合併變應性鼻炎的哮喘的治療面面觀

作者：華武星

來源：醫學界呼吸頻道

哮喘患者多合併變應性鼻炎，這是事實和共識，此外還可能合併蕁麻疹等過敏性疾病，但總的來說，哮喘和鼻炎的關係更為密切，「同一氣道同一疾病」的說法已經深入人心。除了合併變應性鼻炎，還可能合併鼻息肉、鼻竇炎等疾病。所以，在接診支氣管哮喘的患者時，最好形成習慣多問病人一句：你是否有鼻炎？

重症哮喘共識指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的預測因子，治療鼻部疾病有助於更好地控制哮喘。

那麼，合併變應性鼻炎的哮喘患者，其治療措施有哪些值得注意的地方呢？

我們仔細對比變應性鼻炎和支氣管哮喘的診治指南，不難發現兩者治療藥物有重疊地方，比如表面激素、白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉、抗膽鹼能藥物等。

最重要的治療藥物是吸入性糖皮質激素（ICS）！ICS是治療變應性鼻炎和支氣管哮喘最重要的抗炎藥物，如果患者同時有變應性鼻炎和支氣管哮喘，那麼毫無疑問，應當雙管齊下-------鼻腔吸入激素和經口吸入激素，但在聯合使用鼻腔吸入激素時可酌情減少經口吸入激素，尤其是在兒童患者身上時更應注意，雖然目前的循證醫學證據表明適量的ICS並不會影響兒童的生長發育，但前提是「適量」。

第二個映入眼帘的藥物是氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、撲爾敏等抗組胺藥物。抗組胺藥物是變應性鼻炎患者的常用藥物，而且療效確切，但抗組胺藥物對哮喘幾乎無效。對於合併變應性鼻炎的哮喘患者而言，如果其鼻炎比較輕微，可能暫時無需鼻腔吸入激素處理，而使用抗組胺藥物便可，同時使用正規抗哮喘治療；而如果鼻炎病情為中-重度，則需聯合激素。

白三烯受體拮抗劑，不是最有效的治療哮喘的藥物，也不是最有效的治療變應性鼻炎的藥物，但它確實是對哮喘和鼻炎均有效的抗炎藥物。它雖處於輔助位置，但它確實可以減少中重度哮喘患者的吸入激素用量，對於合併變異性鼻炎的哮喘患者而言，它是值得推薦的。

色甘酸鈉，一直以來都以認為它能預防哮喘發作，但臨床上應該不經常使用。但它對變應性鼻炎的癥狀有一定緩解作用，可酌情選擇。

最後值得一提的是免疫療法，關於變應性鼻炎的治療，目前已經專門出台了免疫療法的共識，足以證明該療法在變應性鼻炎治療上的重要價值，但該療法尚未普遍，常規藥物治療無效、有適應證的變應性鼻炎患者值得考慮。而免疫療法在治療哮喘上的地位就沒那麼高了，畢竟哮喘的治療是以吸入激素為核心，但對於部分重度持續哮喘和難治性哮喘，免疫療法算是一種新的嘗試，我們期待更多的循證醫學證據。

希望呼吸科醫師在接診支氣管哮喘患者時能夠習慣性問一句：你有變應性鼻炎嗎？或者通過詢問相關病史以判斷患者是否合併變應性鼻炎，如果患者同時有鼻炎，那麼我們的治療就應該更加積極，控制鼻炎，有利於控制哮喘，鼻子是氣管的大門，兩者之間千絲萬縷，需要高度重視。

參考文獻

1、變應性鼻炎診斷和治療指南。中華耳鼻喉頭頸外科雜誌。2009

2、支氣管哮喘防治指南（基層版）。2013

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