厚姜半甘參湯治療頑固腹脹案

宋某，女，56歲。

初診（2011年3月31日）：腹脹20年。20年前無誘因出現腹脹，進食後明顯，排氣後則舒。不影響進食，無噯氣及返酸，無腹痛，腹部無明顯涼熱感，大便可，小便正常。病後曾進行中西醫治療，無明顯效果。因體力可，對工作生活影響不大，也就未再診治。現患者仍腹脹，飯後明顯，必待矢氣後腹脹方能緩解，納差。舌淡紅，苔薄白，脈弦。從氣鬱治之，處以四逆散加味。

處方：柴胡12g，白芍12g，枳實12g，陳皮30g，砂仁10g，炙甘草6g。顆粒劑 7劑，水沖服 ，日１劑。

二診（2011年4月7日）：腹脹如前，納差，舌脈也無明顯變化。空腹則舒，進食後腹脹，從太陰論治，處以厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。

處方：厚朴25g，清半夏15g，生薑10g，党參6g，炙甘草6g，顆粒劑 7劑水沖服，日1劑。

三診（2011年4月14日）：服上方後腹脹減輕，納谷已香。效不更方，繼服７劑。

四診（2011年４月21日）：腹脹顯著減輕，進食正常。繼服7劑以善其後。

按：患者腹脹日久，曾治療不效，可謂頑固性腹脹。初診據經驗行氣和胃不效，後認真分辨六經及方證，因進食後明顯，空腹則舒，屬太陰不足，運化無力，故以厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治之，葯證相應，效果明顯。厚朴生薑半夏甘草人蔘湯是治療太陰虛脹經典方，方中厚朴半斤、人蔘一兩，劑量相差懸殊，臨證尤應注意。