辨治慢性胃炎經驗

慢性胃炎屬中醫胃脘痛、吞酸、嘈雜、痞滿等範疇，是內科常見病、多發病。該病遷延難愈，易複發。筆者有幸跟隨程麗芳主任醫師臨診，收益匪淺。現將程師辨治慢性胃炎的經驗簡介如下：

1強調辨證論治

1.1脾胃虛弱（或虛寒）型醫|學教育網搜集整理

此型可為脾胃氣虛或病久所致，也可為肝失疏泄橫逆所致。脾胃虛弱可以致氣滯血瘀，又可因健運失司而生內濕，出現濕濁中阻、郁久化熱之象。脾胃虛弱（或虛寒）者，治擬健脾益胃或溫中健脾，方選四君子湯、香砂六君子湯或黃芪建中湯、黃芪桂枝湯加減；脾虛濕熱或濕盛者，治擬健脾燥濕或清熱利濕，宜選用二陳湯或三仁湯、藿朴夏苓湯加減，氣滯血瘀者可加理氣行氣活血葯。

1.2脾虛胃熱型

此型多因脾虛日久、氣機阻滯、郁久化熱，或再感熱邪，或過食辛辣厚膩之品所引起。治擬健脾益氣、和中清胃，宜用半夏瀉心湯、左金丸加減。

1.3肝胃不和型

此型包括肝氣犯胃和肝胃鬱熱，多因情志不暢、肝氣鬱結或郁久化熱、橫逆犯脾所致。前者當疏肝理氣，宜用柴胡疏肝散加減；後者當疏肝泄熱和胃，宜選用化肝煎加減。

1.4胃陰虧虛型

此型多因過食酒辛，或熱病傷陰，陰虛內熱或胃熱郁久傷陰所致。治擬養陰益胃，宜用沙參麥冬湯合芍藥甘草湯或一貫煎加減。

2強調情志致病，善用疏肝理氣葯

祖國醫學認為，慢性胃炎的發生與飲食、情志、勞累、外邪有關。程師認為，情志因素最為重要。現代生活節奏加快，競爭壓力與日俱增，由此誘發的慢性胃炎患者大大增加。現代醫學分析，調節消化系統功能的神經體液中樞與情感中樞的皮層下整合中心，處於同一解剖部位，故消化系統對情緒變化具有高度敏感性和相關性。惱怒氣鬱可以傷肝致肝失疏泄，憂思過度可以傷脾，氣結不運，氣機阻滯，均可以引起胃脘痛、痞滿、噯氣、嘈雜、嘔吐、吞酸等脾胃病證。程師臨證，90%的病例用過疏肝理氣葯。其中首推柴胡，其疏肝之力最強，又能通達三焦。但柴胡有昇陽劫陰之弊，故胃陰虛或脾氣虛者應減量用之，或配以白芍監製；陰虛氣滯者選用佛手；胃寒氣滯者選用烏葯、沉香、砂仁、木香；脾虛氣滯者選用陳皮、木香；食積氣滯者選用炒萊菔、檳榔、青皮、薤白；痰濕中阻氣滯者選用枳實或枳殼、香櫞、厚朴、蒼朮、木香、九香蟲；肝鬱氣滯者選用香附、鬱金、川楝子醫|學教育網搜集整理；氣滯血瘀者選用鬱金、元胡、丹參、川芎。

3攻補兼施，寒熱並用，辛開苦降

慢性胃炎病程較長，易反覆發作。程師認為，發病當初雖以邪實為主，但易被忽視，故而就診時，多為寒熱虛實錯雜並見。寒熱者脾胃虛寒，肝火胃熱也；虛有脾胃氣虛、陽虛、陰虛，實有氣滯、食積、濕阻、痰凝、火郁、血瘀等。臨證時根據寒熱虛實的輕重多少來立法選葯及確定劑量。最能體現程師「攻補兼施，寒熱並用，辛開苦降」這一立法特色的方劑，有半夏瀉心湯、左金丸、枳實消痞丸。半夏瀉心湯兼溫、清、攻、補，辛開苦降、溫脾清胃，且溫而不燥、補而不滯、清而不損，無理氣之品卻能起到理氣之效；虛偏盛者可合四君子湯，減黃連之用量；熱偏盛者可加蒲公英、白花蛇舌草，以清脾胃之熱。枳實消痞丸系在半夏瀉心湯基礎上發展而來，加強了辛開苦降、健脾和胃、消除痞滿的能力。左金丸中，黃連可清肝胃之火，少佐吳萸增疏利之力，可助黃連和胃降逆，且制約黃連之寒涼。此方雖小，卻有攻補兼施、寒熱並投、辛開苦降之意。一般黃連與吳萸均用6g.寒甚者，減黃連為3g；熱甚者，減吳萸為3g.

4辨病與辨證相結合

從現代醫學角度來看，慢性胃炎的病因、發病機理尚未完全明了。可以肯定的是，各種致病因素均可導致胃粘膜的損害，並使部分病人胃酸分泌增多。程師強調許多中藥可以制酸，還可保護胃粘膜，副作用小，無酸反跳之弊。屬虛寒者選烏賊骨、珍珠母；實熱者選貝母、白芨、左金丸；寒熱不明者選煅瓦楞子、海蛤殼。《本經》中特彆強調白芨能「主癰腫惡瘡敗疽、傷陰死肌、胃中邪氣、賊風……」。還可收斂止血、消腫生肌，且能在胃粘膜表面形成一層保護膜，並可增加其他藥物在胃壁的吸附。值得注意的是，制酸劑多為酸澀收斂之品，大便不暢時需慎用，必要時應加潤腸通便藥。

幽門螺旋桿菌（HP）與慢性胃炎的關係已得到公認，故程師在強調辨證治療時，也適當輔以辨病治療。上述左金丸、白芨兼有抗HP的作用。另外，大黃、三七、烏梅、玄胡、連翹、厚朴等也有抑HP的作用，也可根據辨證優先考慮使用。

5強調調攝及保養

程師認為，服藥雖然能明顯改善癥狀，但此期間的調攝及治癒後的保養至關重要。首要的是，飲食必須做到規律，冷熱生辛辣肥甘之品少食或適時而食，忌煙酒；其次是調攝情志，要保持心情舒暢，注意勞逸結合；第三則是防止外感邪氣，「正氣存內，邪不可干」，可適當進行體育鍛煉，多到戶外活動。如此心、神、體三者合一，則利於慢性胃炎康復。

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