胰腺癌治療方法三例

　概述　　胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是一種臨床表現隱匿、發病迅 速、難以治癒的消化系統惡性腫瘤。發病率占惡性腫瘤的1%，多 見於40?60歲人群，男女比例4比1，胰腺癌多發在胰頭部，僅少 數發生在胰體和胰尾部。世界各地的胰腺癌發病率有明顯增高趨 勢，本病早期診斷十分困難，目前治療效果很差，死亡率極高，5年 生存率僅2%?10%。　　中醫文獻中的心積、伏梁、痞塊、黃疸、腹痛等病症描述與胰腺癌類似。　　中醫認為胰腺癌的發生與肝脾關係密切，肝氣疏泄失正，情志 抑鬱，氣機阻滯，脈絡不通，痰濁內生，臟腑功能失調，氣滯血淤，痰濁積聚而成；或因飲食不節，饑飽失宜，損傷中焦脾胃的運化而痰 濁凝聚，遂成本病；或因起居失宜、寒溫失調，或因周圍組織發病遷 延轉移而來。　　胰腺癌的手術治療，5年生存率僅2%?3%,放化療的療效不 理想，中醫藥治療胰腺癌具有優勢，能減少痛苦，改善生存質量，延長生存期。　　患者龔X X，女性，57歲，浙江慈溪市墩鎮四灶塘下村村民。 門診號：2053669。　　病史：患者因全身黃染，於1999年3月14日赴當地衛生院就 診，診斷為黃疽肝炎，用肝泰樂等治療無效，黃疸逐日加深。4月2 日，慈溪市醫院CT檢查示胰頭癌。4月16日，來省腫瘤醫院診 治，CT片會診(8302)意見為胰腺鉤竇癌伴胰膽管阻塞。建議住院 手術探査，患者拒絕，求診於中醫。　　症見：皮膚、鞏膜深度黃染，形體消瘦，渾身瘙癢難耐，右上腹 疼痛，仰卧時加劇，噁心欲吐，脘悶不思食，大便乾結陶白色，小便 黃赤，舌紅邊有淤斑，苔黃，脈弦澀。　　分析：患者憂思傷脾，郁怒傷肝，肝脾氣結，升降失常，停津為 痰，氣結血淤;復加平素飲食不節，過食肥甘，傷損脾胃，痰濕蘊阻， 濕、痰、淤互結，日久形成癥結，阻塞胰、膽管，以致膽汁、胰液不循 常道，滲人血液，出現全身性黃疽、噁心欲吐等症。　　辨證：濕濁蘊阻，邪毒內攻。　　治則：清熱解毒，化濕祛淤。　　柴胡12克金錢草30克虎杖30克茵陳30克 枳殼12克生大黃8克（後下）二參30克一仙3克 敗醬草30克茯苓12克藿香12克藤梨根30克 進口牛黃0.3克（分呑）　　10帖　　囑其戒惱怒，忌油膩肥甘、醇酒、腥發。　　二診：服前方，瀉下大量膠凍及爛肉狀糞便，皮膚、鞏膜黃染 漸退，疼痛減輕，諸症改善。原方出入，續服。　　1999年10月12日診：皮膚、鞏膜未見黃染，無不適癥狀。B 超（129983)複查示：1.肝外阻塞圖像；2.胰頭區可疑實質性佔位 (提示胰頭癌）。上方加減，續服。　　2002年6月12日，患者突然右上腹疼痛，慈溪市醫院B超 (127782203號）示：1.膽囊結石，總膽管擴張；2.胰腺未見明顯 佔位灶。　　9月10日，上腹疼痛持續不解，慈溪市中醫院B超（18432)報 告示：1.慢性肝病，肝內低回聲暗區；2.膽囊結石，膽總管及胰管 擴張；3.尾旁低回聲結節（胰尾癌，請結合CT); 4.腹水中等。 CT(11537號）報告：1.多發性肝轉移，胰腺轉移；2.大量腹水。 診斷為胰腺癌肝轉移。醫院囑其住院診治，患者拒絕。　　同年9月17日，患者再次來我處求治。　　症見：皮膚、鞏膜未見黃染，脘腹脹痛，夜寐少寧，咽干舌燥， 便秘，尿少，舌紅淤苔糙，脈弦數。治擬利水消瘤。　　處方：　　平地木30克車前子30克（布包）.半枝蓮30克　　蛇舌草30克枳殼12克大腹皮12克 二參30克　　一仙3克茵陳30克 柴胡12克 金錢草30克　　川石斛30克西黃丸6克（分吞）　　服前方諸症改善，仍在繼續治療中。　　按語：　　近年來，胰腺癌發病率和死亡率逐年上升，早期缺乏特異性的 臨床表現，整個病程短，病情迅速發展和惡化。其發生與不良飲食 (如嗜食肥甘厚膩，酗酒）、七情內傷等有關。胰腺與十二指腸、肝、 膽關係密切，因此，胰腺癌患者大部分會出現胃腸、肝、膽癥狀，諸 如腹痛、黃疸、噁心等等。中醫藥治療能改善癥狀，延長生存期。　　2.膜腺癌手術後　　盛XX，男性，44歲，浙江富陽市龍門鎮村民。　　病史：2003年12月11日，患者因「上腹部脹痛不適3月余， 皮膚鞏膜黃染1月」人住富陽市人民醫院，12月16日行膽囊、下 幽門、胰、十二指腸切除術。病理（病理號：03—3473)示十二指腸 組織壺腹部隆起型高分化胰癌，侵潤及胰頭，慢性膽囊炎。出院診 斷為胰腺癌。2004年2月28日來我處求治。　　症見：形瘦神疲，臉色晦黃，脘腹疼痛不適，食後尤甚。時有 嘔惡，心煩易怒，身重乏力，大便乾結，尿黃，舌質紅苔黃膩，脈弦 數。觸診胳上兩寸刀疤處可及花生米大小腫塊。　　分析：胰腺癌惡性程度高，臨床表現隱匿，發病迅速，預後不 良。胰腺血管及淋巴管豐富，包膜不完整，往往早期就發生轉移， 胰頭癌極易胰內擴散，而胰體、尾癌易發生胰外轉移，導致腹膜轉 移和癌性腹水。患者食少肌瘦，正氣虧虛，手術耗傷氣血，體內正 氣難以抗邪。食人乏運，則脘腹疼痛，嘔惡；胃為水谷精微之海，脾 胃為後天之本。飲人化為精微，滋營固衛，正盛則邪自祛。　　辨證：熱毒內蘊，氣血虧虛。　　治則：清熱解毒，健脾和胃。　　:處雲　　半枝蓮30克蛇舌草30克茯苓12克炒米仁30克 枳殼12克金錢草15克虎杖15克炒三仙各12克 藿香12克淡芩12克一參一仙30克 西黃丸6克（分呑）　　28帖　　2004年3月26日二診：服前方氣色好轉，納食增加，舌紅苔 黃，脈弦，繼續守方服用。患者每月複診，癥狀逐日改善，體重有　　增，刀疤處腫塊未見增大。　　2004年12月4日診：中脘脹痛已除，勞累腰酸，舌紅苔黃膩， 脈弦。12月2日富陽市人民醫院CT(CT號：11631)報告為肝、 脾、胰（體、尾）未見明顯異常徵象。　　:_:處:友.：　　炒冬術12克炒蒼朮12克茯苓12克金錢草15克　　淡芩12克柴胡12克炒三仙各12克一參一仙30克　　西黃丸6克（分呑）　　按語：　　胰腺癌首選手術治療，但得以根治、能夠痊癒者甚少，術後很 容易轉移，放療、化療效果不明顯，存活期短。此例術後經治一年 有餘，未見轉移，且仍在繼續治療中，當屬有效。　　3.胰腺癌擴散　　楊X X，男性，42歲，杭州管道煤氣公司職工。　　病史：2006年5月23日浙一醫院CT診斷（CT號109370): 胰頭外形增大，內密度不均，膽囊增大、肝內外膽管擴張，胰頭癌伴 後腹膜及肝門區多發淋巴結轉移，脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈 受壓侵犯或癌栓形成考慮。於5月31日在浙二醫院進行CT再 次診斷(CT號978053):肝臟惡性腫瘤，門脈及腸系膜上靜脈廣 泛癌栓形成。肝門及胰周淋巴結轉移，累及胰頭。患者於2006年 6月9日在其妹陪同下來我處要求中醫治療。　　當時家屬問我以後要不要複查，我對其說：「胰腺癌從發病到 死亡平均壽命只有三個月，患者癌瘤已向周圍擴散蔓延，手術、放 化療已無法實施。先服藥三個月，若病情沒有惡化，請再去醫院復 查；若病情進一步惡化，再進行檢查，其實亦無多大意義。」　　症見：面色青黃、消瘦，右肋下隱隱作痛，腹脹，尿黃，脈細弦， 舌紅苔薄。　　分析：胰腺癌是較常見的惡性腫瘤之一，可壓迫膽總管而導 致進行性阻塞性黃疸、膽囊和脾臟腫大，故胰腺癌極易侵及肝、膽， 引起肝膽疏泄失達，氣血運行受阻，本例患者未經手術與放化療， 身體情況還好，正氣尚存。「六腑以通為用」，治療急當攻癌通腑， 行氣活血利膽。　　辨證：癌毒內蘊。　　治則：通腑消瘤，理氣祛毒。　　半枝蓮30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 參三七3克（入煎）菌陳30克柴胡12克金錢草30克 枳殼12克炙鱉甲12克（先入）茯苓12克 西黃丸6克（分吞）　　14帖　　囑其自取活蟾蜍一隻，去腸人葯同煎。　　以前方加減，患者誠心服藥三個多月，2006年9月29日復 診，自訴現在精神體力俱佳，每帖葯中自加三四隻蟾蜍，葯後僅有 一陣難過，之後即倍感舒暢。當天B超示：血流豐富，胰體尾部大 小回聲正常，後腹膜掃查，未探及明顯淋巴結回聲，胰頭處可見4.97厘米XI.82厘米低回聲腫塊，診斷為：1.肝囊腫；2.胰頭占 位性病變；3.脾腫大；4.佔位膽囊。門診部B超醫生對照2006 年5月21日省人民醫院的B超檢査結果（檢查號： 200605210005)：上腹部肝下方胰頭區可見範圍約7. 6厘米X4. 8 厘米X5. 8厘米的實質性回聲團塊，對患者說道：「做了幾十年的B 超檢查，還從沒看到過在這麼短的時間內，吃中藥能使腫塊明顯小 下去的，真是奇蹟！」　　2006年10月6日浙一醫院CT診斷（CT號：122363):肝門 部海綿變性，胰腺以及門脈、腸系膜上靜脈改變。與06—05—23 片比較，胰腺體積明顯縮小，各血管主幹內充盈缺損消失，門脈遠 段分支內可見充盈缺損。肝內及右側腎臟多發囊腫。前方奏效， 續擬通腑消瘤。 處方　　半支蓮30克柴胡12克金錢草30克炒三仙各12克 虎杖30克藤梨根30克茵陳30克參三七6克（入煎） 西黃丸6克（分呑）　　按語：　　胰腺癌惡化迅速，死亡率高，在中醫學上，肝膽胰即是一體，故 治療上應予兼顧。靈活運用二參一仙湯通腑消瘤、理氣祛毒三月 余，葯證合拍，花錢又少，癌塊得以明顯消退，癥狀改善，在此又是一例。
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