沒有基礎心臟病的人也會猝死 生活中如何預防猝死？-今日頭條

上周五，杭州一名27歲的小學男教師在教室內猝死事件，引起了廣泛的關注，很多人唏噓不已，覺得這麼年輕的生命就這樣消逝了，讓人難以接受。而醫院認定的死亡原因是心臟性猝死，但陳老師在校期間從沒提過自己有心臟方面的問題。所以在這巨大的傷痛背後，也帶給我們了一個巨大的警示：原來沒有基礎心臟病的人也會發生猝死。

猝死原因有哪些呢？

1、心源性猝死

心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由於心臟原因導致的患者突然死亡。目前多數人接受的有關心臟性猝死的概念是：「由於心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內。」心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數，長達26年的FraminghamStudy大規模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死佔75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見於急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩定心絞痛）。美國心臟協會研究指出：「25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發臨床表現。」國內文獻指出：「在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關」。

這類患者是死於急性心肌缺血。急性冠脈綜合徵發生後，突發的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發生惡性心律失常（多為室顫），此時如果患者沒有得到及時的心肺復甦或復甦失敗，就會發生猝死。急性心肌缺血剛剛發病時最危險，急性心肌梗死第1小時內發生心室顫動的概率較24小時後高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死於發病的第一個小時之內。這是由於突然發生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應這種突發的代謝紊亂，故容易發生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫院，因此處在生死關頭。隨著時間的推移，患者通過自我調整，將逐漸適應這種缺血情況，形成了新的動態平衡（心電重構），加上醫學干預措施的應用等，使惡性心律失常的發生率逐步下降，心源性猝死的風險也會隨之降低。

導致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質性心臟病，如心肌炎、肺心病、風心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關綜合征（QT間期延長及縮短等）、致心律失常性右室發育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）、還有某些心肌病等。這類患者大都屬於基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關。這類患者的心臟沒有直觀的形態和結構異常，故不屬於器質性心臟病。只有用分子生物學的手段方能查出問題所在。多數患者在30歲前後就因心源性猝死而結束了生命。因為心臟搏動是由血清離子（K+離子、Na+離子、Ca+離子等）進出心肌細胞膜內外造成的，故一旦發生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細胞，就可能促發惡性心律失常甚至心搏驟停，進而導致猝死的發生。

2、非心源性猝死

也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，約佔全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經內科疾病的急性腦血管病（如腦出血），消化系統疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂（如內源性高血鉀）等。

生活中如何預防猝死？

注意心血管疾病的「魔鬼時間」。從凌晨到上午10點這一段時間都是心血管疾病的高發時段，被醫學界稱為「魔鬼時間」。因為人在睡眠中心率比較慢、血壓較低，而在醒來時血壓上升，心律加快，而且體內水分流失了一夜，血液黏稠度增加，會增加心血管事件發生幾率。因此建議年輕人一定要注意不能常熬夜，而老年人則要學會「賴床」，醒後盡量在床上躺一會兒再起床；同時盡量不要在早晨鍛煉。

室內外溫差別太大，注意不要忽冷忽熱。專家提醒說，炎炎夏日絕對不能貪涼，室內溫度一定要合適，尤其是老年人最好不要吃冰凍食品，要避免血管突然收縮導致心源性猝死。

選擇清淡飲食。一方面可保持合理體重，因為體重也是心血管事件的重要相關因素；另一方面增加粗纖維和水果蔬菜的攝入量，以保持大便通暢，因為對於有心血管疾病的人來說，便秘也是猝死的一個重要誘因。

戒煙限酒。大量飲酒和大量抽煙都是猝死的重要誘因，因此對於沒有任何基礎疾病的人來說，戒煙限酒是最好的預防手段。

保持良好的心態，減輕心理壓力。持續過大的心理壓力是心血管事件發生的重要誘因，尤其是對於毫無癥狀的猝死者來說，往往伴隨很大的心理壓力。因此應該盡量讓自己保持平和的心態，通過聚會、出遊等活動進行自我調節和放鬆。

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