心血管有病能拔牙嗎

徐濟民 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心內科教授 俗話說「牙痛連心」，尤其是老年人，牙痛可加重心血管疾病的不適癥狀。他們中有的長期患高血壓，有的患冠心病心絞痛、心肌梗死，亦有的患風濕性心臟病或心肌炎後遺症，或伴有早搏、房顫、心動過速、心動過緩等多種心律失常。但是他們往往在口腔科就診要求拔牙時，醫生聽說患者的複雜病情，大多拒絕為其拔牙。原因是怕出意外。 心血管病患者能不能拔牙呢？臨床實踐證明，只要掌握一定的指征，在嚴密監護下，絕大部分心血管病患者是可以安全而順利地拔牙的。20世紀80年代，我院口腔外科和內科心血管專業醫生曾共同觀察151例心血管病患者的176次拔牙，通過心電圖及血壓監護，都能安全度過拔牙關。我們認為，心血管病患者在拔牙前必須經過內科（最好是心臟專科）醫生詳細檢查，確定心臟病的病因、心功能情況、血壓升高程度、心律失常類型及性質，然後根據病情嚴重程度，選擇合適的麻醉劑，全面權衡，再決定拔牙與否。 根據多年的臨床工作體會，我們初步擬訂了一些指征，可供這類患者拔牙時參考。 年 齡 一般來說，年齡在70歲以上的心血管病患者，拔牙的危險性相對大一些。但這也不是絕對性的。我們曾遇到一例81歲的年邁患者，在拔牙過程中很平穩。因此，年齡只是一個相對的指征。 心臟功能分級 臨床心功能分級最好在Ⅱ級以下。也就是說，這類患者登三樓感氣急，平時一般日常輕工作或輕便活動還是可以勝任的，在這個範疇內是可以拔牙的。但對最近有過心力衰竭病史，或目前仍有氣急、心悸癥狀者則不宜拔牙。 如果是冠心病心絞痛患者，則要求在近期內無頻繁心絞痛發作史，或心電圖顯示缺血型S-T段壓低在0.1毫伏以下。如最近有心絞痛發作而急需拔牙者，則在拔牙前宜先含服硝酸甘油預防。 對於心肌梗死患者，如屬慢性（即陳舊性）心肌梗死，可以拔牙。如急性心肌梗死在6個月以內者，應暫緩拔牙。 對於高血壓患者，要求收縮壓水平在年齡+120毫米汞柱以下；舒張壓小於90毫米汞柱。 對於心律失常患者，應按不同的心律失常類型先進行治療，待心律失常控制或明顯減少（如早搏每分鐘最好在5次以下，慢性房顫的心室率最好控制在每分鐘90次以下）後才可以拔牙。對於Ⅰ~Ⅱ級房室傳導阻滯，心率不特別減慢者，可以拔牙；對於Ⅲ度（完全性）房室傳導阻滯暫緩拔牙。 嚴重頻繁的心律失常、未控制的高血壓、6個月內有心肌梗死病史、心絞痛發作頻繁及心功能在Ⅲ級以上（即不能輕度活動、下床）者應暫緩拔牙。
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