西北的挑擦放血法

　　張儂　　（甘肅中醫學院針灸推拿學院 蘭州730000）　　摘要：挑擦放血法為西北普遍流行的民間刺絡放血法之一。敦煌莫高窟藏經洞所出p。62222醫卷有載，為唐代醫書。龍門石刻藥方與日本〈醫心方〉可左證。與〈葛氏方〉有關。明代張介賓〈類經〉卷七注文指出挑擦放寒為西北之俗，記載這一方法。　　關鍵詞：挑擦放血法；刺絡；敦煌醫卷；　　西北民間有一種民間放血治療方法，一般徑呼「挑擦」。對重症感冒、喉痹、中風、中毒、中暑、暈厥等危急重症，搶救效果可靠。對重症感冒。可一次見效，勝過服藥。　　「挑擦」之法遍及西北。在整理敦煌文獻時，讀到了這樣一段文字[1]「治喉痹並毒氣方。??????又方，以繩口口口口繩，令脈浮大，拇指節上有小脈，刺出血，差。」見於編號p .62222卷子，是唐人醫方，無書名，推測在唐高宗之前（650A。D）已經抄成[2]。這部醫學卷子還記錄有其他刺絡放血方法，如：「四肢身體黃者，手腳上去血，即差。」這部手寫敦煌醫卷，內容主要是醫方，有62芳（條）。其次才是針灸刺穴刺絡方法，還有少量的祝由或其他方法。從體例看，屬綜合治療醫書類。承《內經》之旨，治療方法靈活多樣。有文獻價值，是實踐性很強的醫療寫卷。　　1994年，河南省洛陽龍門石窟研究所邵殿文先生研究洞石刻藥方，並對照日本《醫心方》（成書於984年）校補一段內容：「療喉痹方，以繩纏手大指令游（淤）黑，以針刺蠶紋。」[3]這可以看出，敦煌莫高窟藏經洞醫卷中的刺絡方法在中原同樣有記載。據邵氏考證，龍門石刻藥方是唐初雕鑿，有稱刻於北齊武平六年（575A。D）。此處所收藥方，計140首，含藥物173種，包含內、外、婦、兒、五官各科病症。從年代看，龍門石刻醫方與敦煌p.62222醫卷的成書年代距離很近，內容有相同的源流關係。　　就刺絡放血療法而言，公元三世紀問世的《黃帝內經》已有大量過於刺血治病的記載。《素問. 血氣形志篇》曰：「凡治病必先去血」。當時「血證宜決」是醫師採用最多的方法。至唐代，刺血仍然普遍，據載，唐高宗李治的頭痛，就是由唐初名醫秦鳴鶴刺頭部穴位百會、腦戶出血而愈，同時令眼睛豁然而明。　　《素問 離合真邪論》：「歧伯曰，此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣。此邪新客，溶溶未有定處也。??????刺其出血，其病立已。」《靈樞 經脈》「故諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。」《素問 刺瘧篇》「虐發身方熱，刺跗上動脈，開其孔，出其血，立寒。」立寒指降體溫顯著。又稱「諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者，盡取之。」[4-6]「或刺郗中盛經出血，又刺項以下俠脊者，必已。」反映漢代以前先哲細緻的臨床觀察和治療經驗。　　《醫心方》與龍門石刻醫方相近的記載如「《葛氏方》載，喉痹水漿不得入，七八日則殺人，治之方。隨病所左右，以刀鋒裁刺手大指爪甲後半分中，令血出，即愈。又方，隨病所左右，刺手小指爪甲下，令血出，立愈。」當先將縛，令向聚血，乃刺之[7]。這裡我們感興趣的是刺血前縛指聚血的準備。在敦煌醫卷中是採用以繩束拇指節令脈聚大暴露。這樣做的結果，勢必造成龍門石窟醫方中「以繩纏手令淤血」的效果。因此，可以說，敦煌醫卷、龍門石刻醫方、醫心方中束指聚血刺絡的方法同出一源流，他們包容的操作方法與當局內西北民間流行的挑擦法是相同的，有共同的源源關係。只是。現今的挑擦法過程繁長，操作細緻，還要求配合藥物，注意休息。已經融合推拿、聚血、刺血、服藥為一體的額複式治療方法。以西北蘭州民間的挑擦放血法為例，有3種做法。具體操作做方法如下：　　1、指端挑擦法：首先暴露患者胸背部，搓擦背部督脈、膀胱經部，用力逐漸加強，令背部發紅有熱感。再搓捋胸部，沿任脈、肋間，達到發紅髮熱程度。從胸至上肢內側一線擦捋30次，從背部向上肢外側擦捋30次，立即用寬布帶扎束肘以上部位，不得隨意松解，以限制血液反流。接著醫患相對坐穩，緊持拇指的指掌關節下部，另一手從前臂向拇指指端擦捋，不得反向施術。目的在於令拇指指端聚多量血液，10數次即可達次目的。並以細繩從拇指根部紮緊，反覆依次旋轉，逼血向指端，此時指端成暗紫色即形如蠶紋。此時，取鋼針直刺少商穴，老商穴，出豌豆大一滴紫黑血，用衛生紙擦去血跡，旋即鬆開細繩。在5分鐘內依次用上法刺少商、老商、中沖、關沖、少澤、少沖諸穴。也可按十宣放血操作。拇指還可刺少商、中商、老商三穴。術畢，松解寬布帶，朝向心端擦捋手掌手背，令淤血儘快散去。用相同的方法，再作另一手臂。另有一種選穴刺法，只刺九指，留小指一穴不刺。只刺九指為老陽之數，蘭州頗有考究者。挑擦還有一輔助作法，五指依次放血，搓按手心、手背、虎口兩側，陽溪與陽池，曲池與尺澤等對應部位，並迅速抖動雙臂，活動手指關節，助氣血流行。有用三棱針挑刺指端穴位者，容易導致術後指端隱痛，最好用繡花鋼針淺刺，出血既快，又無隱痛之弊。用毫針必用極短者，用長毫針必然操作困難。至於消毒護理禁忌之類，如毫針刺法。　　2、大穴放血法：此大穴指尺澤穴。操作準備、聚血過程與挑擦法相近，不作細繩纏繞手指。寬布帶緊束部位選在上臂近肘處，以不妨礙刺血操作為度。聚血後，肘窩部皮下靜脈隆起暴露，約在尺澤處有血結，用粗鋼針刺血結處，出3~5毫升黑紫血即可。也有喲火針斜刺速刺者，注意不得誤恥動脈。門診以注射器抽出黑血，既安全有能確知出血量，值得提倡。習慣說法，出血粘稠暗紫者，為陰寒甚重，病程長，宜用此法。大穴放血後，應鬆開束帶捋散淤血，操作方法與指端挑擦法相同。　　3、刺井穴法：急症用刺井穴法，將手指端十二井穴刺遍，並用毫針刺水溝、百會、足心等穴。中風暈厥，不省人事，可依次刺下列穴位：至陰、湧泉、中沖、關沖、竅陰、大敦、少商、厲兌、隱白、少沖、少澤，謂以陽引陰。　　挑擦放血後用藥，作法不一。民間常用收陰法，取白礬一塊，約蠶豆大，隔新布破碎，以陳醋10毫升，溫水90 毫升兌均，一次送服。卧床覆被將息調養。出汗後，稍稍進稀粥。忌生冷葷硬物，更不可暴飲暴食。　　筆者經驗，挑擦後必以辨證施藥，更熨切。見效頗速。　　感受風寒，胃脘不適，鮮姜10克，紅塘適量，薑汁一次服下，取微似汗。若不解，更加紫蘇，蔥白。或用麻黃湯，桂枝湯，羌活湯輩。氣鬱外感，用加味香蘇飲。虛弱感冒，用補中益氣湯，人蔘敗毒散。痰飲兼感冒者，小青龍湯加減，或用麻黃附子細辛湯。脈虛欲脫加獨參湯，合參麥散。厥逆者急用參附湯。陰虛宜加玉竹、人蔘葉、女貞子。　　挑擦放血之法，由簡單到複雜的綜合操作，刊於何時，尚無文字可考。明代張介賓著書頗豐，影響亦廣，其《類經》（1624年），卷七《經絡之辨刺診之法》注文，讀之令有所悟，錄於此供借鑒。　　「凡刺絡脈者，必刺其結上，此以血之所聚，其結粗突倍常，是為結上，即當刺處也。若血聚已甚，雖無結絡，亦必急取之以去其邪血，否則發為痹痛之病。今西北之俗，但遇風寒痛痹等之疾，即以繩帶緊束上臂，令手肘青筋脹突，乃用磁鋒於肘中曲澤穴次，合絡結上，針取其血，謂之放寒，即此節之遺法，勿謂其無所據也。」[9]放寒，是指傷寒病夾陰傷寒、陰毒傷寒類。　　挑擦一詞，應屬西北民間俗稱，特指西北流行的刺絡放血方法。　　劉伶著《敦煌方言志》收有「挑擦」一詞，稱「用針挑羊毛疔或放血。」[10]同時又收「截陰」一詞，稱用針放血。但本書未指出放血部位與具體作法。這已清楚表明，地處偏遠的敦煌地區也有挑擦的方法，不獨蘭州民間一處有此。挑擦方法經過歷代不斷的增補演變，不斷的豐富其內容，由單一的刺血演變為今天有按摩、聚血、放血、服藥、護理的整套治療過程，形成一套獨特的治療技術。在偏遠山區，由於挑擦治療急重病顯效快，確實植根於民間了。　　挑擦治病的原理，可以藉助刺絡放血機理來說明。在胸背上肢擦捋過程中，促進全身血液循環加快，通過聚血後刺絡放血，持續地引起全身代謝加快，排除一部分病理性產物，使人體快速恢復抗病能力。刺血後引起肢端井穴對臟腑功能的持久刺激，如刺少商出血，引起手太陰肺經的良性調節。加強呼吸作用，排出二氧化碳，吸入氧氣，增強呼吸交換功能，明顯減輕呼吸困難，周身疼痛的癥狀。　　關於挑擦法的主治，本文重點討論治療感冒，廣言之，中風，喉痹，昏迷，氣厥，中暑，頭暈，吐瀉，中毒，痹痛，都有顯著療效，可在實踐中探索。　　《針灸大成》曾云：「凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事……急以三棱針刺手十指十二井穴，當去其惡血。」[11]實為經驗之談。作者證之臨床30餘年，無不驗者。
推薦閱讀：