美國怎麼處理醫療糾紛

再發達的國家也不能避免會出現醫療糾紛，美國的一些做法值得借鑒。美國醫生一般會買醫療責任險，越是風險大的科室，醫生買的醫療責任險金額越高。一旦出現糾紛，保險公司會在醫患之間充當中立的第三方，這降低了醫患直接衝突的概率。即便經仲裁或判決，醫生確有責任，那也主要由保險公司來賠。

日前，美國阿拉斯加州通過了一部法案，在難有明確證據顯示是醫療事故的情況下，醫生向病人表達道歉或者慰問將不會被視為承認過失，只有在醫生主動承認存在過失的情況下，才能被視為有效證據。這部被戲稱為「我很遺憾」（I am sorry）的法案實際上保護了醫生的利益。

美國醫療非常發達，不過再發達的國家也不可能避免醫療糾紛，但我幾乎聽不到病患家屬對醫生們動刀動槍的事情。作為一名在美的中國媒體人，個人觀察，美國醫療體系的制度設置和醫療行業「第三方」的存在，使得美國醫患關係不那麼緊張，令醫療糾紛解決起來有章可循。

美國實行的三級醫療體系，使得醫療資源分配合理有效，避免了小病跑大醫院的尷尬。一般美國家庭都有固定的家庭醫生，負責日常保健預防工作；專科疾病則去跑專業診所；只有大病或者急病才會去醫院看診。平常時候，人們與自己的家庭醫生打交道較多，有些家庭醫生會為一個家庭服務十幾年以上，關係也比較融洽。即使覺得家庭醫生水平不好，也可以更換。

而在診療環節，一些規定也有效地減少了醫患間的矛盾。在美國進修的林醫生說，她所在醫院規定，主治醫生接待每位病人必須在半小時以上，診療記錄最後都會記上一筆——今天接待用了多少時間。

在時間充分保證的前提下，醫生可以事無巨細地講解病情，避免不必要的誤解和矛盾。具體到診療細節，醫生更是嚴格按照有關指導手冊行事。如果手冊上沒有的，那麼手冊上面也會有特別說明。雖然這麼做有些教條，其實也是醫生自我保護的一種手段。

診療結束後就要談錢了。在美國看病，一般都是先看病後付錢，有些賬單是寄到病患家中，醫生不直接談錢。如果病人對賬單的金額有疑問或者無力支付賬單，可以與醫院方面協商，要求打折或者採取分期付款的形式，實在付不起，醫院也會找政府「埋單」。

此外，一般美國人看病都有醫保，保險覆蓋範圍的不同，醫生要做什麼檢查項目，病人會問過保險公司的意見再決定。這麼一來，病患也不會擔心過度醫療等問題，關於金錢方面的糾紛就會大大減少。

美國的法制比較完善，對醫患雙方的權利義務都有明確的立法，如《患者權利憲章》、《患者自決法案》，明確了患者知情權、隱私權、自決等自主權利。而《新千年醫師職業精神：醫師憲章》等則明確了醫師職業精神的基本原則和專業責任。

值得一提的是，美國的醫生一般都會買醫療責任險，越是風險大的科室，醫生買的醫療責任險金額越貴，如腦外科、普外科、婦產科等等。有數據顯示，醫療責任險的保額占醫生收入的7%左右。

如果不幸發生醫療糾紛，那麼球就會「踢」給保險公司。他們會進行調查，進行協調，而患者和家屬一般不會再找醫院和醫生，這不僅可以保護患者的合法權益，同時也保護了醫務人員的合法權益。在美國，保險公司在醫患之間充當了中立的第三方，這降低了醫患間的直接衝突的概率。若經仲裁或者判決，醫生確實有責任，那麼就由保險公司來賠付。

最新數據顯示，目前美國每年醫療責任賠償數額達到了45億美元。不過賠償不是完全由保險公司承擔，醫生或醫療機構也要承擔一部分。如果某位醫生賠付額一直很高，那麼他的保費也要相應上漲，如果更高的話，保險公司就不再承保，這也是督促醫生提高醫療質量的一個途徑。

除了保險公司外，另外一個充當「第三方」的是法律業者。熟悉美國醫療事務的君合律師事務所合作人郝勇律師告訴我，在美國有一部分律師專門從事醫療方面的訴訟，被稱為「追救護車的人」。

雖然說是走法律途徑，但真正要對簿公堂案子倒真不多。郝勇說，在醫療糾紛產生後，醫患雙方通常會先進行調解，這是非正式的一種法律手段。雙方找一個共同認可的第三人，進行協商。如果調解無果，那麼就得進入仲裁，由仲裁庭進行裁決。美國仲裁委員會成立了醫療事故仲裁委員會。委員會由處理醫療過失損害賠償案件經驗豐富的退休法官和律師組成。

如對仲裁不服，那麼就要進行最正式途徑——訴訟，雙方各請律師法庭上見真章了。在這個過程中，患者及其家屬不能與醫生直接交涉，醫生也不直接出庭，完全由保險公司出面與控方進行交涉，最後的判決費用由保險公司支付。

在一段時間內，美國法官接連判決多起高額賠償的訴訟，有些賠償額甚至高達數百萬美元，這也促使醫療機構和醫生投入更多的資源和精力優化程序設置，儘可能提高服務質量，減少醫療事故。

不過，這麼一來，也直接推高了醫療成本。曾經有媒體報道過，紐約州的產科醫生2009年時就曾經在政府大樓前舉行集會，抗議高額的事故醫療保險的保費讓他們無法維生。因此，醫患會更傾向非訴訟手段。數據顯示，美國每年的醫療糾紛大約是80%以上是依靠非訴訟手段解決。

（本文僅代表作者個人觀點。本文編輯：洪俊傑 編輯郵箱：shguancha@sina.com）