《傷寒論》之第七章  辯霍亂病脈證並治

第七章辯霍亂病脈證並治概念霍亂病，多發於夏秋季節，或外感寒、濕、暑，或內傷飲食生冷不潔。類似於現代的急性胃腸道疾病。與現在醫學傳入中國霍亂弧菌引起的霍亂不是一類疾病。　382.問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。　分析：霍——忽也。亂——升降逆亂。　383.問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。　384.傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。　385.惡寒，脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人蔘湯主之。　分析：霍亂下利，陰陽兩傷。惡寒——外有表證。脈微——里陽虛衰。複利——陽虛，火不暖土，腐熟無權。利止——利無可利。　1.四逆加人蔘湯（炙甘草2兩、附子1枚、乾薑1兩半、人蔘1兩）　386.霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。　分析：發熱——外有表證。渴欲飲水——內有水結，津液不化。利小便，實大便，用五苓散。惡寒多——里陽虛，用理中丸。　2.五苓散（豬苓、白朮、茯苓各18銖、桂枝半兩、澤瀉1兩6銖）　3.理中丸（人蔘、乾薑、甘草、白朮各3兩）溫中祛寒，益氣分健脾。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂枝四兩。吐多者，去術，加生薑三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。關於熱粥熱粥在用藥中的作用：　桂枝湯，喝熱粥助藥力外散。　理中湯，喝熱粥助藥力內溫。　三物白散，飲熱粥可增進藥物的辛熱之性，促進吐利；飲冷粥則可制約藥物的毒性以止利。　十棗湯，以糜粥以養中氣（胃氣）。　387.吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯，小和之。　分析：里氣剛恢復兼有表證。消息——斟酌之意。　4.桂枝湯（桂枝3兩、芍藥3兩、生薑3兩、甘草2兩、大棗12枚）關於疼痛身體疼痛的不同表現：　麻黃湯：寒邪閉表，寒主凝滯，寒主痛。　新加湯：營氣不足，肌膚失養，不榮則痛，失養則痛，虛則痛。（新加湯：桂枝湯加芍藥生薑各一兩人蔘三兩）　附子湯：腎陽虛衰，肌膚骨節失溫，寒濕凝滯於肌膚骨節，出現身體痛，骨節痛。　桂枝湯：虛人兼表的身體疼痛。　388.吐利，汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。　分析：與少陰證同，由於一開始就出現吐利，因此歸為霍亂。　5.四逆湯（甘草2兩、乾薑1兩半、生附子1枚）強人附子大者1枚，乾薑3兩　389.既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。　分析：從證狀表現看，通脈四逆湯更合適。小便複利，大汗出——真陽衰微，陽不攝陰的表現。　390.吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。　分析：汗出而厥——真陽衰微，陽不攝陰，厥，真陽衰微，四末失溫。　6.通脈四逆加豬膽湯（甘草2兩、乾薑3兩，強人可4兩、附子大者1枚、豬膽汁半合）　391.吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣也。　分析：病後胃氣虛弱，要節制飲食，慎起居，以保胃氣，促恢復，防胃氣受傷。
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