徐宜厚治療皮膚病經驗

武漢巿中醫院徐宜厚老中醫，從事中醫皮膚病臨床40餘年，積累了豐富的經驗，被遴選為中國現代百名中醫臨床家。徐老應邀來大連講學，有幸親受徐老身傳言教，受益匪淺。現將徐老臨床經驗介紹如下：

一、 中西醫相結合。

徐老為現代中醫臨床家，中醫功底深厚，一生把傳承中醫事業為已任。但卻從來不排斥西醫。對西醫先進的方面認真地學習研究。能熟練準確地用西醫理論闡述皮膚病的發病機理和臨床表現，做出正確診斷。在應用皮質醇激素、雷公藤等藥物的劑量和療程方面，更是有自己獨到的心得，受到西醫專家的讚許。特別是對葯疹、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病型銀屑病等急、重、危型皮膚病 ，常常用中西醫結合的方法治療,其療效明顯好於單獨用中醫方法治療。

二、 體表與臟腑辯證相結合。

皮膚病的病變表現大多數在體表，但與內臟卻有著千絲萬縷的聯繫。徐老常常用《瘍科心得集》中高綿庭的話來教導我們：「夫外瘍之發也，不外乎陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本，與內證異流而同源也。」特別是對於一些疑難和久治不愈的皮膚病，更要從臟腑方面辯證用藥。如慢性蕁麻疹、痤瘡、濕疹、大多數與脾胃運化和大腸傳導功能失調有關；月經前出現的皮膚病大多數與月經不正常有關。系統性紅斑狼瘡的發病有內外兩方面原因，外因是致病的條件，臟腑失調是發病的根本。病之初，常為熱邪、火毒等侵犯肌膚，導致氣血失和，熱毒燔灼，逼血外溢，病位在皮膚、筋脈、關節；病之久，火毒之邪灼傷陰液，病邪深入臟腑，致使毒邪攻心，或肝陰被灼，或肝脾失和，腎陰虧損，病位在腑在臟。重點在心、脾、腎三臟。治療時要調整臟腑陰陽，疾病才能得到根本的治療。

三、 內治與外治法相結合。

皮膚病既然是皮膚表面損害為主，外治法在皮膚病的治療中就顯得十分重要。徐老十分重視皮膚病的外治法。在《皮膚病中醫診療學》一書中，介紹了大量的皮膚病外治方法。在《銀屑病外治法的歷史與現狀》一文中，引經據典，查閱了大量的文獻資料，結合自己多年的臨床經驗，詳細地介紹了銀屑病的外治方法。徐老十分推崇北京中醫院老中醫鄧丙戌的觀點：「只要病情允許，能夠單用外治的就不用內治，能夠加用外治的就不單用內治。」特別對於內臟無明顯變化，病變以皮膚損傷為主的病人，更強調使用外治法。用徐老的經驗方陳皮水洗劑治療銀屑病、掌跖膿皰病，都取得了較好的療效。

四、 皮損與經絡辯證相結合

針對皮膚病的皮損形態進行治療，是徐老臨床上常用的診斷和治療方法。而皮損大多數發生在經絡的循行部位上，因此皮損與經絡辯證有著密切的聯繫。如對濕疹的治療，徐老就很重視經絡辯證：耳廓部的濕疹：潮紅、糜爛、流滋、結痂，甚至腫脹，癢痛並作，辯證為肝膽經濕熱。因為耳郭為少陽膽經循行部位；用龍膽瀉肝湯加減治療。發生在前額、口周、頸部的濕疹，辯證為脾胃濕熱上蒸，因這些是陽明胃經的循行部位。治療時應清化脾胃濕熱，疏風止癢，方選變通瀉黃散加減治療；同樣皮損出現在小腿的濕疹，一般都診斷為濕熱下注，用具有清熱燥濕功能的二妙散加味治療。如果小腿內側皮損偏重者，應加健脾滲濕、清肝滋腎的藥物，因內側屬於三陰經循行部位；如果皮損以小腿外側偏重者，辯證為膽經濕熱，用龍膽瀉肝湯加減治療，因小腿外側是少陽膽經的循行部位；乳房濕疹，分肝膽與脾胃兩經治療，因為乳頭屬胃，乳房屬肝。

經絡辯證治療皮膚病直觀、簡便、用藥直達病所。是徐老常用的辯證方法。在此基礎上，又總結出應用奇經八脈治療皮膚病的經驗。對奇經八脈在皮膚上的病變部位、疾病歸屬、用藥治療大法進行了詳細的論述，添補了中醫治療皮膚病的空白。

五、 專病專方與辯證施治相結合

皮膚病一般都用西醫診斷標準診斷，每種病徐老都配有專方治療。如：痤瘡用痤瘡平；丘疹性蕁麻疹用枳朮赤小豆湯；嬰兒濕疹用清熱四心湯；夏季皮炎用加味白虎湯；系統性硬皮病用溫陽通痺湯；扁平疣、尋常疣、疣贅用大青薏苡湯；老年性皮膚瘙癢病用首烏潤膚湯；口周皮炎、多腔性脂溢性皮炎用變通瀉黃散；銀屑病用銀花虎杖湯······。臨床用之得當，確實簡、便、靈、驗。但跟徐老侍診中發現，對於每方的具體運用，都要根據病人的臨床的不同表現，加減變化，不違背中醫的辯證施治原則，更不能對號入座。如方證有悖，就另選他方。辯證施治思想貫徹始終。

六、 組方用藥寒熱、補瀉、動靜、升降相結合

如枳朮赤小豆湯：即有枳殼的瀉；又有白朮的補，即有赤小豆的下行利濕，又有蟬衣、荊防的上行疏散；大青薏仁湯中，既用紫貝齒、生赭石、生龍骨、生牡蠣大量的重鎮軟堅下行，又用升麻清熱解毒而升提。在臨床用藥時，處處顯現出徐老中正和諧的用藥風格。

徐老用藥的另一特點是：用藥精，藥量輕。每味葯的劑量大多在6~10g，有的僅用3g。輕輕疏散，善於用花。專門介紹花藥治療皮膚病的經驗。

七、 治療與平時調養相結合

徐老處方後，除了交待方葯的煎服方法外，還詳細地交待服藥禁忌和平時調養方法：他常說：「吃藥時間短，調養時間長，用藥如用兵，是不得已而為之。如果讓病人平時注意調養，避免發病原因，能不吃藥而病癒，既減少了病人服藥之苦，又減輕了病人的經濟負擔，是最好的治療方法。」如濕疹的病人不要燙洗患處，忌食油膩、辛辣、酒酷之品。耳部濕疹其誘因是否與戴眼鏡有關，乳房濕疹胸罩不可用一些填充和不透氣的物質，不利於皮脂腺的排泄而加重病情。

典型病例：

馬某某，男，48歲。

掌跖部位反覆出現丘皰疹、膿皰半年。檢查：手掌心及大魚際處、雙腳大趾至腳心內緣可見密集的針帽大小的丘皰疹，膿皰，部分乾涸起皮屑。周期性反覆發作。伴有手腳心發熱、瘙癢、心煩，便秘或腹瀉交替發作，食欲不振，口苦時作，舌質紅，舌苔黃膩，脈沉數。

診斷：掌跖膿皰症。

中醫辯證：心火脾濕交熾蘊結，化毒成膿，循經外現手足皮膚。

治則：清心解毒 扶脾化濕

治療 ：徐氏九黃湯加減：

黃芪10g 生地10g 熟地10g 黃柏6 g

黃芩6 g 黃連3 g 大黃3g 熟大黃3g

薑黃6g 川牛膝6 g 生薏仁30g 山藥30g

路路通10g

用法： 日一劑 ，水煎取300ml，早晚各服150ml。

外用：陳皮、全毛狗脊 五倍子、藿香、黃精各15g ，蠶砂30 g 牙皂、明礬各10g 。加水2000 ml。，煎取濃汁，泡手10~15分鐘，泡腳15~20分鐘，每日一至二次。

囑其平時忌食辛辣、海鮮、牛羊雞肉、動物內臟、熱水燙腳。

一周後膿皰明顯減輕，部分乾涸脫皮，繼用上方治療，兩周後僅在腳趾邊緣有少量新起的膿皰，內服方加蒼朮、檳榔各10g ，繼服一周。三周後皮損基本恢復，囑其內服人蔘健脾丸以鞏固之。5個月後，皮損基本恢復正常。

按語：

黃氏九黃湯由三部分藥物組成：一是清熱燥濕解毒，黃連清心火、黃芩清肺火、黃柏瀉腎火，大黃瀉胃、大腸之火，生地涼血而解血中之毒。二是扶脾祛濕：黃芪健脾益氣，薏苡仁健脾滲濕，山藥滋陰補脾益腎，熟地滋陰補腎養血。三是引經通絡葯：薑黃引諸葯上行，直達手心，牛膝引諸葯下行，直達腳跖，路路通清熱利濕通絡。綜觀全方，攻補兼施，寒溫並用，攻邪不忘扶正，扶正兼以疏通。體現了徐老和諧中正的用藥風格。