中醫診斷學問答知識:二、脈診

二、脈診

1、診脈方法

①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正卧位，手臂放平和心臟近於同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關節下面墊與布棕。鬆軟的脈枕。

③指法：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（1）舉按尋：①診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫生呼吸自然。

④舉：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動：·每次診脈，必滿五十動。

·每次按脈時間，每側脈搏跳動不應少於五十次。診脈時間，每次候脈2-3min宜。

·意義：①防止漏診（促、結、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。

三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

·手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態、質地、腫脹的程度、性質。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱

陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；

患處硬痛拒按－實證；

輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；

③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；

皮膚乾燥者－身未汗出；

皮膚甲錯者－傷陰或內有瘀血；

皮膚乾癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；

按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

·按虛里：虛里位於左乳下心搏動處為「諸脈所宗」，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預後之吉凶。

①正常：虛里按之應手，動而不緊，緩而不急

（宗氣充盛）。

②虛里動微而不顯為「不及」－宗氣內虛。

③動而應衣為「太過」－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產後，勞瘵病者）。

⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證。

·按腹部：

1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證

②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證

②腹痛拒按者－實證

③按之局部灼熱，痛不可思－內癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁－實滿。

②腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證

②按之較硬，抵抗感、壓痛－實證

③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內結塊）

①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分

②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結胸

②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類

②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者－腸癰。

3、按手足

1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱

(注意：內熱熾盛，而陽郁於里不能外達的四肢厥冷，卻是寒熱實證)。

②手足的背部較熱－外感發熱；手足較熱－內傷發熱

③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥

②中指獨熱－外感風寒

③中指指尖獨冷－麻痘將發之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

四、望小兒指紋（3歲以內小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內側絡脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫生以食中兩指夾住小兒指端從命關向風關輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風關：食指第一節。

氣關：食指第二節。

命關：食指第三節。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表裡②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關測輕重。

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