《中醫臟腑理論實例講解》心絞痛

心絞痛陳某，男，50歲。初診(1971年2月15日)：患者有高血壓病史及慢性支氣管炎病史已10餘年。近幾年來出現胸悶、心悸、氣急、陣發性心前區疼痛，於勞累、情緒緊張、受涼、飽食後誘發，經某醫院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。現覺頭暈心悸，胸悶氣急，痰多，心前區疼痛陣作。血壓：130／95 mmHg(16．8／12．3kPa)。總膽固醇273 mg／dl。胸陽不展，痰瘀交阻，治擬通陽化痰，行氣活血。方葯：廣鬱金6 g，丹參18 g，失笑散(包煎)12 g，旋復花9 g，桃仁9 g，瓜蔞9 g，薤白9 g，半夏9 g，桂枝5 g，制香附9 g，4劑。二診：服藥後心悸、胸悶、氣急、痰多、頭暈、心前區疼痛諸症均見明顯減輕。昨起又稍加重。再予原法，原方6劑。服藥後癥狀緩解。(《醫案選編》1977，21)【按語】本案心絞痛，病機為胸陽不振，痰瘀交阻。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛，其臨床表現與祖國醫學中之「胸痹」相似。胸痹首見於《金匱要略》一書，有專篇敘述。其中有這樣一條：「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之」。本例癥候與上述描寫頗為相似。其病因病機為胸中陽氣不能流通暢達，以致痰濁壅塞，血脈瘀阻。處方採用枳實薤白桂枝湯(枳實、薤白、桂枝、厚朴、瓜蔞)加減，方用桂枝、薤白通陽，半夏、瓜蔞(目前藥店所售之瓜蔞即古代的栝樓，而現今之栝樓，為另一種植物)化痰，香附、鬱金理氣，丹參、桃仁、失笑散活血。使痰濁化去，而氣血暢流。
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