呃逆的治療

呃逆（hiccup）是不自主的膈肌痙攣，引起呼吸肌收縮，在收縮終末時，聲帶突然關閉而發出的聲音。呃逆的中樞在脊髓的頸段，刺激通過迷走、交感、腦神經傳入再經傳出神經支配肌肉而發生呃逆的動作。在呃逆時，不僅可聽到聲音，而且可看到膈肌的活動，幫有書中將其歸入呼吸系統癥狀。但也有人認為呃逆多由胃腸道刺激所誘發，是「胃腸現象」，更接近於嘔吐反射而不是咳嗽一類的反射。胃腸粘膜接受刺激後，興奮主要通過迷走神經到達延髓呼吸中樞，然後一方面興奮沿網狀脊髓束到達膈神經，使膈肌產生強烈節律性收縮，同時呼吸暫停；另一方面興奮自迷走神經運動纖維傳至咽喉肌肉，產生喉頭痙攣，此一反射弧上的任何病變均有可能引起呃逆。呃逆持續時間不等，數分鐘到數月均有。若持續時間在48小時以上不緩解，則稱之為頑固性呃逆。頑固性呃逆可繼發嘔吐、水及電解質紊亂、失眠、虛脫、持久的精神緊張。呃逆常見原因中樞原因腫瘤：小腦、延髓、第四腦室腫瘤其它：腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦膿腫、腦炎、腦膜炎、延髓出血、腦外傷周圍原因頸部疾病：毒性甲狀腺腫、動脈瘤、氣管囊腫、氣管憩室、動靜脈瘤胸部疾病：胸膜炎、縱膈壓迫、縱膈炎、心包炎、肺炎、肺膿腫、肺癌、食管癌、食管炎、主動脈瘤、橫膈膨出、膈疝腹內原因：食管下段癌、食管裂孔疝、食管靜脈曲張破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指腸潰瘍穿孔、肝癌、肝膿腫、膽囊癌、結腸癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下膿腫、腸脹氣、腹水代謝紊亂：低鈣血症、尿毒症、肝性腦病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、敗血症、延髓缺氧醫源性： 放化療後、腹部及縱膈術後、腹腔鏡檢查或術後精神原因：癔症性治療一、 簡便療法砂糖一匙乾咽 無副作用 80％有效蜂蜜一匙咽下 無副作用 有效醋一匙咽下 無副作用 有效硬麵包吞服 無副作用 有效碎冰塊吞服 無副作用 有效冰水滴入鼻咽 無副作用 有效苦味檸檬口含 無副作用 1分鐘見效保持2分鐘牽拉舌頭 可有噁心、嘔吐 有時有效鼻導管刺激鼻咽 可有噁心、嘔吐 90％有效刺激噴嚏動作 無副作用 有時有效指壓天突 無副作用 有時有效閉氣 無副作用 不可靠二、 穴位注射用B族維生素或阿托品等穴位注射（可用藥物下附）深度為1.5-2.0cm，用強刺激手法。呃逆的穴位注射治療內關 vitB1 100mg 如無效2小時後再重複一次vitB6 50mg 如無效2小時後再重複一次阿托品0.2mg 如無效6小時後在對側內關重複注射愛茂尓 0.5ml 如無效6小時後在對側內關重複注射足三里 阿托品 0.25mg 雙側注射膈俞 vitB1、B12 各10mg 雙側，垂直進針2cm天突加內關 1％普魯卡因0.5ml 1次/天中脘加足三里 1％普魯卡因0.5ml 1次/天或與上組交替使用三、 針灸治療可採用耳針加體針結合治療。常用穴位有足三里、神門、內關、膈俞等。四、 藥物治療首選藥物胃復安 10mg口服3次/天或10mg肌注 可能有錐體外系副作用嗎叮啉 10mg口服 3次/天 可能有錐體外系副作用東莨菪鹼 0.3mg肌注1次/6-12小時 青光眼患者忌用阿托品 0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注 青光眼患者忌用利他林 10mg肌注或靜滴，反覆發作者2小時後可重複應用次選藥物安定 5mg口服，3次/天，或10mg肌注或靜注氯硝安定 0.5mg口服，3次/天華蟾素 2-4ml肌注，2-3次/天異戊巴比妥鈉 0.15g肌注，1次/4小時，連用4-6次苯妥因鈉 200mg靜注，繼用100mg口服，4次/天乙醯唑胺 0.25-0.5g口服，3次/天利多卡因 50-100mg肌注或加入液體中靜滴（心率小於50次/分時禁用）硝苯地平 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小時用量應該小於100mg）消心痛 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天鎮痛新 30mg靜注磷酸可待因 30mg口服，2-3次/天鹽酸苯海索 4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）常規治療無效再選用的藥物金剛烷胺 10mg口服，1-2次/天（可能出現體位性低血壓、尿瀦留）多慮平 25mg口服，3次/天（有擬阿托品樣作用）阿米替林 10mg口服，3次/天（有擬阿托品樣作用）丙戊酸鈉 0.2g口服，3- 4次/天氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/天（可能出現體位性低血壓）氟浱啶醇 3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出現肌緊張）麻黃鹼 10mg加入生理鹽水中推注或滴注在中藥湯劑方面，有人使用丁香杮蒂散，北京軍區總院的張葆樽教授推薦用陳皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml頻服。也很有效。呃逆經上述治療後，絕大多數可得到控制。一般在癥狀緩解後即可停葯
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