。我臨床多用三棱針點刺同側的耳尖,擠出三兩滴血液,多可速愈。必要時亦可配合點刺同側太陽穴出血。
正常人的耳垂一般是平潔光滑的,若耳垂出現一條斜線或皺痕,從耳屏間切跡向外伸展到耳垂邊緣,這可能是冠心病、心肌梗死、高血壓、動脈硬化、高血脂症等疾病的徵兆。有人稱此線為冠心病溝、腦動脈硬化耳褶征等。如果能掌握這一特徵,就可提前發現疾病,及時治療,從而增加康復的機會,並預防意外發生。
我們有時誇獎某人健康,說其滿面紅光。但從中醫來看,這可不一定是健康的表現。春夏陽氣升浮,面色紅潤是血氣上浮的表現,屬於順應了天地規律;秋冬陽氣斂藏,若面色紅潤是血氣當斂而不降,易致高風飄搖之患。年輕人陽氣上浮,年老則陽氣斂藏,故滿面紅光適合於春夏及年輕人,而不適合於秋冬及老年人。
針灸能治大病,若效果不理想,需更詳細地問診切脈,以明辨其病證、經絡與穴位,並要調整補瀉手法。亦可輔以以下幾條:一則重視查找反應點,一般多在病症的局部、循經遠端或前後左右對應處,其色不一但邊緣清晰,刺其反應點;二則查找血瘀點,刺之出血;三則寒證需用灸,或用火針;四則必要時配合湯藥。
有網友問:肝癌如何六經辨證呢?我認為六經辨證是活的,與具體的西醫病名無關。每個人的體質不同、病情不同、癥狀不同、所用的治療方案與所服藥物不同,其不同時間的六經辨證自也不同。治病需重視正氣,考慮正氣與邪氣交爭的六經層次,正虛而邪易深入,正足而邪氣自退,每個大病都可能存在完整的六經。
董洪濤中醫微博集(四)〔針灸〕
一、法度
1、經、穴
(一)
針灸臨床實踐中非常重視肚臍,腹部穴位定位需以肚臍為標準,而且肚臍又名神闕,為沖任二脈所系,元氣歸藏之根。古人云「臍通五臟,真神往來之門戶也,故曰神闕」、「是神氣之穴,保生之根。」善用針者,必先察肚臍,以診元氣之盛衰、五臟之虛實,次則按臍上下以診腎間動氣,進而可知五臟六腑的變化。
肚臍又稱神闕,乃神氣往來之門戶。胎兒自肚臍與母體相連,得母體滋養孕育而成人,故肚臍為胎兒先天之根,亦屬保生之所。臍需圓而深,則元氣深藏,先天充足;若或斜或淺,則是元氣外露,先天不足之象;若不凹反凸,是氣勢在外,其守不固,亦屬虛象。臍旁上下左右有動氣,是為沖脈所發,可診治沖脈諸症。
肚臍為神闕,是先天之蒂。此穴對養生保健有重要作用。點按神闕能鼓舞正氣,治療諸過敏病症頗有良效;平時養生,可用艾灸溫灸神闕,能溫陽祛邪;若中焦寒滯,或下焦虛憊,隔姜或隔鹽灸神闕可收回陽救逆之功。夏天睡覺時千萬不可露腹,風寒濕邪易由神闕穴侵入體內,引起胃腸不適,誘發腹痛、腹瀉等疾病。
三陰交穴位於內踝上三寸,脛骨內側面後緣。凡諸婦科疾患,都可自己按摩或艾灸三陰交,此穴若有壓痛,或見虛腫,或見皮膚色暗,或觸及皮下結節等,都屬陽性反應,更需取此穴。且對於女孩子來說,經常按摩此穴,大有養血美容之效。中年婦女常刺激三陰交,亦能調理月經,並可推遲更年期的到來。
三陰交為足三陰經的交會穴,可調理肝脾腎三臟虛實,能通暢足三陰三經氣機。有人把三陰交比作中藥方劑的四物湯,言其有養血活血之功。凡女子經帶胎產諸症,三陰交是為要穴,且亦治男性病諸症。就我自己的臨床經驗來看,此穴配足三里氣血並調,可治百病。唯需根據病症虛實而施以不同刺激手段及補瀉方法。
膀胱經的循行路線,」其支者,從膊內左右,別下貫胛......」不少出版物及圖冊標示為從天柱穴分支。但我認為應該是從大杼穴分支為是。此經有「還出別下項,循肩膊內,俠脊......」之句,明顯是下項之後才到肩膊。且何為肩膊?肩膊指人頸下臂上的部分。大杼在第一胸椎脊突下旁開1.5寸,正當肩膊內。
針灸治療臨床上的一些常見病症時,一般都有特效穴。比如胃脘痛針三脘或足三里;偏頭痛取絲竹穴透率谷,或列缺透陽池;咽痛針照海或內四;便秘取支溝、照海;乳腺增生針天宗或陷谷等等。這些皆屬常規取穴,若能配以其他取穴方法,如循經遠取、全息對應、辨證取五腧穴等,並據證補瀉,療效多令人滿意。
大椎是一個常用且實效的穴位。穴居督脈,統領諸陽,為督脈與手足三陽之會,主一身之表。約而言之,其功有五,一則溫陽解表以治感冒、發燒、咳喘;二則溫經通絡以止肩臂諸痛;三則開竅安神以定痙厥;四則調和營衛以治虛人反覆生病;五則固陽固脫以救厥逆。是為強壯穴,可針可灸,陽氣宣通則無病不治。
古人云:大椎療五勞七傷,風勞食氣。我自己體會,若是感冒發燒,馬上取大椎穴艾灸,使周身溫暖,一身汗出,而感冒即霍然若失。不論大人小兒若見高燒,都可則配合艾灸身柱穴,效果更好。凡身體虛弱,稍受風寒即感冒,都屬虛人,因其營衛不固,表虛而邪氣易侵。改善體質是治本之道,其法即可常灸大椎穴。
天柱穴居項後膀胱經上,聯繫眼額頭項痛腰臀腿腘及足底,其功極大。若氣亂於頭,或頭痛頭暈,或精神抑鬱,或胡思亂想,如此等等,皆可取天柱。推之,天柱能治後項、頭部及膀胱經諸症。我臨床常配合風府、風池以祛風鎮靜,治諸精神疾患及項後諸病;配合足三里、神門可和胃寧心,治療「胃不和則卧不安」。
(二)
臨床觀察發現,以門、海、沖、關、池、泉、溪、谷等命名的穴位,針感往往比較明顯,療效也較突出。《通玄指要賦》早已指出:原夫絡別支殊,經交錯綜,或溝池溪谷以歧異,或山海丘陵而隙共。分析這些穴位的定位,多屬經絡相交或經氣深聚之處,易於得氣。臨床不妨多重視此類穴位,以加強針感,提高療效。
學習針灸,首重取穴。我在臨床過程中曾見過不少病人身上有灸瘡,但不少灸瘡的位置明顯有所偏差;亦有病人自己針刺,問其取穴定位卻很不精確;有人只按書取穴定位卻不肯以痛為腧。若穴位取不準,縱然施針艾灸,或推或按,雖盡全力而效果不顯。不管是針灸愛好者還是專業針灸人員一定要先精熟穴位的定位。
古人早已發現,穴位的定位有其規律,或在兩肌之間,或在肌肉邊緣,或在骨的邊緣,或兩骨之間,或在動脈搏動處,或在按之凹陷處,或在觸按疼痛處。因此,臨床取穴定位時需多考慮筋、骨、肌、脈等解剖標誌,不但需用眼睛來比量,更需用手指去觸摸,如此才能真正定準穴位。正所謂「得之於手而應之於心」。
常規穴位定位多以骨度分寸為標準。但實際取穴時,勿過於拘泥骨度分寸,需以筋骨、動脈、皮膚皺褶、肌肉紋理、皮膚改變以及壓痛等為實際依據。取穴時一定要多觸摸按循,不可單憑眼睛定位,否則易陷入機械呆板之中,反而會影響臨床療效。近賢黃龍祥教授最重視穴位的體表解剖標誌,可參考其相關著述。
關於穴位定位,我認為需多重視古人的觀點,且需重視表面解剖學,今人的一些穴位標準定位有時似不合乎實際。比如,太溪穴本在足內踝尖與跟腱之間的動脈陷中,有定位在二者的中點,非是,臨床觀察動脈陷中並非都正好是中點;有定位在二者的凹陷中,亦非,有些人此處肌肉凸起或腫脹,其穴反而在最高點上。
.我一朋友為母親針灸時發現屁股尖有一個疤痕。朋友詢問,其母親說當年自己是早產兒,其外婆學了民間的方法,用艾葉在長強穴灸出一個瘢痕。其母親一生極少生病,至今70多歲仍十分健康。長強穴為督脈的起穴,顧名思義,其穴有通陽之效,陽氣自長強緣脊柱而上,且長且強。故小兒先天不足可灸此穴以保健。
學習針灸,首重取穴。我在臨床過程中曾見過不少病人身上有灸瘡,但不少灸瘡的位置明顯有所偏差;亦有病人自己針刺,問其取穴定位卻很不精確;有人只按書取穴定位卻不肯以痛為腧。若穴位取不準,縱然施針艾灸,或推或按,雖盡全力而效果不顯。不管是針灸愛好者還是專業針灸人員一定要先精熟穴位的定位。
古人早已發現,穴位的定位有其規律,或在兩肌之間,或在肌肉邊緣,或在骨的邊緣,或兩骨之間,或在動脈搏動處,或在按之凹陷處,或在觸按疼痛處。因此,臨床取穴定位時需多考慮筋、骨、肌、脈等解剖標誌,不但需用眼睛來比量,更需用手指去觸摸,如此才能真正定準穴位。正所謂「得之於手而應之於心」。
常規穴位定位多以骨度分寸為標準。但實際取穴時,勿過於拘泥骨度分寸,需以筋骨、動脈、皮膚皺褶、肌肉紋理、皮膚改變以及壓痛等為實際依據。取穴時一定要多觸摸按循,不可單憑眼睛定位,否則易陷入機械呆板之中,反而會影響臨床療效。近賢黃龍祥教授最重視穴位的體表解剖標誌,可參考其相關著述。
百會有醒腦開竅、安神定志之功,臨床多用於治療頭暈、頭痛、健忘、注意力減退、失眠及各種精神癥狀等,可用灸法。唯灸到一定程度之後,陽氣上積,其效果反而不再明顯。此時可隔幾天用三棱針在百會及四神聰點刺出血,瀉去積熱,然後再灸,其效果即好。或者,可配合針足三里或崑崙穴,亦有引火下行之功。
(三)
魚際穴臨床常用,我常用此穴治療:哮喘、咳嗽、胸脅挫傷、自汗、急性扁桃體炎、咳則腰骶痛、骶尾部挫傷、尾骨尖疼痛等,皆有良效。肺主一身之氣,針瀉魚際可以宣降肺氣,肺氣下行則諸氣皆行,氣機通暢,各歸其經。氣降則咳喘自平,氣通則諸痛自愈。且魚際又為肺之滎穴,能宣瀉肺熱,治肺熱諸症自效。
2、法度
(一)
《內經》談到取穴多少時,認為「先得其道,稀而疏之。」何為得道?所謂得道,即通曉陰陽五行、臟腑經絡、氣血流注與四時相應的規律,臨證時察色按脈,尋其病機所在,然後定下治則治法,當取何穴,如何施針用灸等等。需知針灸治病取效與否,並不決定於取穴的多少。若能得道並疏針,庶幾乎可入岐黃門牆。
我一直認為:經絡是針灸的根本,不明經絡循行,就做不好針灸臨床。經絡內連臟腑,外通肢節,貫通機體上下左右。明了經絡,可以更好地運用體表的穴位於臨床實踐。現今有一些學者不明經絡,亦不通氣化,或依賴解剖,或憑藉生物力學等現代科技,以針或刀刺激病理反射點,亦能取效,但已屬針灸之外的範疇。
臨床治病,我最喜歡針灸。左手重而多按,以察循穴道與病所,右手執針,輕而徐入,以調暢氣血之瘀滯。進針前先用鼻緩緩吸氣,然後屏息,氣沉丹田,靜心息慮。以針刺穴,其時如騎虎背,如踩懸崖,心神凝聚,全在針尖。體會其氣之往來,邪之阻滯,若隱若現,微不可察。而一旦經氣來複,針下霍然而動。
針灸臨證,要在治神,而妙在呼吸與手指。執針刺穴時,屏息凝神,靜以候氣。當經氣之來時,如魚之吞餌,如風之鼓箏,針下一沉,即是氣至。然後隨氣運針,察其經絡走向,或逆或順,使氣至病所,其症則霍然若失,如桴鼓相應,妙不可言。針道精微,如身入花海,滿眼全是燦爛,其時一氣呵成,再想卻已枉然。
夏天最是祛除寒邪的好時機,或有伏寒,或有新寒,都可借天地之力以取效。其法很多,需根據體質及病情選用合適的方法:或服湯藥,可選麻黃、桂枝之類的湯方;或用針刺,需取風池、風府、大椎諸穴;或用刮痧,以取後背膀胱經為主;或用艾灸,陽虛者最可選用,多以足三里、氣海、大椎為主。但需辨證施術。
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