詳解各種胎位不正的原因

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常見的異常胎位及原因枕後位在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮，絕大多數能向前轉135度或90度，轉成枕前位自然分娩。僅有5%～10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕後位。【原因】1.骨盆異常：常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬，胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。由於扁平骨盆前後徑短小，骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，胎頭旋轉困難，胎頭便持續在枕橫位。2.胎頭俯屈不良：若以枕後位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至後方或側方，形成持續性枕後位或持續性枕橫位。3.子宮收縮乏力：影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕後位或枕橫位。4.頭盆不稱：(頭過大，骨盆比較小)頭盆不稱使內旋轉受阻，而呈持續性枕後位或枕橫位。【分娩表現】臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良，由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續性枕後位常致活躍期晚期及第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎髮，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕後位。【對母兒的影響】1.對產婦的影響：胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產後出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產道，可發生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。2.對胎兒的影響：第二產程延長和手術助產機會增多，常出現胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。顏面位顏面位多於臨產後發現。因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。以頦左前及頦右後位較多見。我國15所醫院統計發病率為0.80‰～2.70‰。經產婦多於初產婦。【原因】1.骨盆狹窄：有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導致顏面位。2.頭盆不稱：臨產後胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸。3.臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。【分娩表現】因胎頭極度仰伸，入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。頦後位時，於恥骨聯合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。【對母兒的影響】1.對產婦的影響：頦前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內口，常引起宮縮乏力，致使產程延長;顏面部骨質不能變形，容易發生會陰裂傷。頦後位時，導致梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。2.對胎兒及新生兒的影響胎兒面部受壓變形，顏麵皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴重時可發生咽喉水腫影響吞咽。新生兒於生後保持仰伸姿勢達數日之久。生後需加強護理。額位當胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發生率約佔0.02%～0.03%，陰道內診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。【原因】1.骨盆狹小，胎頭入不了盆。2.子宮形狀異常。3.腹壁太松或羊水過多，胎兒在子宮裡不受約束。【對母兒的影響】額位只有在分娩時才能發現，如果陰道分娩容易引起胎兒頭部水腫。母親會陰撕裂。此胎位只要胎兒不是太大，一般可以經陰道分娩。複合位胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口，稱複合位。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見，多發生於早產者，發病率為0.80‰-1.66‰。【原因】胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發生。以經產婦腹壁鬆弛者、臨產後胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產、雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因。【對母兒的影響】僅胎手露於胎頭旁，或胎足露於胎臀旁者，多能順利經陰道分娩。只有在破膜後，上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時入盆，直伸的下肢也能阻礙胎頭下降，若不及時處理可致梗阻性難產，威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡，也可因產程延長、缺氧造成胎兒窘迫，甚至死亡等。樂貝網 (Lebei5.com )編輯整理，感謝您轉載並保留出處。
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